肝郁血虛脾弱證,。兩脅作痛，頭痛目眩,，口燥咽干,，神疲食少，或往來寒熱,，或月經(jīng)不調(diào),，乳房脹痛，脈弦而虛者,。

病機分析：肝郁血虛

肝郁則氣滯,，從而乘脾，以致脾虛,，脾為后天之本,，氣血生化之源，脾虛又宜導(dǎo)致血虛,，故肝郁血虛,；脾虛氣血生化之源不足或素體血虛,，也宜導(dǎo)致肝氣的郁滯，因肝為剛臟,，體陰而

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逍遙散 (調(diào)和肝脾) 《和劑局方》

逍遙散在臨床使用率是非常高的,。也非常體現(xiàn)一個和法里邊平其亢厲,，肝郁脾虛，這種相互影響,，惡性循環(huán)的這種病機,，逍遙散出在《和劑局方》。它雖然肝脾不和,，病機來講,，和四逆散不同，嚴(yán)格來講,，它是一種虛實夾雜證,，虛的成分還挺多，就是肝脾同病,，肝郁脾虛,，肝氣郁滯。脾虛呢,，有時候肝郁血虛,，血虛就是脾虛之后運化產(chǎn)生氣血不足了。

叫逍遙散,，這個字可以推導(dǎo)出它的功效特點,。《降雪園古方選注》里邊引用了一段話,，“逍遙,，《說文》與消搖通，說明漢(《說文》)以前,，逍遙與消搖是相通的,。《莊子．逍遙游》注云：如陽動冰消,，雖耗不竭其本,，舟行水搖，雖動不傷其內(nèi),，譬之于醫(yī),，消散其氣郁，動搖其血郁,，皆無傷乎正氣也,。”

陽動冰消,，太陽出來了，冰雪消融了,，冰雪雖然被太陽一曬,，消耗沒有了，但水和水氣這個根本來還存在,，雖耗不竭其本,，另一個形容，舟行水搖,， 船在河里走,，水拍打著船往前進(jìn)，雖然船背水在拍打,，傳動了,，但不會傷到船內(nèi)，所以雖動不傷其內(nèi),。都是講的冰雪的消融,，船在動，在前進(jìn),，這個當(dāng)中,，不傷正 氣，不傷根本,，所以他說,，譬之于醫(yī)，消散其氣郁,，動搖其血郁,，皆無傷乎正氣也。有就是說,，逍遙散的疏肝,、理氣、健脾,、健脾運，都是針對氣血,，但是很照顧到正氣,。不會傷正，很平和,，是這個意思,。所以看出來這個方在調(diào)節(jié)功能方面，是非常好的,。調(diào)和肝脾,。

病機與證候分析

因為有的教材說肝郁脾虛,，有的說肝郁血虛，總體上肝郁血虛脾弱證,，這個血虛和脾有關(guān),，脾運化障礙，這脾的運化又和肝的疏泄有關(guān),，那肝疏泄又要決定于肝臟的生理特點,，陰陽平衡，體陰用陽,，血虛之后也會影響到疏泄,，血虛之后它陰陽互根，疏泄藏血,，藏血不足,，疏泄無力，或者反過來呢,，疏泄可以虛性 亢奮,，肝旺，所以這個表反應(yīng)了肝郁脾虛血虛之間的一個相互關(guān)系,，和產(chǎn)生的一些表現(xiàn),。肝氣郁結(jié)，就可以氣機不利,，脅痛,，肝郁之后，清陽不升,，可以造成頭痛目眩,，或者肝郁化熱，也能出現(xiàn)頭痛目眩,，所以后面逍遙散里少量薄荷,，防止肝郁化熱。同時肝經(jīng)循行涉及到乳房,，所以乳房脹痛,，肝郁氣滯了。做為月經(jīng)機制,，《內(nèi)經(jīng)》上講,，月經(jīng)產(chǎn)生機制里有“天癸至，太沖脈盛,，月事以時下,。”天癸至涉及到太沖脈盛,，所以到肝,，肝為血海,，沖脈也為血海，沖脈行于十二經(jīng)脈之中,，起到調(diào)節(jié)血量的作用,。調(diào)節(jié)血量誰來調(diào)呢？肝的疏泄藏血,，對立統(tǒng)一,，作用于它主司的，白天,，那個沖脈相當(dāng)于大馬路,，像東西長安街，要沖,，十二經(jīng)脈之要沖,，白天車都跑出來了，晚上人臥血歸于肝,，通過沖脈到肝臟貯藏,，調(diào)節(jié)血量。所以月經(jīng)不調(diào)很多要考慮到肝的問題,。肝主疏泄,，貯調(diào)血液。貯調(diào)周身之血液,。肝是調(diào)節(jié)系統(tǒng),，功能歸納就兩個：疏泄、藏血,。疏泄一身之氣機,，疏泄氣機包括人體氣、血,、津液,、神、腎精,，都在疏泄范圍之內(nèi),。如果肝氣郁滯了以后，相應(yīng)這一方面都會產(chǎn)生問題,。這也就是說,，為什么逍遙散應(yīng)用范圍寬的原因。

脾虛反應(yīng),，神疲食少，神疲包括脾氣不足以后的基礎(chǔ)的一些氣虛見證,。用脾氣虛的神疲食少來概括,，包括脈虛,。所以說逍遙散證形容脈像都有脈虛，或這虛弦,。有些左弦右虛,，這里不同，疏泄法不同,，總反應(yīng)出來一種肝郁脾虛的特點,。

血虛是由于脾不運化，運化障礙,，所以可以有一定的口燥咽干,。口燥咽干也可以有肝郁化熱,，有是導(dǎo)致的原因之一,。這是從教材談到逍遙散主治分析。證候分析不是以呆板的以癥狀,，主要病機從幾方面的相互關(guān)系,。

治法

疏肝解郁，健脾養(yǎng)血,。疏肝,、健脾、養(yǎng)血相結(jié)合,。

柴胡做君,，過去好像不同分析上有點差別。由于柴胡,、芍藥調(diào)肝的結(jié)構(gòu),，或者結(jié)合當(dāng)歸，疏泄養(yǎng)血相結(jié)合,，這樣做君藥的,。整方當(dāng)然疏肝是主要的，從肝郁脾虛,，肝郁在一個比較重要的環(huán)節(jié)上,，肝氣郁滯加重脾虛，柴胡做為君藥,，在這里疏肝理氣了,。

芍藥當(dāng)歸，芍藥和柴胡配,，調(diào)肝,，它益陰養(yǎng)血，當(dāng)歸既能夠養(yǎng)血,，又有活血作用,。從活血作用這方面來講,，配和柴胡，有疏通氣血作用,。

佐藥有三味,，作用于脾，這佐藥選得很有意思,，都能作用脾胃,，一般說白術(shù)是健脾的，茯苓也是健脾的,，都能除濕,。生姜用煨生姜，煨生姜不是干姜,，用來煨一下,，增加一點陽熱，單用普通生姜溫胃散水,，煨一下等于幫助脾的運化,，增加太陰濕土得溫則潤，增加潤化作用,。而且這三個藥,，在作用于脾胃的同 時，都也除濕,，散水的作用,。這應(yīng)該看到，這個方是調(diào)節(jié),，不但前面說的調(diào)節(jié)氣血,，疏通氣血，可以疏通氣血津液,。充分體現(xiàn)一個緩字,。肝脾同時氣血津液兼顧的。 白術(shù),、茯苓,、生姜在調(diào)整水液方面，是三焦兼顧的,。生姜散水,，側(cè)重上面，白術(shù)燥濕,，以中焦為主,，茯苓滲濕，利小便，水濕從下而走,，因為治療水濕總的一 個原則,，是三焦分消，出路越多越好,。所以治濕的大法來講，上焦開宣,，中焦芳化苦燥,，下焦淡滲，這里三個藥都很平和,，給濕邪以出路,，是多方面的。

佐藥還有薄荷,，薄荷也有疏肝作用,，小劑量有疏肝作用，薄荷還能清熱,，清熱加疏肝,，它歸經(jīng)也能歸肝肺經(jīng)，可以解除因肝氣郁結(jié)所化之熱,。肝郁容易化熱,。既能疏肝，又能清肝,。用少許,，少量，有助于疏肝,，而且畢竟不是肝郁化火,，是防止肝郁化熱，少量就可以,。

甘草做為使藥,，和白術(shù)茯苓相配，增強健脾,、補脾作用,，又能調(diào)和諸藥。所以逍遙散在構(gòu)成上體現(xiàn)出來肝脾同治,，過去說氣血兼顧,，氣血兼顧是針對肝臟疏泄氣機，藏血,，氣血兼顧?，F(xiàn)在應(yīng)該講氣血津液它都兼顧了。

配伍特點

對肝來講，補肝體,，助肝用,。體用并調(diào)，肝脾同治,，氣血津液兼顧,。照顧非常全面，而且它藥量不大,，藥性平和,，適宜久服。是一種調(diào)理性的方劑,。

應(yīng)用

證治要點

證治要點，一般現(xiàn)在叫辨證要點,，也就是使用的基本依據(jù),。反應(yīng)出肝氣郁滯的脅痛，或者月經(jīng)不調(diào),，都涉及到肝為主,，以及脾不健運，神疲食少做為代表,，當(dāng)然這個不是那么機械,，后面我們講到運用就知道了。

臨床應(yīng)用

逍遙散是中醫(yī)婦科之常用方劑,。這個供參考,，不是學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容。

• 月經(jīng)不調(diào)：滯─雞血藤,、香附,、澤蘭、川芎
  虛─生地,、熟地,、女貞子、旱蓮
• 痛經(jīng)：雞血藤,、香附,、川芎、金鈴子散
• 乳房脹痛（包塊）：橘絡(luò)、青皮,、夏枯草,、牡蠣
• 更年期綜合癥（＿＿失常）：結(jié)合補腎。

肝腎同治在逍遙散的使用當(dāng)中,，體現(xiàn)出很多病要考慮肝,、考慮到腎。肝的疏泄,，腎的閉藏,，形成一個很重要的對立統(tǒng)一關(guān)系。就拿這個方為什么能調(diào)經(jīng),，其實這要從逍遙散臨床應(yīng)用，要從婦科月經(jīng)機制,，開始來理解,。中醫(yī)有沒有講過月經(jīng)怎么產(chǎn)生？那講得比較抽象,，都認(rèn)為這個經(jīng)血來源跟脾胃化生有關(guān),，同時腎精轉(zhuǎn)化肝 血，月經(jīng)機制和沖任有關(guān),，那就沖任和肝腎有關(guān),，這樣來敘述了。實際上呢,，月經(jīng)機制和肝腎兩臟的功能的協(xié)調(diào)對立統(tǒng)一非常有關(guān),。《上古天真論》說,，“天癸至,， 太沖脈盛，月事以時下,。”天癸至前提是腎氣平均,，腎氣盛，腎氣盛反應(yīng)了腎精充足,，精化為氣,，出生以后到了一定年齡，先天腎精受后天涵養(yǎng),，五臟六腑之精皆下歸于腎,，涵養(yǎng)發(fā)育到一定階段，產(chǎn)生天癸這種物質(zhì),，天癸至,。那又要有太沖脈盛這個條件，太沖脈盛反應(yīng)出什么？沖脈,，肝的疏泄,，肝藏血，沖脈又為血海,。對腎來說,，它氣機運動基本形式里，它是閉藏,。下焦肝腎,，腎主閉藏，肝主疏泄,。疏泄閉藏形成一個對立統(tǒng)一,。所以月經(jīng)機制為什么能有這種按期而來，適度而止的特點呢,？就像個自動控制,。像婦女年青時候到一定的年齡，十幾歲,，按期而來,。《內(nèi)經(jīng)》后面,，“七七地道不通,，按適度而止”。腎氣衰,，腎精不足,。同時肝疏泄也不行 了。那就是說到腎經(jīng)轉(zhuǎn)化為肝血,，肝藏血充足,，陰陽協(xié)調(diào)，隨著藏血充足,，疏泄功能增強,，到一定年齡，疏泄水平高于閉藏,，疏泄水平高于閉藏,，月事以時下。疏泄疏通,，疏泄成氣血津液,。隨著經(jīng)血的外泄，疏泄因之減少,，疏泄功能降低,。為什么說肝主疏泄,？疏泄這個因素對月經(jīng)排出有作用。經(jīng)血不凝,。具有這種疏通的特征,， 跟一般血義不同。隨著經(jīng)血的外泄,，肝的疏泄逐漸減少,。疏泄功能隨著經(jīng)血外泄越降低，而這個相比腎的閉藏來講,，閉藏大于疏泄,，月經(jīng)停止。所以每個周期里按期 而來,，適度而止,。以及生命全程中的按期而來,，適度而止,，這個月經(jīng)機制，跟肝腎的閉藏,、疏泄對立統(tǒng)一動態(tài)，這個有關(guān),。

所以我們治療月經(jīng)不調(diào),，不外乎作用于疏泄，作用于閉藏,?；蛘邇蓚€兼顧，不外乎作用于這兩方面,。腎不閉藏,，有的人月經(jīng)過多。提前量多,，反應(yīng)出來不能閉藏,。一個是直接由于腎虛，不能固攝,。那它就閉藏不及,，疏泄超過閉藏。那可能由于腎為主的,。如果肝旺呢,，那也可以造成肝的疏泄大于閉藏，血熱等等跟 著出現(xiàn),。倒過來,，又有一類,，比如說閉藏太過，有寒,，寒性收引凝滯,，那造成月經(jīng)滯后，月經(jīng)量少,，甚至于閉經(jīng),，痛經(jīng)等等。那是像沖任虛寒一類的,。

    或者疏泄不及,，氣滯血瘀等等也可以導(dǎo)致月經(jīng)異常方面偏重于疏泄不及。相對的閉藏太過了,。所以調(diào)經(jīng)不外乎這些方面,。逍遙散就成為利用它加減， 就成為調(diào)經(jīng)的一個常用方劑。它立足于調(diào)肝,，調(diào)節(jié)它疏泄的程度,，同時由于健脾養(yǎng)血，也補充陰血的不足,。特別我們有很多的臨床的慢性雜病當(dāng)中，利用這理論,，疏 泄,、閉藏的關(guān)系，可以治療汗解釋很多病證,，這個方應(yīng)用很廣,。

上面談到肝腎在閉藏疏泄,，兩者存在的對立統(tǒng)一,。以此消長，形成的動態(tài)平衡,。這樣保持了人體生理方面的一個正常狀態(tài),，如果在女性的肝腎疏泄 閉藏方面出現(xiàn)有各種原因，平衡失調(diào)的話,，就會造成包括月經(jīng)失調(diào)在內(nèi)的多種病變,。這里呢,，關(guān)于這方面的病案是非常多的，但是選的一些常規(guī),，就是月經(jīng)不調(diào)這類的病案很多,，選的一些有特殊意義的病例?？梢赃M(jìn)行討論一下,。

比如說這方近年來用得比較多，報導(dǎo)里面,，它可以用于女子不孕,，男子不育，或者男子陽痿等等這類病,，報導(dǎo)也多起來,。我們過去用這個方治療習(xí)慣性流產(chǎn)，滑胎,。中醫(yī)還要用疏肝的方法,，而且不僅從70年代就開始用了，70年代,，80年代,，90年代，甚至在國外,、境外也用這個方,，都有一定的療效。從這里的一個思維考慮,，就是肝腎的關(guān)系。

最早時候的一例,，引起從這個思路考慮的一個病例,，是在70年代，一個農(nóng)村婦女,，體質(zhì)還是比較好的,。當(dāng)時我們到那醫(yī)院，這病人第一次來看病時,，她頭一年已經(jīng)是流產(chǎn)過,，西醫(yī)保胎沒有保下來。她找我們已經(jīng)是第二胎,，又流了,，其他的中醫(yī)也開始看了。我們當(dāng)時了解,，像滑胎這一類,，還是以固攝,，偏虛這樣治，泰山磐石散,，歸脾湯,，這一類，或者加補腎的,。第一次處方開了以后,，還是個歸脾湯的基礎(chǔ)。當(dāng)?shù)貎蓚€原來醫(yī)院的中醫(yī)老師,，他們說這些方都用過,，去年，上一次都用過?，F(xiàn)在她開始流,，但量不多，開始了,。當(dāng)時大概三個月左右,，已經(jīng)開始了，我們還在前一段用過的這個方,，肯定還是不會取到好的效果的,。所以我們想的 是開這個方，你不能說我開錯了,，你們都治不好,，那我們治不好也是好像說得過去。那醫(yī)院離開市場要走六華里的路,，星期天我們到街上買東西,，會經(jīng)過這位婦女的家門口，她先生是個木匠,，因為她和公公婆婆處得不好,，所以分了家，單獨搬到這條街邊一個房子,，經(jīng)過,，就喊我們進(jìn)去喝水，說已經(jīng)吃了這個藥,，拿了兩付藥,，吃了一付，已經(jīng)是第二天了,，她躺在床上,，當(dāng)然也比較緊張，我們順便說再看看脈,，再看脈,，再了解她的癥狀,，因為在醫(yī)院里簡單幾句話，病情不是很能夠清楚,，一診 脈,，我怎么都在想，她這個體質(zhì)沒有很多虛像,，夫婦兩人,，那時還沒有計劃生育的政策，她本身都是獨生子女,，按照當(dāng)時的條件,，成份來說都不太好，所以長期的一 種心理壓抑,，加上婆媳關(guān)系不好,，家里邊比較緊張，一遇到流產(chǎn)這類事,，當(dāng)然家里關(guān)系更差了,。所以說，從診脈看不出有多少虛,，從了解這種情況來看,，我想可能要 從另外的角度考慮。所以很多病別人治久了,，或者用了很多方法,，一定要跳首從另一種可能性，中醫(yī)的辨證里充滿著辨證法,。在回醫(yī)院的路上,，就在想這件事，當(dāng)時我們組也在討論,，考慮到她腎的閉藏不足,，不能養(yǎng)胎，造成胎動,，胎漏,，那有沒有可能肝的疏泄太過呢,？肝的疏泄太過,，可能造成相對腎的閉藏不足。但大家有種習(xí) 慣思維,，遇到這種一而再,，多次滑胎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)到第三次叫習(xí)慣性流產(chǎn),。一般都是從虛,，從脾腎去考慮,。

所以到醫(yī)院，想了這個,，當(dāng)時給他們下命令,，向公所那里打電話，告訴他們,，叫她的先生第二天到醫(yī)院來一趟,。來了以后，仔細(xì)斟酌考慮,，開了個丹梔逍遙散,，當(dāng)時藥房兩位老師(過去中醫(yī)老老師了)，他們管藥房,，過去我沒有去,，他們也看病，他們說,，人家都流產(chǎn)了,，你這還用丹皮，你還用逍遙散來疏泄,，我說我們的量控制得比較小,，從小開始，你本身逍遙散里用量特點,，柴胡就是小量的,，不宜量大的，柴胡,、薄荷都是量比較小的,。一般用中等劑量都偏下了。我們而且關(guān)照她的先生,，叫她吃了這個藥以后,，一開始都少量少量吃，一定要好好躺著,，觀察一下,，如果出血增加多了，馬上停服,，再到醫(yī)院來,。因為用別的方法，過去塭養(yǎng)固攝的方法,，藥吃了很多了,，再走同一條路也是不通的。結(jié)果用了這個以后，開始密切觀察兩付藥,，本來漏下量不多,，也沒增加，以后慢慢的反而停止了,?？梢栽诜?子里活動活動，膽子也大了,。所以這一例,，一直到把這個胎保下來。后來是配丸藥了,。湯藥還有益氣養(yǎng)血,，還有疏泄逍遙散這些，當(dāng)時那個年代,，加味逍遙散來說,， 成藥還是很多的。就用這個方法,，湯藥后來結(jié)合一點益氣養(yǎng)血的,。保下來的這個小孩，因為70年代,，文化革命當(dāng)中,，這是個小男孩，所以家里很高興,。就跑來讓我們給起個名字,。

過了兩年，我記得小孩一歲多一點,，得了肺炎,，又在病房住院，發(fā)高燒,，后來搶救不過來,，死了。那天早上我印象很深,，我住醫(yī)院后面宿舍,，女的哭得很傷心，我們大家都觀察這個小孩,，覺得很可惜,。后來怎么辦呢？我說,，你們再生吧,，她就怕又遇到滑胎，當(dāng)然這也是客觀一種,，身體里面造成滑胎這個機制,，調(diào)整了沒有？所以給她開了丸藥,，主要平時調(diào)養(yǎng)的丸藥,，丸藥吃了，我說等到懷孕了,，那再吃點湯藥,，后來還是基本用益氣養(yǎng)血加疏肝，疏肝健脾,，逍遙散這一類,，因為這個病人可以說追蹤時間很長，也是很巧,，因為后來不久我們工作調(diào)動到成都,。我在那期間，知道她懷孕吃藥就升了一個女孩子,?；旧象w質(zhì)就調(diào)整了。

到1992年,，也就是從第一次看她,，到后來我們離開以后已經(jīng)14了，有個機會,，帶著我們基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的老師學(xué)生,，二、三十人,，因為她們住在風(fēng)景區(qū)海螺溝的溝口上不遠(yuǎn),，我們到那里才知道，原來當(dāng)木匠,，她的先生現(xiàn)在在海螺溝口上磨西鎮(zhèn)的鎮(zhèn)長,。到他那地方，他們聽說了,，高興的很,，他告訴我現(xiàn)在兩個女兒，一個兒子,。而且都很大了,。

這個病例，過去在學(xué)校里,，像我們教研室主任賈老師,，他們當(dāng)學(xué)生時講過這個病例。正好他們很多跟著到了瀘定以后，聽他們講看到這小孩都長得很大了,。就是說用這種疏肝為主的方法,，疏肝，清肝,，針對肝的疏泄太過,，疏泄大于閉藏，使他疏泄水平降低,，相對的使它們閉藏水平提高,。這樣來治療流產(chǎn)。

當(dāng)然這種思路,，后來在成都也遇到這類的病,，因為那個也是我們學(xué)生介紹，成都鋼管廠的一個女工,，每次她和她先生一起來看,。為什么在我們附屬醫(yī) 院看？在我們附屬醫(yī)院,，由于流產(chǎn)就要清宮,，我們找了做手術(shù)的老護(hù)士清宮。來討論她的病,，80年代經(jīng)常中西醫(yī)一起討論分析了,，因為她已經(jīng)到那一年找我看，是 第三次了,。這個是習(xí)慣性流產(chǎn),。你說她虛，她平時也都在吃益氣養(yǎng)血的藥,，也保養(yǎng),，從病史上，男的說她是上班的時候,，第一次是在東風(fēng)大橋上,，自行車和別人的自行車龍頭碰了一下，并沒有摔倒,，自行車撞了肚子一下,。女的說撞得不厲害，也沒摔倒,。后來沒過好久,，也是三個月左右，就開始有流了,，流到再三保,，到五六個月 就清宮了,，整個保不下來了。前兩次都這樣,。所以第三次我還是用益氣養(yǎng)血,，加逍遙散，開始以后吃丸藥,，配一個湯藥，固攝補養(yǎng)的,。后來就把這結(jié)合成一個方,，看看她體質(zhì)這些也還好呀，那整個就是用逍遙散為主,。當(dāng)時還是逍遙散少量的丹皮,、梔子炒，炒當(dāng)然還不到炒炭程度,，只要求它炒黃,。后來還是保不住，因為這類在教研室,，是我們重點觀察病例,。最后搞到五、六個月,，還是作手術(shù),，所以跟附屬醫(yī)院婦科作手術(shù)的老師聊，這個補養(yǎng)方法不行,，治療她疏泄太過這個思路也不行,，當(dāng)時想來想去，有沒有別的辦法,。因為這是第三年,，過去她吃的中藥也很多，這個時候,，偶然機會,，當(dāng)然已經(jīng)流產(chǎn)了，已經(jīng)作手術(shù)了,，那就跟病人家屬說,，你就好好休養(yǎng)，身體養(yǎng)好了,，我們以后再吃藥,，再想辦法。休息了一段時間又來了,，說平時吃什么藥,？我當(dāng)時想,，平時調(diào)理體質(zhì)，那從兩個方面,，一個不要疏泄太過,，她說話性子也挺急，而且夫婦兩個經(jīng)常在埋怨,，看了病就互相埋怨,。我關(guān)照過，你們休息一段時間,，恢復(fù)再來吃中藥,。在平時先調(diào)理。結(jié)果一次偶然的機會,，給他們看了,，他兩在埋怨，我心里想問題,，他一吵,，我心里就很煩，我說,，不要爭了,，誰也不愿意有這個，我跟男的說,，你不要去埋怨她,。你光怪她干什么？說不定還是你的問題,。 隨口說了這么一句,，一時我突然想起來，想一想我說,，男的那時候不服氣,，他認(rèn)為既然懷孕了，就沒有他的責(zé)任了,。我說,，也可能是你的問題。我想了想,，送你到附屬醫(yī)院檢查一下,，為什么呢？

我想起做手術(shù)那個老師跟我說,，她每次到那個月份做出來,，一看，已經(jīng)死胎了,，而并不是流產(chǎn)造成死胎,，而有可能是發(fā)育到那個時候,，已經(jīng)死胎造成流產(chǎn)。你再怎么治她也不好嘛,。所以你要阻止它這個成為死胎這過程,，是治療前期的問題。我當(dāng)時再想,，那你去查,，結(jié)果他一查呢，精子活動力差,，生機活力差,。那生機活力差是什么問題？肝臟的問題,。中醫(yī)的肝,，生機活力,，生發(fā),。肝是個調(diào)節(jié)系統(tǒng)，它要疏泄,。當(dāng)時因為80年代初的時候,，我跟著彭老，看過他治療不育,，不孕,。利用逍遙散配通絡(luò)藥來治。用逍遙散加蜈蚣這類,，配通絡(luò)來治療,。每次化驗的時候，比如說精子數(shù)量減少,，活動能力減弱,，一般用這個方，一個月就觀察一次,。 基本上有的快,，一個月化驗的時候就變化了。長的兩三個月,，大多會有變化,。所以我就說，那你們兩個都吃,，一個用逍遙散配益氣養(yǎng)血的方,，一個呢逍遙散配蜈蚣， 來觀察精子活動力量,。就這樣搞了一年多,，當(dāng)然不是天天吃,，吃一段，一個療程歇一下,，這樣一個方法調(diào)理,，開了方子常服。有湯藥,、有丸藥配,，常服。以后終于生了一個小孩,。這個病例,，我們那里很多也知道，后來有像不孕的,，遇到不育,、不孕這類來得多了。

當(dāng)然像陽痿不育這一類,，想到這個方法,，開始也是病人教的。就從剛才那個滑胎來講,，雙向調(diào)節(jié)非常重要,。不是說習(xí)慣思維就那一個方面，復(fù)雜的病情往往要考慮對立面雙方,，看起來像滑胎是一種虛證,，是固，要固攝,，但是有可能疏泄太過,，相對的造成閉藏不足。尤其在現(xiàn)代這個大家生活條件下,，很多虛損,、腎 虧、脾虛這類,，年輕人當(dāng)中,，這類并不突出。我們第一次遇到一例陽痿病人,，一個干部的子弟,，城市里的。當(dāng)年80年代,，在電器化改造以后,，電器化火車通了,，駕駛學(xué)校培養(yǎng)出來這些火車司機,，這司機來看病的時候,，28歲，結(jié)婚好幾年了,。從開始看的時候，結(jié)婚三年沒有小孩,。自己性功能比較弱，經(jīng)常在吃這種溫陽,，溫腎壯陽的藥，像龜靈集,，這些經(jīng)常吃，家里經(jīng)濟條件比較好,，每個月他要開車,，換車頭，火車那個班,，在成都可以休息一天,，所以每月來中醫(yī)學(xué)院看一次,。月經(jīng)也看很久了，我前后給他看了半年,，一開始我們還是溫腎壯陽，開給他一些丸藥,，回家休息幾天，十天里面有幾天可以在家休息,，那就給他開點湯藥,，用湯藥,。

當(dāng)時看這病人,，開始頭幾個月，每回來也沒什么感覺,，自己的性功能能力,，這些方面他總覺得變化差不多。那溫腎壯陽藥,，包括偏方他都吃了很多,。 一個偶然機會，當(dāng)醫(yī)生經(jīng)常要跟病人,，或其他相關(guān)的一些行業(yè)學(xué)習(xí),，過去我們不懂電氣火車的問題。一次在跨行業(yè)的一次開會,，正好遇到電氣工程師,，它就是在搞寶成縣的電器改造工程，談到他們工作地方的人,，這類病比較多,。我一聽我就跟他聊起來,，我說我有這樣的病人,。他說他們知道年輕的司機里，這個情況挺多,。我說為什么呢,？他說，高壓,。千萬伏高壓下,，對人體的影響。具體影響他不清楚,。他知道這個對人有影響,。我說，你們這個沒有屏蔽嗎,？沒有防護(hù)嗎,？當(dāng)時的防護(hù)，開始弄是可能效果差一點,，后來防護(hù)搞得很好,。

了解了這個我就想，千萬伏高壓下涉及到什么問題,？還是肝這個調(diào)節(jié)系統(tǒng)的問題,，影響內(nèi)分泌。很多內(nèi)分泌功能，相對中醫(yī)來講,，跟肝有關(guān),，肝的功能。整個五臟里面肝是種人體的調(diào)節(jié)系統(tǒng),，疏泄,，甚至氣機，貯調(diào)周身之血液,。所以它的疏泄,，是遇到氣、血,、津,、精、神,，整個都在這個范圍內(nèi),，包括腎精。腎精 有個數(shù)量問題,，腎藏精,，它有個它的生機活力問題，要肝的疏泄,，反應(yīng)它的一種生機這種能力,。最后也用什么呢？用基本這類方,，形成一種像協(xié)定處方一樣,，就逍遙散加上蜈蚣打成藥末，沖服,。吃上兩禮拜,，休息一禮拜,，兩個療程以后,，去化驗一下，這樣來觀察,，一般來說,，一個月開始,，有很多一個月他就有變化，兩到三個月 很明顯有變化,。

當(dāng)時開始用于不育證,，陽痿證，后來到基層去的時候，給他們介紹這個方,，下面也用。是考慮到現(xiàn)在我們這個生活環(huán)境,，人的一種精神壓力各方面比較多，所以你不是光去補,，還是要疏通,。所以用疏肝健脾、養(yǎng)血,，結(jié)合通絡(luò)的方法,。后來鄉(xiāng)下有個醫(yī)生，一個鎮(zhèn)上一個醫(yī)生,，他拿著用挺好,，結(jié)果他妹妹就是不生小孩,，他過去也給她開,，后來他說這個藥,，他給人家配了一些丸藥吃，逍遙散蜈蚣末配在里面,，再加上原來的湯藥給他妹妹吃，他說他妹妹當(dāng)時他認(rèn)為是宮寒不孕,，這 一類,，老是給她溫補,，但現(xiàn)在干脆用疏通這個方法,，效果很好,，當(dāng)時人我沒有親眼見到,，以后這個方法再配合其他方,，逍遙加蜈蚣,，配其他辨證基礎(chǔ)上方,，用來治療 女子不孕,，以疏肝的角度出發(fā),，也取得效果。特別是當(dāng)時在我們四川用的,，開始也是從彭教授那里來的方法,。這幾年到臺灣去做學(xué)術(shù)講座,，講到雙向調(diào)節(jié)這個思想,， 也談到這個方法。談完當(dāng)天就電話來,，第二天就來了五個，坐了桌子一圈,，都是醫(yī)務(wù)人員,，有護(hù)士,，有醫(yī)生，但聽過學(xué)術(shù)講座的,，又長庚大學(xué),，長庚醫(yī)學(xué)院,，長庚護(hù)專,，國防醫(yī)學(xué)院,，陽明醫(yī)學(xué)院的,，幾個不同地方,。后來一了解，臺灣這方面來挺多,。所以當(dāng)年講完這個以候,，在那里待過,，第一次三個月,。到我走的時候,，這五個人 有一個懷孕了。我第二年去的時候,，小孩子一歲多，會走路了,。專門從臺中帶來,。三年來就用這個方法，不是說全能解決,，他有堅持治療,，有不堅持治療的,。但是至少解決了兩個。所以也不是說各個都好了,。但至少原來沒法解決的不孕癥,，用這個方法解決了兩例,。這兩例是確切的。開始有一個說他們告訴我另有個,，因為沒見到 人不算,。這是一個逍遙散在靈活運用上,，和一般現(xiàn)在用于慢性肝炎，肝脾方面諸多疾病,，相當(dāng)于肝脾方面的,，跟這個思路,，不是很一樣，不是光是調(diào)里月經(jīng),。以此病 例說明,，用逍遙散，考慮到疏肝健脾,，在人體整個下焦來講,，疏泄閉藏的對立統(tǒng)一，這是很重要的,。而且也體現(xiàn)了月經(jīng)機制,，按期而來，適度而止這種規(guī)律性,，體現(xiàn)這個理論,。這是逍遙散臨床應(yīng)用我們補充一點,。

附方 加味逍遙散(又名丹梔逍遙散)

• 組成：逍遙散加丹皮，梔子,。
• 功效：疏肝清熱,，和血調(diào)經(jīng),。
• 病機：肝郁血虛，化火生熱,。
• 主治：肝郁血虛有熱之月經(jīng)不適。

丹梔逍遙散,，是很常用的一個方,，只要有肝郁情況下，都有可能化火,、化熱,，都會有不同程度化火、化熱,，所以丹梔逍遙散僅僅是把這種清肝的,，清肝可以容 易涉及到血分，清肝涼血這些,，丹皮,、梔子結(jié)合起來以后，是治療肝郁化火比較突出的,。本來逍遙散肝郁脾虛,，肝郁血虛,，郁而化熱,、化火，用這個結(jié)合清熱涼血的 方法,。實際上逍遙散涉及構(gòu)思里邊,，像薄荷這些，都要考慮肝郁以后容易產(chǎn)生整體的,，比如有肝郁是脾虛,、血虛的，但是局部它可以化生,，由肝郁化生出熱來,，所以這是一個疏肝清熱、調(diào)經(jīng)的一個常用方,。

逍遙散─附方 黑逍遙散

• 組成：逍遙散加生地或熟地。
• 功效：疏肝健脾,，養(yǎng)血調(diào)經(jīng),。
• 主治：肝郁血虛,，臨經(jīng)腹痛,，脈虛弦。

黑逍遙散是肝郁,、脾虛,、血虛當(dāng)中，側(cè)重在血虛癥狀突出,。特別在月經(jīng)不調(diào)當(dāng)中,，出現(xiàn)以血虛虛像為主的，所以逍遙散加生地或熟地,，有些逍遙散生,、熟地聯(lián) 用。所以黑逍遙散比逍遙散,，增強了養(yǎng)血作用。這也是臨床常用的,。所以有些調(diào)理,，像出血多了，停止了以后,，調(diào)理的時候經(jīng)常用黑逍遙散,。或者月經(jīng)過多,，周期過 了以后,，每次也可以隱隱作痛，有可以不痛,，這周期過了以后，作為調(diào)理身體可以用黑逍遙散一類的,。也不是純的呆補,、補血，還是要有疏通,。