在血脂化驗(yàn)單上，除了各類膽固醇指標(biāo)與甘油三酯以外,，大家如今都越來越關(guān)注“脂蛋白a Lp(a)”這項(xiàng)指標(biāo),。

研究發(fā)現(xiàn)，脂蛋白a水平升高可以明顯增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn),。甚至有人說,，脂蛋白a是比低密度脂蛋白膽固醇 LDL-C更“壞”的血脂指標(biāo)！

那么,，脂蛋白a這項(xiàng)指標(biāo)升高,，到底用不用治療？為何明明有藥可以降低脂蛋白a,，但醫(yī)生卻不常使用呢,？看完這篇文章，您就會明白了,。

脂蛋白a≠載脂蛋白A1

一說起“脂蛋白a”,，經(jīng)常有人會把它與另一項(xiàng)血脂指標(biāo)“載脂蛋白A1”給弄混淆了。其實(shí),，這是兩個(gè)完全不同的血脂指標(biāo),。

脂蛋白a的英文簡寫是“Lp(a)”，而載脂蛋白A1的英文簡寫是“ApoA1”,。

一般來說,，脂蛋白a的升高確實(shí)是對心血管健康不利的一種跡象。但載脂蛋白A1的意義則不太一樣,。

載脂蛋白A1主要參與的是膽固醇的“逆轉(zhuǎn)運(yùn)”過程,，簡單來說就是可以把動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的膽固醇給運(yùn)送回肝臟并清除掉。它與高密度脂蛋白膽固醇 HDL-C這種所謂“好膽固醇”的關(guān)聯(lián)密切,，臨床意義相同,。因此，載脂蛋白A1稍微偏高一些被認(rèn)為不是壞事兒,。

所以,，大家再不要把脂蛋白a和載脂蛋白A這兩項(xiàng)不同的指標(biāo)給搞混了，它們所代表的意義完全不同,！

脂蛋白a升高 需要治療嗎,？

2023版《中國血脂管理指南》明確提示：脂蛋白a這項(xiàng)指標(biāo)不僅與冠心病等動脈粥樣硬化性心血管疾病密切相關(guān),，它還與主動脈瓣鈣化有很高的關(guān)聯(lián)性,。主動脈瓣鈣化常常是引起主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全的重要原因,，嚴(yán)重的時(shí)候可以引起心臟結(jié)構(gòu)的變化甚至功能的衰竭,。

那照這樣看來，一旦發(fā)現(xiàn)脂蛋白a水平升高,，應(yīng)該是很有必要對其進(jìn)行治療的,！

的確，在醫(yī)學(xué)界,，對脂蛋白a升高開展主動治療的呼聲是越來越大的,。2023版《中國血脂管理指南》就首次提出：脂蛋白a水平升高應(yīng)該作為動脈粥樣硬化性心血管疾病高危患者的管理指標(biāo),。

2023版《中國血脂管理指南》

但是,，想要對其治療的一個(gè)前提是必須擁有行之有效的治療手段，而這卻是我們目前仍然缺乏的,！

首先,，目前臨床上沒有任何一款正式獲得批準(zhǔn)可以專門用于降低脂蛋白a的藥物。有已經(jīng)進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段的研發(fā)藥物,，并且,，從目前的試驗(yàn)情況來看，研發(fā)藥物降低脂蛋白a的效果非常顯著,，降幅可以達(dá)到90%以上,。但目前，短期內(nèi)我們還無法實(shí)際使用上這些藥物,。

2023版《中國血脂管理指南》

其次,，大家最常使用的他汀類降脂藥似乎具有廣泛改善血脂譜的功效。他汀不僅可以降低“壞膽固醇” LDL-C,、輕度升高“好膽固醇” HDL-C,，還可以讓甘油三酯 TG也下降。但可惜的是,，研究發(fā)現(xiàn),，他汀就是不能讓脂蛋白a也下降，甚至部分患者反映：吃了他汀以后,，脂蛋白a水平反而還上升了。

就連醫(yī)生口中“萬能”的飲食控制,、運(yùn)動鍛煉等健康生活方式的干預(yù),，在遇到脂蛋白a升高這個(gè)問題時(shí),，其實(shí)都不太“靈”了。這是因?yàn)?，研究發(fā)現(xiàn),，脂蛋白a的升高很大程度上與遺傳因素有關(guān)，是被“寫入DNA”的一種異常,。因此,，僅僅依靠生活方式上的改變，很難從根本上解決這個(gè)問題,。

所以,，回到前面的問題，脂蛋白a升高需要治療嗎,？其實(shí),，醫(yī)生的確很想對其進(jìn)行治療，但是,，暫時(shí)確實(shí)沒有特別好的治療手段,！

當(dāng)然了，大家還有一點(diǎn)需要知道的就是,，脂蛋白a升高的程度不同,，其危險(xiǎn)性也是存在差異的。

一般而言,，脂蛋白a的正常參考范圍應(yīng)該是“＜300mg/L”,，當(dāng)它達(dá)到或者超過300mg/L時(shí)就算是“超標(biāo)”了。

2023版《中國血脂管理指南》

但是,，2023版《中國血脂管理指南》有明確提到：當(dāng)脂蛋白a水平≥500mg/L時(shí)才屬于心血管疾病的“風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素”,。

2023版《中國血脂管理指南》

這就意味著，脂蛋白a水平尚處于300-500mg/L之間的患者,，心血管風(fēng)險(xiǎn)可能相對低于脂蛋白a水平超過500mg/L的患者,。

因此，未來如果真的有專門針對脂蛋白a的藥物上市,，那么,，很可能最先需要接受治療的是脂蛋白a≥500mg/L的患者。

兩類藥物能降低脂蛋白a 為何醫(yī)生不常使用,？

其實(shí),，在目前已上市的降脂藥當(dāng)中,，有兩類藥物可以降低脂蛋白a的水平，它們分別是“煙酸類”藥物和“降脂針”（PCSK9抑制劑）,。

醫(yī)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn),，煙酸類藥物可以讓脂蛋白a水平下降約20%-30%。不過,，大量的醫(yī)學(xué)研究證明,，煙酸類藥物并不能有效降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)！這就使得這種脂蛋白a水平的下降失去了意義,。所以,，臨床上，醫(yī)生一般不會主動使用煙酸類藥物去專門降低脂蛋白a,。

與煙酸類藥物類似,，像依洛尤單抗和阿利西尤單抗這兩種“降脂針”也被證明可以讓脂蛋白a水平下降約30%左右。

這類藥物如今在臨床上確實(shí)算得上是一類“明星藥物”,。這是因?yàn)椋?strong>它們具有目前最強(qiáng)的降膽固醇效力,。對于那些需要把低密度脂蛋白膽固醇降到很低的患者來說，“降脂針”很有幫助,。

不過,，由于“降脂針”屬于一類較新的藥物，因此,，其使用成本目前還相對較高,。

所以，一般情況下,，如果只是單純發(fā)現(xiàn)脂蛋白a這個(gè)指標(biāo)升高,，而膽固醇水平正常并且也沒有太多其他心血管危險(xiǎn)因素的患者，不太建議拿“降脂針”去單獨(dú)降低脂蛋白a,。一方面,，這樣做的成本太高且脂蛋白a的下降幅度并不大；另一方面,，容易把膽固醇水平降得過低,，這也很容易引起一部分患者的焦慮。

不過,，有少數(shù)患者還是可以利用“降脂針”來控制脂蛋白a的,。這就是原本心血管風(fēng)險(xiǎn)就相對較高，與此同時(shí),，在服用了他汀類藥物以后膽固醇仍然沒有達(dá)標(biāo),，并且，脂蛋白a水平還很高的這部分患者,。

綜上所述,，脂蛋白a這項(xiàng)指標(biāo)升高,，確實(shí)是“不好”的跡象,。雖然,，我們很想對其進(jìn)行干預(yù)，但確實(shí)還沒有很好的手段,。大多數(shù)情況下,，醫(yī)生不會要求使用煙酸類藥物或“降脂針”去僅用于降低脂蛋白a。不過,，當(dāng)他汀無法讓膽固醇達(dá)標(biāo)并且脂蛋白a水平也很高的時(shí)候,，倒是可以考慮使用“降脂針”來進(jìn)行治療。

【參考文獻(xiàn)】

1,，中國血脂管理指南（2023年）《中國循環(huán)雜志》 2023年3月 第38卷 第3期

2,，血脂異常基層診療指南（2019年）《中華全科醫(yī)師雜志》 2019 年5月 第18卷 第5期

3,，血脂異?；鶎雍侠碛盟幹改?《中華全科醫(yī)師雜志》2021年1 月 第20卷 第1期