華子認(rèn)識個(gè)老患者，前些天給華子發(fā)來一條消息,，說今年入了冬后,，他的血壓一直控制得不好。高壓有時(shí)能達(dá)到170~180mmHg,，低壓只有80mmHg,。他問華子，聽別人說低壓高了不好治,，高壓高一點(diǎn)問題不大吧,？華子告訴他，他血壓的問題很嚴(yán)重,，一定得小心對待,。

一、高壓,、低壓,、脈壓差

我們平時(shí)所說的高壓，又稱收縮壓,，指的是心臟收縮射血時(shí),，血液對血管壁的壓力最大值，此時(shí)大動脈充盈膨脹,，容納血液,。而我們所說的低壓，又稱舒張壓,，指的是當(dāng)心臟舒張時(shí),，主動脈瓣膜關(guān)閉，大動脈彈性回縮，是血管對血液施加的最小壓力值,，此時(shí)依靠血管彈性繼續(xù)推動血液向前流動,。

當(dāng)高壓升高時(shí)，說明大的動脈血管發(fā)生了硬化,。就如同吹氣球一樣,，當(dāng)氣球壁變硬時(shí)，就需要更大的力氣來吹,，這種大血管的硬化很難逆轉(zhuǎn),。而低壓升高，表示人體周圍的小動脈發(fā)生了收縮,，阻力增大,，導(dǎo)致大動脈回縮時(shí)，需要更高的壓力,，才能推動血液繼續(xù)前行,，這種小動脈的收縮通過治療多半可以緩解。

而剛才提及的老患者,，他忽略了血壓中的第三個(gè)指標(biāo)——脈壓差,，就是高壓減去低壓的差值，正常人的脈壓差為20~60mmHg,。當(dāng)脈壓差增大時(shí),，尤其是像他這種高壓升高，低壓下降的表現(xiàn),，說明了大動脈血管硬化已經(jīng)發(fā)展到很嚴(yán)重的程度,。因?yàn)榇髣用}血管嚴(yán)重硬化,，所以心臟需要很高的壓力才能把血液輸送出去,，表現(xiàn)為高壓升高。而硬化的大動脈系統(tǒng)很難擴(kuò)張容納血液,，這就導(dǎo)致了在心臟舒張期的時(shí)候,，大動脈回縮無力，表現(xiàn)為低壓的降低,，脈壓差增大,。

所以說，在血壓的指標(biāo)之中,，高壓升高的危險(xiǎn)程度大于低壓升高,。而高壓升高同時(shí)又合并脈壓差加大，即低壓降低的情況時(shí),，最危險(xiǎn),。而這種脈壓差加大，是老年高血壓的特點(diǎn)。發(fā)生了這種情況,，一定要謹(jǐn)慎對待,，既要控制高壓升高的危險(xiǎn)，還要提防因?yàn)榈蛪航档鸵鹌鞴傺汗嘧⒉蛔愕娘L(fēng)險(xiǎn),。

二,、降壓時(shí)要“盯住”血壓值

對那些脈壓差增加幅度不大，低壓在80mmHg以上的高血壓患者,，可以正常服用降壓藥,。降壓時(shí)要“盯住”血壓值，保持低壓在60mmHg以上,。特別是80歲以上的老人,，血壓不可降得過低，以免引起心,、腦等重要器官灌注不足,，發(fā)生危險(xiǎn)。目標(biāo)血壓先以150/90mmHg為標(biāo)準(zhǔn),，可以耐受時(shí)再降至140/90mmHg,。

高壓超過160mmHg的高血壓患者，推薦兩種降壓藥進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用,。從低劑量開始,，緩慢增量。降壓藥比較常用的聯(lián)用方式有,，1,、CCB（地平類）+ACEI（普利類）或ARB（沙坦類）；2,、CCB+噻嗪類利尿劑,；3、ACEI或ARB+噻嗪類利尿劑,；4,、CCB+β受體阻斷劑（洛爾類）；5,、注意：ACEI與ARB兩類藥不可聯(lián)用,。

對低壓達(dá)到60mmHg以下的高血壓患者，建議先到醫(yī)院進(jìn)行心臟檢查,，查明是否有主動脈瓣膜退行病變,，或是閉鎖不全，根據(jù)具體情況,，由專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行治療,，不建議自行服藥,。