糖尿病腎病患者應(yīng)監(jiān)測哪些指標(biāo)

□天津市糖尿病防治協(xié)會(huì) 趙克中

糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥，2型糖尿病確診時(shí)即應(yīng)行尿微量白蛋白篩查,，1型糖尿病發(fā)病5年后開始進(jìn)行篩查,。凡初次篩查未發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿，以后每年應(yīng)進(jìn)行一次檢查,，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查,。隨著我國人口人均壽命延長，生活方式,、飲食習(xí)慣和治療方法的改善,，糖尿病患者生存時(shí)間的增加，腎臟及其他并發(fā)癥也增加,。

糖尿病腎病發(fā)生與發(fā)展一般分為五期,。

一期：第一期時(shí)沒有癥狀，B超檢查常常發(fā)現(xiàn)腎臟體積略增大,，同位素方法檢測可以發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過率增高,，這些現(xiàn)象在經(jīng)嚴(yán)格控制血糖幾周到幾個(gè)月后可恢復(fù)正常。

二期：第二期是正常白蛋白尿期,，仍無癥狀,，一部分患者運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白排泄增加，休息后恢復(fù)正常,。此期如能良好控制血糖,，病情可以逆轉(zhuǎn),。

三期：第三期為早期糖尿病腎病，由運(yùn)動(dòng)后微量白蛋白尿轉(zhuǎn)化為持續(xù)性微量白蛋白尿,，普通尿常規(guī)檢查不能發(fā)現(xiàn),，需要在3～6個(gè)月內(nèi)測定尿微量白蛋白3次，2次或2次以上為陽性（＞30mg/24h）可診斷為早期糖尿病腎病,，但應(yīng)除外尿路感染,、發(fā)熱和心力衰竭等影響因素。此期的腎小球?yàn)V過率相對(duì)正常,，可有血壓輕度升高,，若不采取積極的調(diào)壓,、控糖治療措施,，90%以上患者發(fā)展成臨床糖尿病腎病。

四期：第四期為臨床糖尿病腎病,，表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿,、水腫和高血壓，隨著病情的不斷進(jìn)展,，腎小球?yàn)V過率開始下降,，血生化檢查出現(xiàn)尿素氮和血肌酐逐步升高。如果不嚴(yán)格控制血糖,、血壓等危險(xiǎn)因素,，患者在幾年內(nèi)可發(fā)展成為終末期腎功能衰竭，此期即使經(jīng)嚴(yán)格治療也不可能逆轉(zhuǎn),。

五期：第五期是終末期腎功能衰竭,，腎小球?yàn)V過率下降達(dá)到15毫升/分鐘以下，尿素氮及肌酐升高,，水腫及高血壓進(jìn)一步加重,，患者需要接受透析治療。

近年的研究表明,，促進(jìn)尿微量白蛋白陽性的糖尿病腎病進(jìn)展因素為：蛋白尿,、收縮壓增高、糖化血紅蛋白升高,、血脂升高,、血清白蛋白降低、血鈣水平降低和高同型半胱氨酸血癥等,；促進(jìn)尿微量白蛋白陰性的糖尿病腎病進(jìn)展因素為：腎內(nèi)血管病變,、遺傳因素、高尿酸血癥等,。在NHANESⅢ研究中,，2型糖尿病腎病患者尿微量白蛋白（30～300mg/24h）者45%,，大量白蛋白尿(＞300mg/24h)者19%，尿微量白蛋白陰性（＜30mg/24h）者36%,。DCCT研究1型糖尿病出現(xiàn)尿微量白蛋白者占24.9%,。

總之，確診糖尿病腎病有時(shí)需要腎穿刺,，評(píng)估預(yù)后應(yīng)根據(jù)患者尿蛋白量和腎小球?yàn)V過率,，提高患者生存率需要改善糖尿病腎病進(jìn)展的因素。