我國是高血壓大國,，目前患者大概已超過3億,，而且曾經(jīng)這個屬于中老年群體的慢病現(xiàn)在正逐漸向年輕人擴(kuò)張。

通常大家判定高血壓的標(biāo)準(zhǔn)主要看收縮壓和舒張壓,，收縮壓（高壓）高于正常水平就表明血壓高了,，而舒張壓（低壓）低了就表明血壓低了。但其實并不是那么回事,，高血壓還分很多種情況,。

比如最近科室接診的一位李先生，收縮壓130mmHg,，舒張壓110mmHg,。

由于前段時間眼簾長了一個硬結(jié)節(jié)就醫(yī)眼科，通過相關(guān)檢查被診斷為眼瞼囊腫,，醫(yī)生建議其進(jìn)行手術(shù)治療,。

在預(yù)約手術(shù)后，進(jìn)行了相關(guān)的術(shù)前檢查,，其中便包括基礎(chǔ)的血壓檢查,，當(dāng)時李先生被告知其有輕度的高血壓，建議術(shù)后及時就醫(yī)心血管內(nèi)科,。

但李先生看了當(dāng)時的監(jiān)測數(shù)據(jù)，108mmHg/95mmHg,，并沒有高血壓啊,，因為在他的記憶中超過140mmHg才是高血壓，因此他并未放在心上,。

在術(shù)后休息了一周他便又回到了工作崗位中,，由于其在一家大廠從事的是技術(shù)行業(yè)，因此加班熬夜就是家常便飯,，同時三餐也不是很按時,，往往通宵為提神還會點一些炸串之類的外賣。

大概兩個月后,，他開始出現(xiàn)疲倦,、頭暈、乏力癥狀,，而且越來越明顯,，已經(jīng)嚴(yán)重影響到了工作，他只能請假半天到醫(yī)院就診,，但此時收縮壓已經(jīng)到了130mmHg,，而舒張壓已經(jīng)達(dá)到了110mmHg，結(jié)合李先生的問題醫(yī)生判定他為中度的高血壓,，而他近來的癥狀也是由于高血壓所引起的,。

李先生十分不解,，不是140mmHg以上才是高血壓嗎？他明明沒有到,。

醫(yī)生提醒他看一下低壓,，他雖然高壓并沒有超過正常高值，但他的低壓已遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常值,，臨床上,，就算高壓不高低壓高也是高血壓。

李先生此時才頓悟,，醫(yī)生建議其在結(jié)合藥物治療的同時也要改變不良的飲食及生活習(xí)慣,，才能將血壓控制在理想的水平中。

生活中像李先生一樣對于高血壓的認(rèn)知應(yīng)該不在少數(shù),，今天我們就來談一談這個特殊類型的高血壓“高壓不高,，而低壓高”的診治要點，并提高大家對它的認(rèn)識,。

一,、血壓是如何形成的

高血壓會加重動脈粥樣硬化的發(fā)生，造成血管壁機(jī)械性損傷,，從而引發(fā)包括心臟,、大腦、視網(wǎng)膜等多器官組織損傷,。血壓長期得不到有效的控制會誘發(fā)心律失常,、腦卒中、腎功能衰竭,、視網(wǎng)膜出血等各類危及生命的疾病,，那高血壓又是如何形成的呢？

其實,，血壓就是血液在流動過程中不斷的沖刷血管內(nèi)壁,，對后者造成的壓力，通常我們以動脈血壓數(shù)值為參考值,。隨著心室規(guī)律性的收縮時,，大量血液從心室涌出到大動脈中，此時對后者血管壁造成的側(cè)壓力就是收縮壓,，而在此過程中達(dá)到的最大壓力就是我們所說的高壓,；

當(dāng)心室舒張時，擴(kuò)張的大動脈血管就會相應(yīng)的來收縮,，此時所產(chǎn)生的壓力就是舒張壓,，而在這個過程中大動脈就會將部分血液推到外周的一些小動脈和微小動脈中，但還有一部分血液會被彈性儲存在大動脈中，其對動脈血管造成的最小壓力值就是我們所說的低壓,。

臨床上,，其正常范圍主要以140、90,、60來界定,，即18周以上的成年人高壓在140mmHg到90mmHg之間，而低壓在60mmHg到90mmHg之間都屬于健康群體,。

通常我們都知道如果當(dāng)高壓大于等于140mmHg的時候就被稱為高血壓,，而高壓低于90mmHg的時候就被稱為低血壓,。

其實高血壓不只有當(dāng)高壓高了才是高血壓，低壓超過正常范圍值同樣也叫做高血壓。臨床上有“低壓不高,，高壓高”的ISH,、“高壓不高,，低壓高”的IDH以及“高壓低壓都很高”的SDH,。

其中常見的ISH患者血壓的升高的主要原因在于大動脈血管的彈性下降，心室在規(guī)律收縮過程中釋放大量血液動脈,，而此時后者血管壁的緩沖能力明顯變?nèi)?，?dāng)心室舒張時大動脈向外周釋放血流的能力也會減小，回縮力相應(yīng)的也會降低,，因此就出現(xiàn)了ISH,，通常此類情況多見于中老年群體，因為隨著年齡的增長,，血管彈性相應(yīng)的會下降,。

二、高壓不高,，而低壓高！問題出在哪兒,？

而當(dāng)心臟收縮能力增加,，心率變快時就會明顯縮短收縮舒張時間，當(dāng)大動脈舒張時來不及將更多的血流釋放到外周血管內(nèi),，其內(nèi)所剩余的血流一直處于高壓狀態(tài),，此時就會使舒張壓不正常的增高。

而當(dāng)大動脈的外周阻力升高的時候同樣會造成什么所出現(xiàn)的結(jié)果,，外周阻力主要是指大動脈周圍的一些小動脈和微小動脈的收縮程度,，由于它們數(shù)量龐大且處于大動脈的末端，一旦它們的收縮能力增加就會造成大動脈外周阻力增加,，在心室舒張的情況下,，大動脈向外部釋放血流的速度受阻力影響就會變慢，在下一個收縮過程來臨前，動脈血管內(nèi)留存的血液就會過多,，從而引起舒張壓的升高,，也就是我們所說的“高壓不高，而低壓高”,。

通常此類情況多見于中青年人群,，好發(fā)于25歲～40 歲之間。數(shù)據(jù)顯示,，在原發(fā)性高血壓人群中約有百分之十五的患者是處于“高壓不高,，低壓高”的階段，多數(shù)患者處于較早期階段,。

一般來說此類患者早期癥狀并不明顯,，隱匿性很高，因此很多患者都是在住院手術(shù)或是其他類疾病診療過程中發(fā)現(xiàn)的,，直接因高血壓首診的并不多見,。

而且該類疾病與壓力、長時間勞累,、精神緊張,、睡眠不足、吸煙酗酒,、高鹽高油飲食習(xí)慣等多種因素相關(guān),。相關(guān)研究顯示，在我國“高壓不高,，低壓高”的患者多具有超重,、飲酒、高尿酸血癥等危險因素,。

之所以該類疾病常發(fā)于中青年群體,，就是因為此類人群多以學(xué)生、上班族為主,，隨著各方壓力的增加,，心臟常處于應(yīng)激緊張的狀態(tài)下，心率自然容易長期處于增速的狀態(tài)下,。

而且年輕人感情豐富,，加班、熬夜,、不良飲食習(xí)慣等一方面容易造成交感神經(jīng)過度興奮,，從而釋放更多的去甲腎上腺素，使血液中的血管緊張素Ⅱ水平明顯升高,，從而增加了血管的收縮能力,；另一方面容易造成動脈小血管及微小血管內(nèi)膜增厚,，使大動脈外周阻力增高，最終導(dǎo)致舒張壓的升高,。

但現(xiàn)實生活中,，談到高血壓，不少的人特別是青年群體,，他們往往比較重視收縮期高血壓,，而忽視了舒張壓期高血壓。其實單純的高壓不高而低壓高的危害同樣不可小覷,。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),，在收縮壓正常的情況下，低壓大于100mmHg的人要比正常的群體罹患心腦血管疾病的概率高出5倍,。而且在患病中期多會出現(xiàn)頭暈,、胸悶、疲乏等癥狀,，隨著病程的延長,，不加以干預(yù)則會進(jìn)展成為典型的高血壓，甚至向雙向高血壓發(fā)展,，最終便會造成心臟,、大腦、腎臟等重要器官的損害,，因此對于該類疾病萬萬不可大意,。

三、用不用吃降壓藥,，該吃哪種,？

那當(dāng)“高壓不高，低壓高”這種狀況一旦出現(xiàn),，又該如何進(jìn)行治療呢,？其實在臨床上對于衡量血壓是否升高并不是通過偶發(fā)性的一次測量為準(zhǔn)，通常如果一周內(nèi)多次規(guī)范測量血壓后,，如出現(xiàn)高壓或是低壓高于正常血壓水平均被認(rèn)為是高血壓,。

但由于“高壓不高，低壓高”這種情況多常見于自身的控制能力不夠,，常受不良飲食、生活習(xí)慣所影響的群體,，因此在對癥治療方面通常對于低壓≤95mmHg的患者建議先進(jìn)行非藥物治療干預(yù),，先從改善生活及飲食方式開始。

首先,，飲食上要合理膳食,。

多食用優(yōu)質(zhì)蛋白（如牛奶、蛋類、魚類等）以及新鮮蔬果和健康油脂（富含不飽和脂肪酸的食用油）等,，盡量少食用辛辣,、油膩等刺激性強(qiáng)的食物（如火鍋、燒烤等）,。

遠(yuǎn)離“三高”（高油,、高鹽、高糖）飲食習(xí)慣,，特別是在鹽的攝入上每天盡量保持在5g之內(nèi),，要養(yǎng)成“高鉀高鈣低鈉”的良好飲食習(xí)慣，對于高血壓患者來說適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充K?可以平衡血壓升高帶來的血鉀流失,，對血管起到保護(hù)作用減少血壓升高對其帶來的機(jī)械損傷,；而適當(dāng)補(bǔ)充Ca2?可以有效阻斷鈣通道，起到抗Na?保K?穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用,，從而起到輔助降壓作用,。

同時對于肥胖（體重大于健康群體10%）人群應(yīng)限制脂肪的攝入，控制體重,，以免誘發(fā)更嚴(yán)重的心腦血管疾病,。

其次，在生活習(xí)慣上要遠(yuǎn)離吸煙,、酗酒,、加班熬夜等不良生活習(xí)慣。

研究發(fā)現(xiàn)這些不良生活習(xí)慣直接與血壓的升高成正比存在,，煙草中包含大量的有害物質(zhì),，如尼古丁、煙焦油等可透過血管壁引發(fā)動脈持續(xù)性收縮,，促使血壓進(jìn)一步的升高,；而長期酗酒的高血壓患者出現(xiàn)重癥死亡幾率遠(yuǎn)超不酗酒患者，因為大量酒精會導(dǎo)致血壓不受控制,；

長期加班熬夜,，睡眠不足不止會使血壓升高，還會誘發(fā)多種嚴(yán)重病癥,，如心腦血管疾病,，甚至癌癥等。

因此,，“高壓不高,，低壓高”的患者要盡量遠(yuǎn)離以上不良生活習(xí)慣，同時要適當(dāng)?shù)男菹?，多參加戶外運動,。生活中,，遇事不要急躁，常動怒也容易造成血壓的波動,，放平心態(tài),，泰然處事更有利于病情的逆轉(zhuǎn)。

在通過上述方式改善生活,、飲食習(xí)慣后,，早期輕度的“高壓不高，低壓高”的癥狀通常都會得到緩解,，當(dāng)然如果通過生活干預(yù)超過三個月依然無法將血壓降到理想的數(shù)值,，此時就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療了。

臨床上針對該類疾病在用藥方面主要以下幾種：

即針對排尿異常并伴有水腫情況的利尿劑（如氫氯噻嗪等）,；

具有抑制興奮,，可起到鎮(zhèn)靜作用的β受體阻滯劑（如比索洛爾、阿羅洛爾等）,；

具有興奮神經(jīng)作用的α受體阻滯劑（如哌唑嗪,、多沙唑嗪等）；

具有抗動脈硬化,，減少上壓與下壓壓差的鈣拮抗劑（如氨氯地平,、硝苯地平等）；

以及血管緊張素抑制劑,，又包括抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的ACEI（如雷米普利等）和阻斷管緊張素Ⅱ受體的ARB（如厄貝沙坦等）,。

根據(jù)上文所述我們可以了解到“高壓不高，低壓高”通常伴有心率增快,，血漿腎素活性,、血管緊張素Ⅱ水平高等病理生理特點。

因此,，針對單純的“高壓不高,，低壓高”問題，臨床上建議如果當(dāng)患者心率大于每分80秒,，可以優(yōu)先選擇服用抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性,，降低心跳速率從而降低舒張壓的β受體阻滯劑類降壓藥。

當(dāng)患者心率小于每分80秒時,，可以優(yōu)選通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的ACEI以及阻斷強(qiáng)效血管收縮劑的生理活性的ARB,，但要注意兩個不可聯(lián)用。而且其他三類降壓藥其作用機(jī)制恰好與以上兩類相反,，對于增加心率,、促進(jìn)血管緊張素Ⅰ、Ⅱ合成都是促進(jìn)作用,，因此不建議臨床使用,。

總而言之，“高壓不高,，而低壓高”并不能簡單的理解為不是毛病,，它其實也是高血壓的一個分支，而且中青年的患病率遠(yuǎn)高于老年群體,，而且其與不良生活及飲食習(xí)慣具有相當(dāng)密切的聯(lián)系,，通常對于低壓小于95mmHg的患者可以先進(jìn)行生活、飲食的干預(yù),。

如果一段時間后依然達(dá)不到理想水平,，就可根據(jù)具體情況進(jìn)行藥物干預(yù)，對于心速過快的患者藥物首選β受體阻滯劑類降壓藥,，而對于心速緩慢的患者藥物首選ACEI或ARB類降壓藥,。

同時，對于高血壓患者還要定時監(jiān)測血壓情況,，如發(fā)現(xiàn)波動較大建議及時就醫(yī),，在專業(yè)醫(yī)生建議下調(diào)整用藥方案。

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