逍遙散
這逍遙散又是一個名方了,。這個方現(xiàn)在在臨床使用率是非常高的，使用率很高,，也非常體現(xiàn)一個和法里邊平其亢厲,，肝郁脾虛，這種相互影響,，惡性循環(huán)的這種病機,。這逍遙散出在《和劑局方》,，它雖然肝脾不和病機來講和四逆散不同，它是一種嚴格講像虛實夾雜證,，而且虛的成分還挺多,。就是肝脾同病，肝郁脾虛,，肝氣郁滯,。脾虛呢有時候肝郁血虛，血虛就脾虛之后,，運化產(chǎn)生氣血不足了,。
叫逍遙這個字可以推導它的功效特點，這王子接《絳雪園古方選注》里邊,，他引用了一段（話）,，他說：《說文》上面（為）消搖，走字頭的“逍遙”和那三點水的“消搖”相通,，那說明《說文》以前,，漢以前那都是相通的?！肚f子·逍遙游》里就講了,，講了逍和遙的含義：“陽動冰消，雖耗不竭其本,，舟行水搖,，雖動不傷其內(nèi)?！笔裁匆馑寄?？陽動冰消，太陽出來了,，冰雪消融了,，冰雪雖然消耗，被太陽一曬,，消耗沒有了,，但水這個根本，水和水氣這個根本還存在,，雖耗不竭其本,。另外一個形容呢，陽動冰消,，這講消那個字了,。舟行水搖，船在河里走，水拍打著船往前進,。雖然船被水在拍打,，船動了，但不會傷到船內(nèi),，所以雖動不傷其內(nèi),。都是講的冰雪的消融，船在動,，在前進,，這個當中，不傷正氣,，不傷根本,。所以他說：“譬之如醫(yī)，消散其氣郁,，搖動其血郁,，皆無傷乎正氣也?！?/b>所以這個方也就是說它的疏肝,、理氣、健脾,，健脾運，都是針對氣血,，但是很照顧到正氣,，不會傷正，很平和,，是這個意思,。所以看出來這個方在調(diào)節(jié)功能方面是非常好的，調(diào)節(jié)功能,，所以調(diào)和肝脾,，調(diào)和肝脾的。所以古人他用這個字它作了這些比喻,，來說明它這個方的一些特點,。
逍遙散病機和證候分析，因為有的教材說肝郁脾虛,，有的說肝郁血虛,，總體上肝郁血虛脾弱證。 這個血虛跟脾有關(guān),，脾運化障礙,。那這個脾的運化呢又和肝的疏泄有關(guān)。那肝疏泄呢又要決定于肝臟的生理特點,，陰陽平衡體陰用陽,，血虛之后呢也影響到疏泄,。血虛之后，它陰陽互根,，疏泄藏血,，藏血不足疏泄無力?；蛘叻催^來呢,，疏泄可以虛性亢奮，肝旺,。所以這個表反應(yīng)了肝郁脾虛血虛之間的一個相互關(guān)系和產(chǎn)生的一些表現(xiàn),。肝氣郁結(jié)，就可以氣機不利,，脅痛,。肝郁之后，清陽不升,，可以造成頭痛目眩,。或者肝郁化熱,，也能出現(xiàn)頭痛目眩,，所以后面逍遙散里（有）少量薄荷，防止肝郁化熱,。同時肝經(jīng)循行涉及到乳房,，所以乳房脹痛，肝郁氣滯了,。那作為月經(jīng)機制呢,，《內(nèi)經(jīng)》上講，月經(jīng)產(chǎn)生機制里有“天癸至,，太沖脈盛,，月事以時下”，天癸至涉及到太沖脈盛,，所以到肝,，肝為血海，沖脈也為血海,。沖脈行于十二經(jīng)脈之中,，起到調(diào)節(jié)血量的作用。那調(diào)節(jié)血量誰來調(diào)呢,？肝的疏泄,、藏血，對立統(tǒng)一，作用于它主司的,。白天,，那個沖脈相當于大馬路，像東,、西長安街,，要沖，十二經(jīng)脈之要沖,。白天車都跑出來了,，晚上人臥血歸于肝，通過沖脈到肝臟貯藏,，調(diào)節(jié)血量,。所以月經(jīng)不調(diào)很多要考慮肝的問題。 肝主疏泄,，貯調(diào)血液,，貯調(diào)周身之血液。肝是個調(diào)節(jié)系統(tǒng),，功能歸納就兩個：疏泄,、藏血。疏泄一身之氣機,，通過疏泄氣機,，包括人體氣、血,、津液,、神，包括腎精,，都在疏泄范圍之內(nèi)。如果肝氣郁滯了以后,，相應(yīng)這一方面都會產(chǎn)生問題,。這也就是說，為什么逍遙散應(yīng)用范圍寬的原因,。 這個脾虛反應(yīng)呢,？神疲食少，神疲包括這個脾氣不足以后的基礎(chǔ)的一些氣虛見證,，用脾氣虛的神疲食少來概括,，包括脈虛。所以說逍遙散證形容脈象都有脈虛,，或者虛弦,，有些左弦右虛，這里不同疏泄法不同，總反應(yīng)出來一種肝郁脾虛的特點,。 血虛呢,，是由于脾不運化，運化障礙,。所以可以有一定的口燥咽干,，口燥咽干也可以有肝郁化熱，也是導滯的原因之一,。這是從教材談到逍遙散主治分析大概是這種情況,。同時一個證候分析不是呆板的以癥狀，主要病機幾個方面的相互關(guān)系,。 這個方在治法方面,，那是疏肝、健脾,、養(yǎng)血相結(jié)合,。 那（從）組成來看呢，還是從柴胡作君,。過去好像不同分析上有點差別,，由于柴胡、芍藥調(diào)肝的結(jié)構(gòu),，或者結(jié)合當歸,，疏泄、養(yǎng)血相結(jié)合,，這樣作君藥的,。實際上整個方當然疏肝是主要的，從這肝郁脾虛,，肝郁在一個比較重要的環(huán)節(jié)上,，肝氣郁滯加重脾虛。那柴胡作為君藥在這里當然疏肝理氣了,。 芍藥,、當歸呢，芍藥和柴胡配,，調(diào)肝,，它益陰養(yǎng)血，當歸既能夠養(yǎng)血,，又有活血作用,。所以從活血作用這個方面來講，配合柴胡,，有疏通氣血（作用）,。 這個佐藥呢,，三味藥，作用于脾,。這個佐藥選得還是很有意思,，都能作用脾胃。一般說白術(shù)是健脾的,，茯苓也是健脾的,，都能除濕。生姜用煨生姜,，用煨生姜它不是干姜,，用來煨一下，增加一點陽熱,。單用普通生姜溫胃散水,，煨一下等于幫助脾的運化，增加太陰濕土得溫則潤,，增加潤化作用,。而且這三個藥呢，在作用于脾胃的同時,，都有除濕,、散水作用。這應(yīng)該看到,，這個方是調(diào)節(jié),，不但前面說的調(diào)節(jié)氣血，疏通氣血,，可以疏通氣血津液,，充分體現(xiàn)一個緩字，肝脾同時氣血津液兼顧的,。白術(shù),、茯苓、生姜在調(diào)整水液方面,，應(yīng)該說是三焦兼顧的,。生姜散水，側(cè)重上面,；白術(shù)燥濕,，以中焦為主,；茯苓滲濕,，利小便，水濕從下而走,。因為治療水濕總的一個原則是三焦分消,，出路越多越好,。所以治濕的大法來講，上焦開宣,，中焦芳化苦燥,，下焦淡滲。那這里呢,，三個藥都很平和,，給濕邪以出路，是多方面的,。 這個佐藥還有薄荷,，薄荷這味藥它有疏肝作用，小劑量有疏肝作用,。薄荷還能清熱,，清熱加疏肝，它歸經(jīng)也能歸肝肺經(jīng),，它可以解除因肝氣郁結(jié)所化之熱,，肝郁容易化熱，既能疏肝,，又能清肝,。用少許、少量有助于疏肝,，而且畢竟不是肝郁化火,，是防止肝郁化熱，少量就可以,。 甘草作為使藥,，和白術(shù)、茯苓相配,，增強健脾,、補脾作用，又能調(diào)和諸藥,。所以這個方在構(gòu)成上體現(xiàn)出了肝脾同治,，過去說氣血兼顧。氣血兼顧是針對肝臟疏泄氣機,，藏血,，氣血兼顧，現(xiàn)在應(yīng)該講呢就是說氣血津液它都兼顧了,。 所以從這個方的一個配伍特點對肝來講,，補肝體，助肝用,，體用并調(diào),。肝脾同治呢是氣血津液兼顧的,。這個方的一個配伍特點，照顧非常全面,，而且它藥量不大,，藥性平和，適合久服,。適合應(yīng)用時間較長,，是一種調(diào)理性的方劑。 在應(yīng)用方面呢,，它證治要點,，一般現(xiàn)在叫辨證要點。辨證要點就是使用的基本依據(jù)了,，反應(yīng)出肝氣郁滯的脅痛,，或者月經(jīng)不調(diào)，都涉及到肝為主了,。以及脾不健運,、神疲食少作為代表,，當然這個不是那么機械,。后面我們講到運用就知道了,。
這個方是中醫(yī)常用于婦科,，是中醫(yī)婦科的常用方劑。這里提供一些就是說用于婦科的月經(jīng)不調(diào),，痛經(jīng),，乳房脹痛,，更年期綜合征的治法方面一些特點，或者是藥物方面一些特點,。這個供參考，不是學習的主要內(nèi)容,。 像更年期綜合征這個方用要結(jié)合補腎，而且肝腎同治在逍遙散的使用當中,，體現(xiàn)出很多病是要考慮肝,，考慮到腎。 肝的疏泄,，腎的閉藏,，形成一個很重要的對立統(tǒng)一關(guān)系,。就拿為什么這個方能調(diào)經(jīng),，其實這要從逍遙散臨床應(yīng)用要從這種像婦科的那個月經(jīng)機制，開始來理解，中醫(yī)有沒有講過月經(jīng)怎么產(chǎn)生,？那講得比較抽象,。都認為這個經(jīng)血來源跟脾胃化生有關(guān),。同時腎精轉(zhuǎn)化肝血,，月經(jīng)機制跟沖任有關(guān)，那就沖任跟肝腎有關(guān),，這樣來敘述了,。實際上呢，月經(jīng)機制和肝腎兩臟的功能的協(xié)調(diào)對立統(tǒng)一非常有關(guān),。剛才我說在《上古天真論》里講到這個月經(jīng)產(chǎn)生,，天癸至，太沖脈盛,，月事以時下,。天癸至前提是腎氣平均，腎氣盛,。腎氣盛反應(yīng)了腎精充足，精化為氣,。出生以后到了一定年齡,，那個腎精,，先天腎精受后天涵養(yǎng),，五臟六腑之精皆下歸于腎。涵養(yǎng)發(fā)育到一定階段,，產(chǎn)生天癸這種物質(zhì),，天癸至,。那又要有太沖脈盛這個條件,，太沖脈盛反應(yīng)出什么,？沖脈，肝的疏泄,，肝藏血,，沖脈又為血海。那作為腎來說,，它氣機運動基本形式里,，它是閉藏。下焦肝腎,，腎主閉藏,，肝主疏泄。疏泄,、閉藏形成一個對立統(tǒng)一,，形成對立統(tǒng)一。所以月經(jīng)機制為什么能有這種按期而來,，適度而止的特點呢,，就像個自動控制，像女性年青時候到一定的年齡,，十幾歲按期而來,。按《內(nèi)經(jīng)》說到后面，七七地道不通，按適度而止,，腎氣衰,，腎精不足，同時肝疏泄也不行了,。那就是說到腎精轉(zhuǎn)化為肝血,，肝藏血充足，陰陽協(xié)調(diào),。隨著藏血充足,，疏泄功能增強。到一定年齡,，疏泄水平高于閉藏,。疏泄水平高于閉藏，月事以時下,，疏泄疏通,，疏泄成氣血津液。隨著經(jīng)血的外泄,，疏泄因之減少,，疏泄功能降低。為什么說肝主疏泄,，疏泄這個因素對月經(jīng)排出有作用,，經(jīng)血不凝，具有這種疏通的特征,，跟一般血液不同,。那隨著經(jīng)血的外泄，肝的疏泄逐漸減少,，疏泄功能隨著經(jīng)血外泄越降低,。而這個相比腎的閉藏來講，閉藏大于疏泄,，月經(jīng)停止,。所以每個月這類，每個周期里的按期而來,，適度而止,，以及生命全程中的按期而來，適度而止,，這個月經(jīng)機制,，跟肝腎的閉藏、疏泄對立統(tǒng)一動態(tài)這個有關(guān),。所以我們治療月經(jīng)不調(diào),，不外乎作用于疏泄,，作用于閉藏，或者兩個兼顧,。不外乎作用于這兩個方面,。腎不閉藏了，有的人月經(jīng)過多,，提前量多,，反應(yīng)出來不能閉藏。一個呢,，直接由于腎虛,，不能固攝了，那它就閉藏不及,，疏泄超過閉藏,，那可能由于腎為主的。 如果肝旺呢,，那也可以造成肝的疏泄大于閉藏,，那血熱等等跟著（出現(xiàn)）。倒過來,，又有一類呢,，你比如說閉藏太過，有寒,，寒性收引凝滯,，那造成月經(jīng)滯后,、月經(jīng)量少,，甚至于閉經(jīng)、痛經(jīng)等等,，那是像沖任虛寒一類的,，寒性收引凝滯了?；蛘呤栊共患?，疏泄不及，氣滯血瘀等等也可以導致,。月經(jīng)異常方面偏重于疏泄不及,，相對的閉藏太過，所以調(diào)經(jīng)不外乎這些方面,。逍遙散就成為利用它加減,，就成為調(diào)經(jīng)的一個常用方劑。它立足于在調(diào)肝,，調(diào)節(jié)它疏泄的程度,。同時由于健脾養(yǎng)血,，也補充陰血的不足。特別我們有很多臨床的慢性雜病當中,，利用這個理論,，疏泄、閉藏的關(guān)系,，可以治療和解釋很多病證,，這個方應(yīng)用方面很廣。在臨床應(yīng)用方面,、其他方面,，我們下次接著再討論。今天僅僅講了一個等于是疏泄,、閉藏關(guān)系和月經(jīng)機制,，和調(diào)經(jīng)的一些總體規(guī)律，我們就講到這里,。
好,，同學們，開始上課了,。上節(jié)課討論到逍遙散的病機分析和方義分析以及配伍特點,。我們談到臨床應(yīng)用呢，談到這個方是中醫(yī)婦科的常用方,，特別是調(diào)經(jīng)的常用方,。所以從中醫(yī)理論對月經(jīng)機制這個認識，它能夠按期而來,、適度而止這種特點來看呢,，肝腎在治療婦科病當中的一個作用，同時也看逍遙散在臨床應(yīng)用方面,，在婦科這方面的應(yīng)用的一些特點,。所以上一次談到肝腎在這個閉藏疏泄，兩者存在一個對立統(tǒng)一,，彼此消長,，形成個動態(tài)平衡，這樣保持了人體生理方面一個正常狀態(tài),。如果在女性的肝腎疏泄閉藏方面出現(xiàn)（失調(diào)）,，由于各種原因引起這種平衡失調(diào)的話，就會造成包括月經(jīng)失調(diào)在內(nèi)的多種病變,。這里關(guān)于這方面的病案是非常多的,。但是選擇一些就是說常規(guī)像治月經(jīng)不調(diào)這類的病案很多，選擇一些有一些特殊意義的病案,，可以進行討論一下,。 你比如說這個方,，近年來用得比較多，從報道里邊,。它是可以用于女子不孕,、男子不育或者男子陽痿等等這類病報道也多起來。我們過去用這個方治療習慣性流產(chǎn),。習慣性流產(chǎn),、滑胎中醫(yī)還要用疏肝的方法。而且不僅在這個從70年代就開始用了,，70年代,、80年代、90年代,，甚至在國外,、境外也在用這個方，都有一定的療效,。從這里的一個思維考慮,，就是肝腎的關(guān)系。 最早時候的一例引起從這個思路考慮的一個病例是在70年代,，一個農(nóng)村婦女,，體質(zhì)還是比較好的。當時我們到那個醫(yī)院開始,，這個病人來第一次看病的時候,，她已經(jīng)，等于頭一年已經(jīng)是流產(chǎn)了的一個病人,，但西醫(yī)保胎這些沒有保下來,。她找我們已經(jīng)是第二胎又加上又流了。流了呢,，其他的中醫(yī)老師也開始看了,。當然我們那時候到的時候,，他們一聽說不管你大學剛畢業(yè),，也是個北京來的，遠來的和尚好念經(jīng),，所以也來找你,。那我們當時了解，像這種滑胎這一類啊,，那還是從固攝,，都偏虛這樣治。泰山磐石散,、歸脾湯,，都這一類或者加補腎的,。所以第一次處方開了以后，還是個歸脾湯的基礎(chǔ),。所以當?shù)氐脑瓉磲t(yī)院兩個中醫(yī)老師呢,，他們說這些方都用過，去年上一次都用過?，F(xiàn)在她現(xiàn)在開始流,，但量不多，開始了,，但是呢這個大概當時三個月左右,，已經(jīng)開始了，我們還在前一段用的這個方,，你還開這個方,，肯定還是不會取到好的效果的。所以我們想的是開這個方,，你不能說我開錯了,，你們都治不好，那我們治不好那也是好像說得過去的,。后來那個醫(yī)院離開市場要走6華里的路,。所以遇到星期天，我們就大家到街上去買東西,，下去要經(jīng)過這個婦女她們家的門口,。她的先生呢是個木匠，她倆個人跟因為這個女的和她公公婆婆不好,，所以分了家,，單獨搬到這個街邊上一個蓋的房子住。所以經(jīng)過就喊我們進去喝水,，那就說已經(jīng)吃了這個藥,，拿兩付藥，吃了一付藥,，已經(jīng)是第二天了,，她躺在床上，當然也比較緊張啦,。那我們順便說再看看脈,，再看脈，再了解她的癥狀,。因為在醫(yī)院里簡單幾句話,，這病情不是很能夠清楚。一診脈,，我怎么都在想她這個體質(zhì)沒有很多虛象,。這夫婦倆個都是家里面過去還沒有到計劃生育那個政策,，她本身都是獨生子女。按照當時的條件呢,，作為成分來說都不太好,。所以長期的一種心理也有過一些壓抑，加上那個婆媳關(guān)系不好,，家里邊比較緊張,。一遇到，那段時間遇到流產(chǎn)這類呢,，當然家里關(guān)系更差了,。所以從診脈看不出有多少虛。從了解這種情況來看,，我想可能要從另外的角度考慮,。所以很多病別人治久了，或者用了很多方法,，一定要斢首從另一種可能性,，中醫(yī)這個辨證里充滿著辯證法了。所以在回醫(yī)院的路上,，就在想這個事,，當時我們組也在討論這個。想考慮到像她這個腎的閉藏不足,，不能養(yǎng)胎,，造成胎動、胎漏,，那有沒有可能肝的疏泄太過呢,？肝的疏泄這方面太過，可能造成相對腎的閉藏不足,。但大家有種習慣思維,，遇到這種一而再，像多次這種滑胎呢,，現(xiàn)代醫(yī)學到第三次叫習慣性流產(chǎn),，那一般都從虛，從脾腎去考慮,。所以到醫(yī)院想了這個,，當時就給他們下命令，向公社那里打個電話,，告訴他們叫她的先生第二天到醫(yī)院來一趟，來了以后,，那仔細一斟酌考慮考慮開了個什么,？開了個是丹梔逍遙散,。所以開這個的時候，當時藥房那兩位老師,，過去中醫(yī)老老師了,。他們管藥房過去我沒有去，他們也看病,。他們說人家都流產(chǎn)了,，你這還用丹皮，你這還用逍遙散來疏泄,，我說我們的量控制得比較小,，從小開始。你本身逍遙散里用量特點柴胡就小量啊,，不宜量大的,。柴胡、薄荷這類都是量比較小的,，一般用中等劑量都偏下了,。所以而且關(guān)照她的先生啊，叫她吃了這個藥以后呢,，一開始都少量少量吃,，那一定要好好躺著，觀察一下,，如果出血增加多了,，那馬上停服，再到醫(yī)院來,。因為用別的方法,，過去這種溫養(yǎng)固攝的方法，都用過這個藥（溫養(yǎng)固攝藥）,，吃了很多了,，再走這一條路，也是不通的,。結(jié)果用了這個以后,，開始密切觀察兩付藥，本來漏下量不多,，也沒增加,，以后慢慢地反而停止了。整個當時在農(nóng)村里,，停止了,，（也可）在房子里活動活動，這些都膽子也大了。所以這一例呢,，這個一直到把這個胎保下來,。后來是配丸藥了，湯藥還有益氣養(yǎng)血,，還有疏泄逍遙散這些,。當時那個年代，加味逍遙散來說成藥還是很多的,，就用這個方法,。湯藥呢，后來結(jié)合一點益氣養(yǎng)血的,。所以這個保下來這個小孩,。因為70年代，文化革命當中,，這是個小男孩,，所以家里很高興，就跑來喊我們起了個名字,。后來過了不到兩年,，我記得小孩一歲多一點，得了肺炎,，又在病房住院,，住院治療，發(fā)高燒,，后來搶救不過來,，死了。那天早上我印象很深,。我住在醫(yī)院后面宿舍,。女的哭得很傷心。那我們大家都觀察這個小孩,，都覺得很可惜,。那后來怎么辦呢？我說那樣吧,，你們再生吧,！她就怕又遇到后面滑胎這些了。當然這個也是客觀一種這個身體里面造成滑胎這個機制調(diào)整了沒有,。所以給她就開了這個丸藥,，主要平時調(diào)養(yǎng)的丸藥。丸藥吃了呢,，我說等到要懷孕了,，那再吃點湯藥,。后來還是基本上就是益氣養(yǎng)血加疏肝，疏肝健脾逍遙散這一類,。因為這個病人可以說追蹤時間很長,，也是一個很巧了,。因為后來不久我們工作調(diào)動到成都了,，因為我在那期間，知道她懷孕吃藥就生了一個女孩子,，又生了一個女孩子,，那基本這個就調(diào)整了。 后來到了1992年,，也就說從第一次開始給她看,，到后來我們離開以后已經(jīng)14年了，有個機會呢,，是帶著我們基礎(chǔ)醫(yī)學院的老師,、學生二、三十個人,，因為她們住在就是風景區(qū)海螺溝的溝口上不遠,。后來我們到那里才知道這個原來當木匠，她的一個先生現(xiàn)在是海螺溝口上面那個磨西鎮(zhèn)的鎮(zhèn)長了,。所以到他那個地方,，他們聽說了，高興得很,。他告訴我現(xiàn)在兩個女兒,、一個兒子，而且都很大了,。原來這個病例呢,，過去在學校里，像我們教研室主任賈老師他們當學生的時候講過這個病例,。正好他們很多跟著到 了瀘定去了以后,，聽他們講看到這小孩都長得很大了。 就是說用這種疏肝為主的方法,？,，疏肝,、清肝,，針對肝的疏泄太過，疏泄大于閉藏,，使它疏泄水平降低,，相對的使它們相對的閉藏水平提高,，這樣來治療流產(chǎn),。當然這種思路，后來在成都也遇到過這類的病,。因為那個也是我們學生介紹,，成都鋼管廠的一個女工，每次她和她先生都一起來看,。為什么在我們附屬醫(yī)院看,？在我們附屬醫(yī)院，由于流產(chǎn),，就要清宮啊,，我們找了做手術(shù)的老護士清宮，來討論她的一個病,。 80年代經(jīng)常中西醫(yī)一起討論分析了,。因為她已經(jīng)到那一年找我看是第三次了，那這個是習慣性流產(chǎn),。第三次呢,，當時考慮就從她流產(chǎn)這個角度出發(fā)，你說虛,，她也平時也都在吃那些益氣養(yǎng)血的藥,，也保養(yǎng)。從病史上,，男的說她是在上班的時候,，騎自行車的第一次的時候，東風大橋上和別人的自行車龍頭碰了一下,，碰了一下沒有摔倒,，那個自行車把撞了肚子一下。從女的說她是不厲害,，也沒摔倒,，腳一站地就好了。后來沒過好久,，月份也是到三個月左右,，那個時候就開始有流了，流到再三保,，到五六個月就做清宮了,，整個就保不下來了。前兩次都這樣,，所以第三次呢,，我還是根據(jù)這個用益氣養(yǎng)血，加逍遙散,。開始以后吃丸藥,，配一個湯藥,，固攝補養(yǎng)的。后來就把這個結(jié)合成一個方,，看看她體質(zhì)這些也還好啊,，那整個就是用逍遙散為主，當時還是逍遙散,，少量的丹皮,、梔子炒。炒了當然還不像到炒炭程度,，要求它炒黃,，后來還是保不住,。因為這類在教研室我們都重點觀察病例了,。最后搞到五、六個月還是做手術(shù),。所以跟那個附屬醫(yī)院婦科做手術(shù)的這個老師聊,，這個補養(yǎng)方法不行，治療她疏泄太過這個思路也不行,。所以當時想來想去,，有沒有別的辦法。因為這是第三年了,，第三次了,。那過去的話她吃的中藥也很多了。那這個時候有個偶然機會,，當然已經(jīng)流產(chǎn)了,，已經(jīng)做手術(shù)了。那就跟病人家屬說,，那你就好好休養(yǎng),，身體養(yǎng)好了，我們以后再吃藥,，再想辦法,。然而休息了一段時間又來了。說平時吃什么藥,，我當時就在想,，我說這個平時調(diào)理體質(zhì)，那從兩個方面,。一個不要疏泄太過,，我看說話性子也挺急。而且夫婦倆個經(jīng)常在埋怨,，看了病就互相在埋怨,。就叫你那時懷了孕,，不要去上班，或者注意你不注意就撞了什么,，經(jīng)常埋怨,。所以我就關(guān)照過，你們休息一段時間,，恢復就再來吃中藥,。在平時先調(diào)理，結(jié)果一次偶然的機會,，給他們看了,，倆個在埋怨，我就心里在想問題,，他一吵,，我心里就很煩。我說不要爭了,，誰也不愿意有這個,，我跟男的說，你不要經(jīng)常埋怨她,。你光怪她干什么呢,？那說不定還是你的問題呢？就隨口地一說,，說了這么一句,。一時我突然想起來，想一想我說,，因為那個男的很不服氣,，他認為既然懷孕了，就沒有他的責任了,。我說也可能是你的問題,，后來突然看看，我想了一想,，說你到附屬醫(yī)院檢查一下,，為什么呢？我想起那個做手術(shù)老師跟我說,，她每次到那個月份做出來,，一看，已經(jīng)死胎了,，而并不是流產(chǎn)造成死胎,。而又可能是一種發(fā)育到那個時候已經(jīng)死胎造成流產(chǎn)，你再怎么治她也不好嘛,。所以你要阻止它這個成為死胎這過程,，是治療前期的問題,。所以當時在想，我說那你去查,，結(jié)果他一查呢,，精子活動能力差、生機活力差,。那生機活力差是什么問題啊,，肝臟的問題。中醫(yī)的肝,，生機活力,，生發(fā)啦。那肝是個調(diào)節(jié)系統(tǒng),，它要疏泄,。后來這個，當時因為在80年代初的時候,，我跟著老師彭老,，我看過他治療不育、不孕,，利用 逍遙散配通絡(luò)藥來治。用 逍遙散加蜈蚣這類配通絡(luò)來治療,。每次化驗的時候,，比如說精子數(shù)量減少，活動能力減弱,。一般用這個方,，一個月就觀察一次，那基本上有的快,，一個月化驗的時候就變化了,；長的兩、三個月,，大都會有變化,。所以我就說那你們兩個都吃。一個用 逍遙散配益氣養(yǎng)血的方,，一個呢,， 逍遙散配蜈蚣，來觀察,，觀察精子活動能力,。就這樣搞了一年多，當然不是天天吃,，吃一段,，一個療程歇一下,。因為這樣的一個方法，一個調(diào)理吧,，他是開了方子常服了,，有湯藥、有丸藥配,，常服了,。以后終于生了一個小孩。那這個病例呢,，我們那里很多也知道,。后來有像不孕的啊，遇到不育,、不孕這類來得多了,。當然對不育，像陽痿不育這一類,，想到這個方法,，開始也是病人教的。所以就從剛才那個滑胎來講,，雙向調(diào)節(jié)非常重要,。不是說習慣思維就那一個方面， 復雜的病情往往是要考慮對立面雙方,， 看起來像滑胎是一種虛證,，是固，要固攝,，但是有可能疏泄太過,，相對的造成閉藏不足。尤其在現(xiàn)代這個大家生活條件下,，很多虛損,、腎虧、脾虛這類,，作為年輕人當中,，這類并不突出。 所以像遇到,，我們第一次遇到一例陽痿病人,，也是一個干部的子弟，城市里的,，當年80年代在電器化改造以后,，電氣化火車通了，這一駕駛學校培養(yǎng)出來的這些火車司機啊。這個火車司機來看病的時候,，28歲,，結(jié)婚好幾年了，當時從開始發(fā)現(xiàn)看的時候,，結(jié)婚三年沒有小孩,，但是自己等于說這個性功能比較弱。經(jīng)常在吃這種溫陽,、溫腎壯陽的藥,。所以像龜靈集啊，這些經(jīng)常就吃,，家里經(jīng)濟條件比較好,，每個月他要開車換車頭，在成都可以休息一天,，他火車上那個班,，所以每月到中醫(yī)學院來看一次。已經(jīng)也看很久了,，我前后給他看了半年,。一開始我們還是溫腎壯陽這些，開給他一些丸藥了,?；丶倚菹滋欤炖镞呌袔滋炜梢栽诩倚菹?，那就給他開點湯藥,，用湯藥。當時看的這個病人呢,，開始頭幾個月，每回來也沒有什么感覺,，自己的這個從性功能能力這些方面來說,，他總覺得變化差不多。那要說溫腎壯陽藥,，包括偏方他都吃了很多,。所以是一個偶然機會，所以當醫(yī)生經(jīng)常要跟病人,、或者跟其他相關(guān)的一些行業(yè)學習,。過去我們不懂電氣火車的問題，后來一次,、跨行業(yè)的一次開會,，開會正好遇到電氣工程師，他就是在搞這個寶成線的電氣化改造工程,。就談到他們那些工作地方的人,，這類病比較多,。我一聽我就跟他聊起來了，我說我看見這樣的司機,，這樣的病人,，他說他們知道這個年輕的司機里這個情況還挺多。我說為什么呢,？你們想,。他說高壓，千萬伏高壓下對人體的影響,，具體影響他不清楚,，但他知道這個對人（有影響）。那我說你們這個沒有屏蔽啊,，沒有防護啊,。當時的防護，開始弄是可能效果差一點,，后來防護搞得很好,。所以了解了這個我就想,，千萬伏高壓下涉及到什么問題呢,？還是肝這個調(diào)節(jié)系統(tǒng)的問題,。影響內(nèi)分泌,，很多內(nèi)分泌功能相對中醫(yī)來講跟肝有關(guān)，肝的功能,。整個五臟里邊肝是種人體的調(diào)節(jié)系統(tǒng),，疏泄,，甚至氣機,，貯調(diào)周身之血液,。所以它的疏泄是遇到氣,、血、津,、精,、神,，整個都在這個范圍內(nèi)，包括腎精,。所以那作為腎精有個數(shù)量問題,，腎藏精,，它有個它的生機活力問題,，要肝的疏泄。肝的疏泄,，反應(yīng)它的一種生機這種能力了。所以后來也用什么呢,，用這個后來基本這類方,，我們形成一種像協(xié)定處方一樣，那就逍遙散加上蜈蚣打成藥末,、沖服，當然他不是一直這樣吃,。吃上兩禮拜,，休息一禮拜,，兩個療程以后，你去化驗一下,，這樣來觀察,。一般來說,，一個月開始,，有很多一個月他就有變化,。兩到三個月很明顯會有變化,。當時開始用于不育證,、陽萎證，開始用于這個方面,。后來到基層去的時候，給他們講到介紹這個方,，下面也用,，是考慮到現(xiàn)在我們這個生活環(huán)境下,，人的一種精神壓力各方面比較多了。所以你不是光去補,，還是要疏通。所以用疏肝健脾,、養(yǎng)血,，結(jié)合通絡(luò)的方法,。 后來鄉(xiāng)下有個醫(yī)生，一個鎮(zhèn)上一個醫(yī)生,，他拿著用挺好,，結(jié)果他這個妹妹就是不生小孩，他過去作為醫(yī)生也給她開,，后來他說這個藥,，他給人家配了一些丸藥吃，逍遙散,、蜈蚣末配在里邊,，他以后用這丸藥，再加上原來湯藥給他妹妹吃,，以后他告訴我說,，他妹妹當時他認為是宮寒不孕這一類的，老是給她溫補,、溫補,，但現(xiàn)在干脆用疏通這個方法。后來他說效果很好,。當時人我沒親自見到,，當時他來告訴的。以后呢,，這個方法用在配合其他方,，逍遙散加蜈蚣，配其他這個辨證基礎(chǔ)上方,，用來治療女子不孕,。從疏肝的角度出發(fā),，也取得效果,。特別是當時在我們四川用的我用其他人用得比較多,，開始也是從彭教授那里來的方法,。 后來在這幾年到臺灣去作學術(shù)講座,，講到雙向調(diào)節(jié)這個思想,，也談到這個方法,，談到這個方法一下子就,，談完當天就電話來約,，第二天就來了五個,。坐在房子桌子上說了一圈，都是醫(yī)務(wù)人員,，有護士,、有醫(yī)生,。但聽過學術(shù)講座的,，有長庚大學長庚醫(yī)學院的，有長庚護專的,、有國防醫(yī)學院的,、陽明醫(yī)學院的，都有有幾個不同地方,，他們彼此過去同學,，后來一了解臺灣這個方面還多,、挺多。所以當年講完這個以后呢,，在那里呆過，第一次三個月,。后來到我走的時候,，這五個人有一個懷孕了。我第二年去的時候,，因為第二年是去的時間到了11月1號才到的，到1月20號走的,。頭一年9月就去了，那小孩子,，一歲多會走路了，還專門從臺中帶來,。所以三年來就用這個方法,，不是說全能解決,。他有堅持治療,、有不堅持治療的,，但是至少解決了兩個,。所以也不是說各個都好了。但至少就是說原來沒法解決的不孕證，用這個方法能夠解決兩例,，這兩例是確切的,。開始有一個說他們告訴我有個又怎么,，后來沒有見到人不能算了。 所以這是一個逍遙散在靈活運用上面和一般就是說我們現(xiàn)在把它用于慢性肝炎，用于肝脾方面諸多疾病,，相當于肝脾方面的,。 跟這個思路,，不是很一樣,，不是光是調(diào)理月經(jīng)。所以以此病例說明，就是說我們用這個方,，考慮到疏肝健脾，實際上 在人整體下焦來講,，疏泄閉藏的對立統(tǒng)一，這是很重要的,。而且也是體現(xiàn)了月經(jīng)機制的按期而來,、適度而止這種規(guī)律性的,，體現(xiàn)這個理論,。這是逍遙散臨床應(yīng)用我們補充一點，這方面的一個體會了。 像逍遙散的附方,，以 丹梔逍遙散,，是很常用的一個方,。實際上只要有肝郁情況下,，都有可能化火,、化熱，都會有不同程度化火,、化熱,。所以丹梔逍遙散僅僅是把這種清肝的、清肝可以容易涉及到血分清肝涼血這些,，丹皮,、梔子結(jié)合起來以后，是治療肝郁化火的比較突出的,。本來逍遙散肝郁脾虛,、肝郁血虛，郁而化熱,，化火,，用這個結(jié)合清熱涼血的方法。實際上逍遙散涉及構(gòu)思里邊像薄荷這些都,，要考慮肝郁以后就容易有產(chǎn)生整體的,，比如有肝郁是脾虛、血虛的,，但是局部它可以化生,、由肝郁化生出熱來。所以這是一個疏肝清熱、調(diào)經(jīng)的一個常用方了,。 黑逍遙散是 肝郁,、脾虛、血虛當中 側(cè)重在血虛癥狀突出,，特別在月經(jīng)不調(diào)當中,，出現(xiàn)以血虛虛象為主的。所以逍遙散加 生地或者熟地,，有些逍遙散 生,、熟地聯(lián)用。所以黑逍遙散比逍遙散增強了養(yǎng)血作用,，這也是臨床常用的,。所以有些調(diào)理，你像出血,，出血多了,，停止了以后調(diào)理的時候經(jīng)常用黑逍遙散?；蛘咴陆?jīng)過多,，這個周期過了，每次也可以隱隱作痛,，也可以不痛,。周期過了以后，作為調(diào)理身體可以用黑逍遙散一類的,。也不是純的呆補,、補血，還是要有疏通,。 下一個方是痛瀉要方,。痛瀉要方是《丹溪心法》的方。過去把它寫成,，從出處來講,，寫成《景岳全書》里邊的劉草窗方。因為《景岳全書》里寫到這個,，它是治痛瀉的要方,。那這個后來劉草窗是什么人呢？一直也沒有得到一個考證,，也沒有找出過這個人寫的醫(yī)書,，這個人實際上不是醫(yī)生，他也是江蘇一帶的,。在當時是個文人,，是個詩人,，也愛好收集點方。像收集這個方,，現(xiàn)在看來這個方組成一樣,，《丹溪心法》上。但是張景岳后來知道了這個方,，那他就說劉草窗的方,。所以過去出處寫《景岳全書》劉草窗方。現(xiàn)在根據(jù)《方劑大辭典》這個考證是《丹溪心法》上就開始有這個方,，所以名字是后來起的,，痛瀉要方是《景岳全書》起的。 這個方的主治證候的病機呢,，是屬于肝旺脾虛,。我們剛才說逍遙散是肝郁脾虛。它是一種肝旺脾虛也造成一種惡性循環(huán),。從根本講還是肝脾不和,，肝旺可以克伐脾胃，造成肝脾不和,。脾虛可以不養(yǎng)肝,，造成更加肝旺。所以肝旺可以克伐脾胃,，加重脾虛,。脾虛不能化生氣血津液。血不養(yǎng)肝,，肝的陰陽失衡,，肝就更旺。所以肝旺脾虛往往造成一個連帶的一種惡性循環(huán),。肝旺乘脾反應(yīng)在腹痛。脾虛不運化水濕造成泄瀉,。所以土虛木乘,，這種痛和瀉，痛則治肝,，瀉則治脾,。那肝脾同病產(chǎn)生腹痛、泄瀉,。瀉必腹痛,。瀉后有一段時間痛可緩減，就可以減輕,。所以主要特征是痛瀉,，它的病機是肝旺脾虛了,。那是肝脾不和的第二個類型。調(diào)肝脾這一節(jié)三個類型,，四逆散是肝脾氣機郁滯,，那是偏實證。 逍遙散是肝氣郁結(jié),、肝郁脾虛血虛,；應(yīng)該說疏肝、健脾,、養(yǎng)血全方,，雖然是調(diào)的，調(diào)補,，有這種調(diào)補作用,。所以過去秦伯未說逍遙散，大家認為它是疏肝那個作用,，疏肝是逍遙散基本作用,，認為是錯的。逍遙散很重要對肝來講,，還是個調(diào)肝,。因為疏肝、健脾,、養(yǎng)血是逍遙散基本的功用,。針對的肝郁、脾虛,、血虛,，而作為肝來講呢，體陰用陽,，所以它的疏泄,、藏血兩方面對于逍遙散來講，既有肝氣不舒,，又有肝血不足,，又有血虛。所以它這個調(diào)肝,，不是光疏肝,。過去《謙齋醫(yī)學講稿》里是非常強調(diào)這一點，強調(diào)對逍遙散這個認識,。那這個作為痛瀉要方是肝旺脾虛,。那肝旺脾虛，那就是說這個也是肝脾不和,，也是一種虛實夾雜的,。肝木之旺,，腹痛體現(xiàn)實的方面。脾虛不運,，才是泄瀉,。那這是體現(xiàn)了虛的方面。那必須補脾柔肝,，補脾增加脾運化功能,；柔肝是使肝不旺，這樣祛濕止瀉,。 |
