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糖尿病本身并不可怕,，可怕的是由它引起的各種并發(fā)癥。在糖尿病的諸多并發(fā)癥當(dāng)中,，最為嚴(yán)重的當(dāng)數(shù)糖尿病腎病,。如果病人的血糖控制不好，10~20年后約有50%的病人并發(fā)腎臟損害,，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)展為尿毒癥,。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病腎病患者約占全部糖尿病人的1/3;糖尿病人尿毒癥發(fā)生率比非糖尿病人增加17倍;在接受透析治療的尿毒癥病人中,，有2/5是由糖尿病引起的,。

一

糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素有哪些?

導(dǎo)致糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素有高血糖、高血壓,、高血脂,、高血粘,、高蛋白飲食(特別是植物蛋白)、吸煙,、病程長(zhǎng)短,、遺傳易感性等等，長(zhǎng)期慢性高血糖與腎小球微血管及基底膜中的蛋白質(zhì)發(fā)生非酶促反應(yīng),，形成糖化蛋白,，是導(dǎo)致本病的主要原因，而高血壓則是另外一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素,。

二

糖尿病腎病的分期

糖尿病腎病起病隱襲,，早期往往沒(méi)有任何癥狀，隨病程延長(zhǎng)而逐漸加重,，按照發(fā)展過(guò)程由輕到重可分為五期:

1期為“腎小球高濾過(guò)期”,，此期主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率增加,，腎臟體積增大,，但腎小球結(jié)構(gòu)無(wú)病理改變;

2期為“間斷性微量白蛋白尿期”，即運(yùn)動(dòng)后尿中可出現(xiàn)微量白蛋白,，但休息后可恢復(fù)正常,，腎小球的結(jié)構(gòu)可有輕度異常;

3期為“早期糖尿病腎病期”，主要特點(diǎn)是持續(xù)性微量白蛋白尿,，24小時(shí)尿蛋白定量在30~300毫克,，尿蛋白排泄率在20~200微克/分鐘之間;

4期是“臨床糖尿病腎病期”，出現(xiàn)大量蛋白尿,，尿蛋白＞0.5克/24小時(shí),，尿蛋白排泄率＞200微克/分鐘，伴有浮腫,、高血壓等;

5期為“腎功能衰竭期”,，蛋白尿、水腫,、高血壓進(jìn)一步加重可出現(xiàn)貧血,、電解質(zhì)紊亂、酸中毒,、惡心,、嘔吐、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良等,，最終進(jìn)入尿毒癥期,，必須進(jìn)行腎臟透析或腎移植。

三

早期發(fā)現(xiàn)有線索

無(wú)論是醫(yī)生還是糖尿病人首先在思想上要高度重視,，一旦確診為糖尿病,，務(wù)必同時(shí)檢查腎功能,，尤其是檢查能反映腎臟早期損害的指標(biāo)(如腎臟B超、腎小球?yàn)V過(guò)率,、尿微量白蛋白定量及排泄率測(cè)定等),，如若正常，以后每半年到一年復(fù)查一次,。

早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病非常重要,，如能在糖尿病腎病的早期(1~3期)給予積極、合理的治療,，可阻斷病情發(fā)展甚至完全恢復(fù)正常,，事實(shí)上，當(dāng)病人出現(xiàn)水腫,、臨床蛋白尿時(shí),，病情往往已不是早期，早期診斷主要看三個(gè)方面:

一是查腎小球?yàn)V過(guò)率;

二是查尿微量白蛋白定量;

三是尿滲透壓是否降低,，主要是查禁水12小時(shí)情況下的尿滲透壓,。

另外還可結(jié)合眼底檢查結(jié)果，因?yàn)樘悄虿∧I病與糖尿病視網(wǎng)膜病變同屬于微血管病變,，兩者常常同時(shí)相伴發(fā)生,。

四

防治糖尿病腎病的五大法寶

1. 要嚴(yán)格控制血糖。

高血糖是導(dǎo)致腎臟損害的重要因素,，因此,，一定要長(zhǎng)期把血糖控制在理想水平?？崭寡牵?.1mmol/L,，餐后兩小時(shí)血糖＜8.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜6%,。

通過(guò)嚴(yán)格控制血糖,，可大大減少腎臟病變的機(jī)會(huì)，同時(shí),，也可使大多數(shù)早期糖尿病腎病(微量白蛋白尿期)得到逆轉(zhuǎn)或延緩其病情發(fā)展,。

在糖尿病腎病早期，可選用主要經(jīng)膽道排泄的降糖藥物,，如諾和龍,、糖適平等;當(dāng)出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，應(yīng)給予胰島素治療,。

2. 要嚴(yán)格控制血壓,。

血液動(dòng)力學(xué)異常可導(dǎo)致腎小球硬化,，高血壓與高血糖相比,，前者對(duì)糖尿病人腎臟的損害有過(guò)之而無(wú)不及,。嚴(yán)格控制血壓，能明顯減少糖尿病腎病患者的蛋白濾出,，延緩腎功能損害的進(jìn)程,。糖尿病人血壓要求控制在120/80mmHg以下，藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如洛汀新),，此類(lèi)藥物除有降壓作用外,，對(duì)保護(hù)腎臟也甚為有益。少數(shù)病人服藥后出現(xiàn)干咳,，此時(shí)可換用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(如代文),。

3. 要降低血脂及血黏度。

血脂異常也是腎損害的危險(xiǎn)因素之一,，因此,，應(yīng)當(dāng)把血脂(特別是低密度脂蛋白膽固醇)控制在正常范圍。

4. 要適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入,。

高蛋白飲食可以增加腎小球的灌注壓及濾過(guò)率,，使尿蛋白排出增多，因此,，為減少腎臟的負(fù)擔(dān),，在糖尿病腎病的早期即應(yīng)限制蛋白的攝入量,，飲食中蛋白攝入量以每日0.8克/公斤體重為宜,。

主要選擇優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白質(zhì)(如雞、魚(yú),、瘦肉,、蛋、奶)以供應(yīng)較多的必需氨基酸,。植物蛋白(如豆腐,、豆?jié){等)會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)又不能被機(jī)體充分利用,，應(yīng)適當(dāng)限制,。如有水腫，還應(yīng)限制鹽的攝入(每天5克以下),。

5. 還要注意戒煙,、避免泌尿系感染。

早期糖尿病腎病(即前三期)經(jīng)過(guò)積極治療是完全可以逆轉(zhuǎn)的,。但由于糖尿病腎病起病隱匿,，在病情初期幾乎沒(méi)有癥狀，因而容易被病人忽略;而一旦出現(xiàn)顏面及下肢浮腫,、大量蛋白尿,，腎臟病變往往已經(jīng)發(fā)展到不可逆轉(zhuǎn)的階段,，喪失了治療的最佳時(shí)機(jī)。

因此,，一旦確診為糖尿病,，不論有無(wú)浮腫，均應(yīng)常規(guī)做尿微量白蛋白(注意:不是普通尿常規(guī))及腎功能檢查,，以便于糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療,。