糖尿病腎病分期：

糖尿病腎病是糖尿病最主要的并發(fā)癥之一，是目前引起終末期腎病的首要原因,！

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第一期：腎小球高過濾期,，本期無臨床癥狀和體征,。與正常人相比,，腎小球?yàn)V過率升高，腎臟肥大,，其他檢查多為陰性,。

第二期：靜息期（代償期），此期腎小球結(jié)構(gòu)已遭到一定程度的破壞,，但尿白蛋白正常,，無臨床癥狀，血壓多正常,，控制血糖可穩(wěn)定,。

第三期：微量白蛋白尿期，臨床特點(diǎn)為持續(xù)性的微量白蛋白尿,，在20-200之間 ,，血壓可正常或者偏高,，到此期糖尿病病程多在10年以上,。

也有很多血糖控制不好的剛發(fā)現(xiàn)糖尿病的人也可以直接發(fā)展到此期。

第四期：臨床蛋白尿期（腎功能不全期）,，這時(shí)候會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性大量的蛋白尿,，高血壓，尿蛋白大于200 ,，同時(shí)尿常規(guī)也能檢查出來一般2,、3個(gè)加號(hào)，此期多伴有不同程度的大血管,、微血管,、自主神經(jīng)病變。

第五期：腎功能衰竭期(糖尿病腎病終末期或尿毒癥期) 此期腎小球的結(jié)構(gòu)和功能已經(jīng)遭到嚴(yán)重?fù)p害,，腎小球?yàn)V過率下降,，使蛋白尿、高血壓,、水腫等臨床癥狀加重,，開始出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，但腎小球?yàn)V過率下降至正常功能三分之一以下時(shí),，尿素氮和肌酐開始潴留,，當(dāng)肌酐大于176時(shí)就是末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)了，當(dāng)肌酐大于500時(shí),，就會(huì)出現(xiàn)浮腫,、高血壓、貧血,、酸中毒,、呼吸困難等尿毒癥癥狀,，若不透析治療，會(huì)死亡,。當(dāng)肌酐大于707,，就可以明確是尿毒癥期。

糖尿病腎病患者最終常死于尿毒癥昏迷,、繼發(fā)感染,、心衰、腦血管意外,，以及透析感染,、透析的栓塞等等。

早期發(fā)現(xiàn)：糖尿病腎病1,、2期,，常規(guī)檢查無法發(fā)現(xiàn)，3期尿常規(guī)無法發(fā)現(xiàn),，只能通過尿微量白蛋白發(fā)現(xiàn),，4期尿常規(guī)即可發(fā)現(xiàn)蛋白尿

中西醫(yī)治療：常規(guī)西藥治療 ，3期后就不能逆轉(zhuǎn),，只能延緩腎病的發(fā)展速度,，而不能治愈。中醫(yī)辨證治療,，3期逆轉(zhuǎn)率對(duì)癥治療超過95%,，4期逆轉(zhuǎn)率對(duì)癥治療也超過50%，5期只能減輕改善癥狀,，很難完全逆轉(zhuǎn),。

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糖尿病腎病的防治

糖尿病腎病的防治有三個(gè)階段,。

第一階段是腎病的預(yù)防，對(duì)糖尿病特定人群篩查,，發(fā)現(xiàn)空腹血糖受損,、糖耐量受損的患者，要用改變生活方式,、控制血糖等方式,，每一個(gè)糖尿病患者都應(yīng)該預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生。

第二階段早期治療,，出現(xiàn)微量白蛋白尿的（ACR20-200）患者，進(jìn)行糖尿病腎病治療,，減少或延緩大量蛋白尿情況的發(fā)生,。

第三階段預(yù)防或延緩腎功能不全（尿毒癥）的發(fā)生,，治療并發(fā)癥，出現(xiàn)腎功能不全者考慮腎臟替代治療,。

糖尿病腎病的治療應(yīng)嚴(yán)格控制血糖,、血壓、減少尿蛋白為主,、生活方式也要改變,、治療腎功能不全的并發(fā)癥、透析治療,、糾正脂質(zhì)代謝紊亂等,。

生活方式指導(dǎo)

飲食控制、戒煙,、戒酒,、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制體重,，對(duì)保護(hù)腎功能,，延緩糖尿病腎病發(fā)展都有效果。

飲食方面應(yīng)強(qiáng)調(diào)飲食合理性,，對(duì)碳水化合物,、脂肪、蛋白質(zhì),、鈉,、鉀、磷等營(yíng)養(yǎng)素的攝入管理,。 熱量攝入應(yīng)使患者維持接近理想體重,，肥胖患者應(yīng)該減少熱量，偏瘦患者應(yīng)該增加熱量,。高蛋白攝入（超過總熱量 20%）與輕度腎損傷糖尿病患者中腎功能的下降,、糖尿病合并高血壓患者中微量白蛋白尿的發(fā)展相關(guān)聯(lián)。因此糖尿病腎病患者應(yīng)避免高蛋白飲食,，嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)每日攝入量,。

不超過總熱量的 15%，微量白蛋白尿者每千克體重應(yīng)控制在 0.8-1.0g,，

顯性蛋白尿者及腎功能損害者應(yīng)控制在 0.6-0.8 g,。由于蛋白質(zhì)的攝入減少，攝入的蛋白質(zhì)應(yīng)選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主,，可從家禽,、魚、大豆及植物蛋白等中獲得,。

同時(shí)應(yīng)限制鈉鹽攝入,，每日攝入量控制在 2000-2400mg,，高血壓者可配合降壓藥物治療。

運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以提高胰島素敏感性,、改善糖耐量,，改善脂質(zhì)代謝、內(nèi)皮功能,、控制血糖,、血壓，并減緩糖尿病及糖尿病腎病的發(fā)展,。另有研究表明,，1型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)后并無改善，但也沒證明運(yùn)動(dòng)帶來危害,，所以仍然建議1型患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),。但是1型患者若低頻低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)反而會(huì)增加腎病幾率，因此運(yùn)動(dòng)應(yīng)該保持一定的頻率和強(qiáng)度,。建議每周至少有氧運(yùn)動(dòng)160分鐘以上,，心率達(dá)到最高值的50%-70%。另：且誤過度運(yùn)動(dòng),，容易引發(fā)低血糖或?qū)е乱葝u素水平不足誘發(fā)酮癥酸中毒,。

戒煙：吸煙是糖尿病腎病患者蛋白尿及腎功能進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，戒煙或減少吸煙是糖尿病患者預(yù)防或控制糖尿病腎病進(jìn)展的重要環(huán)節(jié),。

控制血糖

血糖控制目標(biāo)：糖化血紅蛋白不超過 7%,。中老年患者適當(dāng)放寬至不超過 7%-9%。由于糖尿病腎病患者的紅細(xì)胞壽命縮短,，糖化血紅蛋白可能被低估,。在 腎病4-5 期的患者，用果糖胺或糖化血清白蛋白反映血糖控制水平更可靠,。

附：糖尿病腎病常見口服藥物用藥原則

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提示：食物中碳水化合物,、脂肪,、蛋白質(zhì)、鈉,、鉀等微量元素可使用“糖汰宗”食物庫(kù)功能查詢,。

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目前新型的藥物也都相對(duì)有所進(jìn)展：如微循環(huán)擴(kuò)張劑,、羥苯磺酸鈣、胰激肽原酶腸溶片等。

祝好,！