在家休班看了趙紹琴老是的臨床經(jīng)驗既要,，溫病講的可真細(xì)致,。但是讀后還是不得要領(lǐng)，記不住頭大的很?，F(xiàn)在人的體質(zhì)濕熱,、痰濕居多,。溫病更多見。摘抄來權(quán)當(dāng)學(xué)習(xí)了,。20

4年底跟聊城市人民醫(yī)院田在泉老師學(xué)習(xí),，見到一位不到二十歲的小伙子，發(fā)燒好久了,。西醫(yī)查遍未見異常,，轉(zhuǎn)來中醫(yī)看診。當(dāng)時田老師開的什么方子我忘記了,。但肯定是按溫病治療的,。那個小伙子體溫之高說出來你們可能不信——體溫表跑到頭了，也就是說體溫計沒有測出他的體溫來,，雖然體溫這么高但病人卻不怎么難受,。就像小面趙紹琴老師介紹的溫病發(fā)熱的特點身熱不揚(yáng)，因為內(nèi)有濕阻所以外現(xiàn)不明顯,。（紅字紅線處）

濕溫病是感受濕熱邪氣所致,，為濕熱蘊(yùn)結(jié)于腸胃之病，多發(fā)生于夏秋雨濕較盛季節(jié),。

1.濕溫病癥狀的復(fù)雜性,。

濕為陰邪，易傷陽氣,，而熱蒸濕動,。濕揭熱伏，又相互蘊(yùn)結(jié),，所以其癥狀特點是：1)身熱不揚(yáng),，即使體溫高至39度，自己亦不感覺發(fā)燒,，皮膚也不太熱,。此濕阻熱郁于內(nèi)，外形并不明顯,。2）高燒而脈象緩濡,，高燒脈當(dāng)快，比則相反,，或沉取略有急意,。3）發(fā)燒不面赤，反見面色淡黃,，是濕遏脾陽之象,。4）乏力酸沉，因濕邪阻于經(jīng)絡(luò)，陽氣為濕邪所困,。5）心煩而口不渴,，因熱郁于內(nèi)故心煩，濕阻脾陽故不渴,。6）濕溫痊愈多在三四周左右,，因為濕熱蘊(yùn)郁，彌漫三焦,，留戀不解,，熱處濕中，濕熱裹結(jié),，難于分解之故,。

2.濕溫病的三辨，三禁與三復(fù),。

1)三辨  包括以下三個方面,。1）濕溫病在診斷方面要與外感傷寒相鑒別。傷寒是感受寒邪,，傷寒邪從外襲,。發(fā)病迅速，為外表之病,，故惡寒重，發(fā)熱輕,，頭痛身痛較劇,，肌表無汗，脈浮緊或浮緩,；濕溫病是感受濕熱之邪,，所以惡寒輕，少汗,，身熱不揚(yáng),，周身酸沉，頭重如裹,，昏脹,，脈緩濡，濕溫乃濕熱蘊(yùn)郁三焦不暢,，故其來亦漸,。2）注意與食積相鑒別。食滯阻于中焦,，有傷食史,，噯噫食臭，脘腹脹滿，舌苔必黃厚或膩厚,。濕溫乃濕邪阻與足太陰脾,，中脘滿悶，但無噯噫,，濕溫舌苔白膩滑潤,。3）當(dāng)與陰虛相鑒別。陰虛必五心煩熱,，兩顴潮紅,，舌紅少苔，脈細(xì)小數(shù),，與季節(jié)無關(guān),；濕溫則面色蒼白，胸中滿悶,，口粘不渴,，舌苔反滑，脈象濡緩弱,，夏秋雨濕季節(jié)多見,。

2）三禁：本病初起應(yīng)禁汗、禁下,、禁滋膩,。吳鞠通在《溫病條辨》說：“汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言,，下之則洞泄,，潤之則病深不解”。因為濕溫不是外受風(fēng)寒,，故忌汗,；濕無下法，誤下傷脾胃之陽,，導(dǎo)致洞泄不止,，故忌下，濕為陰邪,，阻與三焦,，必須以分消走泄方法，宣暢三焦氣機(jī)以去濕邪,，濕去熱孤,，其病則解。滋陰則使陰邪膩滯不解,，故禁滋膩,。

3）三復(fù)：既食復(fù),、勞復(fù)、感冒復(fù),。因為本病病程較長,，體力消耗較重，尤其濕溫初愈時,，如不慎很容易復(fù)發(fā),。食復(fù)：濕溫初愈，飲食當(dāng)少予之,，因脾胃受傷,，過食則身熱又起。勞復(fù)：病初愈時,，不能過于勞動,，過勞必身熱再作。感冒復(fù)：本病初愈體弱,，當(dāng)注意勿在感受六淫之邪,，使發(fā)燒又作。

此外,，從事溫病的發(fā)熱與汗出可以觀察濕溫病時三焦氣化是否通利及病情的轉(zhuǎn)歸,。濕溫病是濕熱互阻，三焦之氣不化,，陽為濕遏,，氣機(jī)不宣，熱郁于內(nèi),，故發(fā)熱不揚(yáng),，午后陰分受病，故午后熱重,，或夜間熱增。因為熱蒸濕郁,，雖汗出而熱不解,。其汗多在頭面，甚則前額,，而且與正汗不同,，汗如油垢，擦之不凈,，洗之不清,，這是濕溫病的第1階段。如其身熱不揚(yáng),。癥狀不減,，皮膚汗出至頸項，面頭汗出漸少，此事濕溫病的第2階段,。濕郁熱蒸少輕,，用藥疏調(diào)合理，三焦日漸通暢,，濕熱交阻漸緩,，脈象癥狀好轉(zhuǎn)，皮膚汗出已至胸腹部,，此為濕溫病的第3階段,。病勢好轉(zhuǎn)，濕郁又輕,，癥狀逐漸減輕,，舌苔已化，脈色皆好,，皮膚汗出至下半身,，說明三焦?jié)u暢，熱郁濕阻皆輕,，其病漸愈,，此為濕溫病的第4階段。如能調(diào)治得當(dāng),，濕郁開,，熱邪減，三焦通,，氣機(jī)調(diào)則皮膚汗出至兩足,，甚則足趾之間亦能有汗，此為濕溫病的第5階段,也是濕溫痊愈之期,。

3.濕溫病的常用治法,。

   濕溫病的治療原則，重點是祛濕,。因為濕熱相合,，如油入面，合為一體,，熱在濕中,，濕遏熱伏，無形之熱依附于有形之濕邪中,。濕不去則熱不除,，所以說，治濕溫病重點是治濕,。辨證可以根據(jù)濕重于熱,，熱重于濕,，濕熱并重之不同，從而作出適當(dāng)?shù)奶幚怼?/span>

4. 辨濕熱輕重施治,。

（1）濕重于熱,。本癥多見于濕溫初起。內(nèi)外和邪,，表里皆病,，癥見身熱不揚(yáng)，惡寒少汗,，面色淡黃,，胸悶不饑，頭重如裹,，口粘不渴飲,，有汗在頭額部，汗出身熱不減,，舌苔多為白膩潤滑,，脈象濡滑或沉緩。病以濕為主而熱郁次之,。治療當(dāng)以芳香宣化,，宣暢氣機(jī)，疏調(diào)三焦,，化溫清熱法,，方用霍樸夏苓湯或三仁湯之類。

（2）濕熱并重,。本證是濕熱交蒸,，郁阻氣分，蘊(yùn)毒上壅,，癥見身熱不揚(yáng),，頭暈且脹，中脘滿悶,，惡心嘔吐,，口渴心煩，周身酸楚,，舌黃膩而質(zhì)紅，脈濡數(shù),，小便色黃,，大便溏軟。治療當(dāng)以化濕清熱法,，方用甘露消毒丹加減,。

（3）熱重于濕,。癥見高燒不退，口渴引飲,，頭面汗出,，面色赤紅，脈洪滑有力,，身重脘痞,，可用白虎加蒼術(shù)湯。

今天在微信群看到的,，摘抄過來：不只是可以陰虛濕熱,，陽虛濕熱也可出現(xiàn)。

三仁湯乃治濕溫之方,，加入大辛大熱的附子,、干姜，豈不貽人笑柄,？江老指出,，三仁湯加附子、干姜,，適用于陽虛濕熱證,。

何謂“陽虛濕熱證”？素體陽虛,，感受濕熱,；或濕遏熱伏，傷人陽氣,，均可形成陽虛濕熱證,。

葉天士曾諄諄告誡治療濕溫之際，“如面色白者,，須要顧其陽氣,，濕勝則陽微也”。

葉氏深究濕熱病之體質(zhì)病因,，且舉酒客患濕溫之例：“酒客里濕素盛,，外邪入里，里濕為合,。在陽旺之軀,，胃濕恒多；在陰盛之體,，脾濕亦不少,，然其化熱則一?！?/span>

而陽旺胃濕化熱,，必是熱重于濕,；陰盛脾濕化熱，必是濕重于熱,。