|
糖尿病腎病是糖尿病的最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一,，也是糖尿病的主要死亡原因之一,。 當(dāng)糖尿病腎病發(fā)生時(shí)，腎會(huì)因高血糖等因素,，使腎小球?yàn)V過(guò)率增高,，從而使大量的蛋白也從尿中排出,。 長(zhǎng)此以往，會(huì)發(fā)展為尿毒癥,。所以,，在眾多的晚期糖尿病慢性并發(fā)癥中，糖尿病腎病無(wú)疑又是嚴(yán)重影響糖友生活質(zhì)量和花費(fèi)巨大的并發(fā)癥,。 據(jù)估計(jì),，2%~40%的糖尿病患者進(jìn)展為腎病，是導(dǎo)致慢性腎衰竭的最常見(jiàn)原因,。
糖尿病腎損害是一個(gè)逐漸發(fā)展,、日積月累的較為漫長(zhǎng)的過(guò)程。臨床上將糖尿病腎病分為五期,。 一般從糖尿病發(fā)病到終末期腎病需20~30年的時(shí)間,，但若糖尿病控制不良或治療不當(dāng)，則尿毒癥時(shí)間可提前10年,。 此期腎小球?yàn)V過(guò)率或肌酐清除率升高,，腎體積增大，但尿中微量白蛋白的排泄率正常,，血壓正常,，如果及時(shí)糾正高血糖,，此期可以逆轉(zhuǎn),。 此期為初期腎病階段,，腎小球?yàn)V過(guò)率或肌酐清除率升高或降至正常,，尿中微量白蛋白的排泄量休息時(shí)正常(<20微克/分鐘或<30毫克/24小時(shí))，運(yùn)動(dòng)后增加,，血壓仍正常。 1期和2期不容易早期發(fā)現(xiàn),，所以建議糖尿病人每年最好住院進(jìn)行詳細(xì)全面檢查,，以及早發(fā)現(xiàn)。這兩期是治療糖尿病腎病的最佳時(shí)期,，及早治療，能夠使病情完全逆轉(zhuǎn),。 此期為初期腎病階段,，腎小球?yàn)V過(guò)率大致正常，但持續(xù)性尿微量白蛋白增高(>20~200微克/分鐘或>30~300毫克/24小時(shí)),。 普通尿常規(guī)化驗(yàn)?zāi)虻鞍诪殛幮?，血壓正常或有上升趨?shì),。一般認(rèn)為,，從此期開(kāi)始,腎病變已不可逆轉(zhuǎn)。
此期出現(xiàn)顯性白蛋白尿,，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，持續(xù)性蛋白尿(>200微克/分鐘或>300毫克/24小時(shí))，普通尿常規(guī)檢查即可陽(yáng)性,，甚至出現(xiàn)大量蛋白尿,、水腫、高血壓等腎病綜合征的表現(xiàn),。 腎小球?yàn)V過(guò)率或肌酐清除率進(jìn)一步下降，此時(shí)蛋白尿排泄反而可能逐漸減少,，出現(xiàn)貧血,、乏力、惡心,、頑固性高血壓等,。 對(duì)于糖尿病人來(lái)說(shuō)，早期發(fā)現(xiàn)是至關(guān)重要的,。一般情況下,，若糖尿病病變10年左右,，出現(xiàn)持續(xù)性尿微量白蛋白陽(yáng)性即可診為早期糖尿病腎病。 早期腎肥大,、功能亢進(jìn)→正常白蛋白尿期→微量白蛋白尿期→(早期糖尿病腎病)→蛋白尿期(臨床糖尿病腎病)→慢性腎衰竭(尿毒癥) 如控制體重、合理飲食,、戒煙和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等,。長(zhǎng)久良好地控制血糖能有助于延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，隨著腎病的進(jìn)展,，許多口服降糖藥的使用會(huì)受到限制,，高血糖控制難度逐漸加大,，同時(shí)發(fā)生低血糖的可能性也在增加,，而低血糖同樣會(huì)損害腎臟,。 因此保持血糖平穩(wěn),、達(dá)到適度的血糖控制對(duì)糖尿病腎病的糖友而言是十分重要的,。 嚴(yán)重腎功能不全的糖友應(yīng)采用胰島素治療,，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖,，減少高低血糖波動(dòng),。
糖尿病人常合并高血壓，高血壓會(huì)加速糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，而良好的血壓控制能有效地延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，因此降壓同樣重要,。 建議非妊娠的成人血壓控制在140/80mmHg以下,。 在有效降壓的前提下，首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI)或血管緊張素受體拮抗藥(ARB)類(lèi)降壓藥物，因?yàn)橐炎C實(shí)這兩類(lèi)藥物不但能有效降壓還具有額外的腎臟保護(hù)作用,。 老年人及嚴(yán)重腎病患者血壓目標(biāo)需因人因病而異（具體用藥遵醫(yī)囑）,。 高脂血癥也是促進(jìn)糖尿病腎病發(fā)展惡化的因素之一,，應(yīng)該積極糾正,。 尿蛋白既是糖尿病腎病的結(jié)果,，反過(guò)來(lái)也會(huì)加劇腎病,，所以自腎臟病變?cè)缙陔A段(微量白蛋白尿期)開(kāi)始,，均應(yīng)采取減少尿蛋白的治療(如應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥或血管緊張素受體拮抗藥類(lèi)藥物),，有助于延緩糖尿病腎病的進(jìn)展,。 總之,，當(dāng)糖友明確診斷患有糖尿病腎病后,，一定要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下治療，積極管理好血糖,、血脂和血壓等,。 注意避免使用有腎臟損害的藥物，并定期監(jiān)測(cè)腎功能等檢查,，及時(shí)了解腎病的進(jìn)展情況并合理調(diào)整治療方案,，最終達(dá)到有效延緩糖尿病腎病進(jìn)展，盡可能避免腎衰竭的發(fā)生,。 本文內(nèi)容僅做健康科普,。具體診療請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院咨詢(xún)醫(yī)生建議 |
|
|
