首先要明確β受體阻滯劑的臨床適應(yīng)證,?；颊咝穆势及l(fā)室性早搏并不是β受體阻滯劑的一個(gè)適應(yīng)證,。這種情況下想要使用β受體阻滯劑很可能是有其他伴隨情況,。

其次，患者有哪些合并情況需要用β受體阻滯劑,？

第一種情況,，高血壓患者合并以下情況：高血壓伴有交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，比如心率快,、血壓高的情況,；高血壓合并快速心律失常；高血壓合并冠心??；高血壓合并慢性心力衰竭；高血壓合并主動(dòng)脈夾層,；高血壓合并肥厚心肌病,；高血壓合并老年人震顫,、甲亢、高動(dòng)力狀態(tài)等往往是應(yīng)用β受體阻滯劑的指征,。此外,，妊娠期高血壓也是β受體阻滯劑的適應(yīng)證。

第二種情況,，慢性心力衰竭的患者,。有研究證明慢性心力衰竭患者應(yīng)用β受體阻滯劑大于3個(gè)月時(shí)，可顯著改善心功能,、提高左室射血分?jǐn)?shù),；治療4~12個(gè)月,，還能降低心室肌重量和容量、改善心室形狀,、改善心力衰竭癥狀,。β受體阻滯劑對(duì)于結(jié)構(gòu)性心臟病，伴有左室射血分?jǐn)?shù)下降的無(wú)癥狀患者是適用的,。對(duì)有癥狀或者既往有癥狀,，紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)（NYHA分級(jí)）Ⅱ~Ⅲ級(jí)伴左室射血分?jǐn)?shù)下降病情穩(wěn)定的慢性心律失常患者若無(wú)禁忌或者不能耐受情況更是應(yīng)該終身使用,。NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)的心力衰竭患者在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下,，也可以應(yīng)用。在心衰患者中的應(yīng)用推薦美托洛爾緩釋片,、比索洛爾,、卡維地洛這3種藥物，這3種藥物均有改善心力衰竭患者預(yù)后的作用,。目前絕大多數(shù)臨床研究均采用美托洛爾緩釋片,，一般選用琥珀酸美托洛爾。該藥較酒石酸美托洛爾臨床證據(jù)更充足,，但在治療初期可用酒石酸美托洛爾過(guò)度,。左室射血分?jǐn)?shù)下降的心衰患者，一經(jīng)診斷在癥狀較輕時(shí)就應(yīng)該盡早使用β受體阻滯劑,，以更明顯地改善臨床癥狀,。在心衰患者中β受體阻滯劑治療應(yīng)該使用最大耐受劑量。即靜息心率在55~60次/min比較適宜,。

第三種,，心律失常的患者。非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速尤其是既往心?；颊吆妥笫夜δ芟陆档幕颊?，如果沒(méi)有禁忌證，應(yīng)該使用,；所有持續(xù)性多形性室速,，室顫、電風(fēng)暴的患者,，都應(yīng)該考慮β受體阻滯劑,、胺碘酮或者利多卡因治療。在滿(mǎn)足條件的非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速和持續(xù)性多形性室速患者中,，β受體阻滯劑可以作為一線(xiàn)治療藥物,。在陣發(fā)性室上速患者中，β受體阻滯劑可以作為2線(xiàn)預(yù)防用藥,。還有急性冠脈綜合征患者住院期間心源性猝死的預(yù)防和處理也是β受體阻滯劑的應(yīng)用適應(yīng)證,。除此以外,，還有其他情況下的心律失常需要應(yīng)用β受體阻滯劑：妊娠合并室性心律失常；擴(kuò)張性心肌病室性心律失常,；致心律失常性右室心肌?。活A(yù)防心力衰竭患者的心源性猝死,；長(zhǎng)QT間期綜合征,；兒茶酚胺敏感性室速；特發(fā)性非流出道室速,；房顫患者尤其是不伴有預(yù)激綜合征的患者以及房顫合并甲亢的患者,。這些情況均應(yīng)該使用β受體阻滯劑。

第四種,，缺血性心臟病患者,。β受體阻滯劑有利于減少心肌梗死面積，減少?gòu)?fù)發(fā)性心肌缺血,，減少再梗死,、心室顫動(dòng)及其他惡性心律失常的發(fā)生，對(duì)降低急性期病死率有確定療效,。對(duì)于沒(méi)有禁忌的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者,，發(fā)病后24 h應(yīng)該常規(guī)服用β受體阻滯劑，建議口服美托洛爾,。

應(yīng)用β受體阻滯時(shí)應(yīng)該從小劑量開(kāi)始,，在用藥的過(guò)程中密切觀察患者癥狀、血壓和心率的變化,，根據(jù)血壓,、心率調(diào)整劑量。初次使用β受體阻滯劑,，患者坐位心率不應(yīng)該小于60次/min,，臥位心率不應(yīng)該小于55次/min。在β受體阻滯劑的應(yīng)用過(guò)程中,，如果患者心率小于55次/min或者血壓偏低,，比如收縮壓低于90~85 mmHg應(yīng)該減少β受體阻滯劑量，并密切觀察心率,、血壓及病情變化。嚴(yán)重的心率過(guò)緩,，嚴(yán)重低血壓和休克等情況應(yīng)該停止應(yīng)用β受體阻滯劑,。如患者心衰伴有低血壓、心率慢等癥狀β受體阻滯劑的負(fù)性肌力作用可能會(huì)表現(xiàn)得非常明顯,，血壓可能會(huì)更低,，此時(shí)不建議使用β受體阻滯劑,。此外低血壓的時(shí)候交感神經(jīng)活性往往是被激活的，患者心率可能增快,，這是對(duì)低灌注,、低血壓的代償反應(yīng)，這種情況也不提倡使用β受體阻滯劑,?；颊哐獕夯謴?fù)正常以后，可以結(jié)合病情考慮使用β受體阻滯劑,。

回到問(wèn)題本身,，心室率緩慢、24 h動(dòng)態(tài)心電圖有偶發(fā)室早的患者,，如果不伴有高血壓,、心衰、其他心律失常的情況下,，沒(méi)有β受體阻滯劑的適應(yīng)證,，不建議使用。

如果患者心率偏慢,，心電圖偶發(fā)室早,，并且合并高血壓，妊娠,，心衰或者其他情況,，在已經(jīng)具備了β受體阻滯劑適應(yīng)證的情況下，是否應(yīng)用的主要依據(jù)是患者的心率情況,?；颊咝穆什恍∮?5次/min，甚至在某些情況下心率不小于50次/min,，都可以考慮繼續(xù)用β受體阻滯劑,。因?yàn)檫@種情況下患者可能的獲益大于副作用。

再其次,，這樣的患者不適合用升心率藥物,。臨床上抗心律失常時(shí)，很少有用升心率的藥物,。但是有用升心率的措施來(lái)治療心律失常,。對(duì)于長(zhǎng)QT間期綜合征的患者，QT間期隨著心率的減慢,，會(huì)進(jìn)一步延長(zhǎng),，而延長(zhǎng)的QT間期一旦不均勻化，就可能會(huì)導(dǎo)致室速,、室顫的發(fā)生,，惡性心律失?？梢詫?dǎo)致猝死。這種情況下,，提高心率是治療的一部分,，對(duì)于長(zhǎng)QT間期綜合征患者的治療就存在矛盾了。長(zhǎng)QT間期綜合征既要求用β受體阻滯劑控制交感神經(jīng)活性,，還要提高心率來(lái)縮短心臟復(fù)極時(shí)間,。在這種情況下，可以采用心臟起搏的辦法提高心率,，同時(shí)用β受體阻滯劑控制惡性心室率的發(fā)生,。就是說(shuō)不需要用升心率的藥物，比如阿托品,，腎上腺素等,，而是通過(guò)起搏的辦法來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題。