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早在《內(nèi)經(jīng)》中《素問·陰陽應(yīng)象大論》就指出：“其有邪者,，漬形以為汗；其在皮者,，汗而發(fā)之,。”《素問·生氣通天論》又云：“體若燔炭,，汗出而散,。”提示汗法的作用一為祛除表邪,；二為開郁泄熱,。漢代《傷寒論》詳論汗法的運(yùn)用，立可汗不可汗諸條,，但其論偏于傷寒之證,。金元時(shí)張子和善用攻邪，以汗,、吐,、下三法運(yùn)用見長，就汗法指出：“辨陰陽,、別表里,、定虛實(shí)，然后汗之,?！鼻宕夺t(yī)學(xué)心悟》歸納諸家論述，以《傷寒論》為依據(jù),，擬定八法,，首論汗法，對(duì)汗法之宜忌及具體運(yùn)用論述頗詳,。溫病學(xué)派諸家,，指出在衛(wèi)分當(dāng)從汗解，但不可辛溫發(fā)汗,，葉天士所云“在衛(wèi)汗之可也”,，揭示了汗法的另一內(nèi)容，即汗法非單純以發(fā)汗,，還可以通過其他方法達(dá)到汗出邪去正安的目的,。
汗法即通過各種治療方法，包括藥物,、針灸,、推拿、飲食及運(yùn)動(dòng)療法,，達(dá)到汗出邪去的目的,。就用藥而言,，汗法應(yīng)包括兩大方面：一是指發(fā)汗，運(yùn)用辛溫發(fā)汗之品,，通過藥物或助以熱粥,、熱水使汗出，但不可致淋漓大汗,，邪從汗解，營衛(wèi)調(diào)和而體安,。二指得汗,，即通過調(diào)理氣機(jī)，宣暢三焦,，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和,，肌腠舒暢，玄府開闔正常,，以達(dá)漬漬汗出,。此汗示氣機(jī)得調(diào)，三焦已暢,，邪有出路,。前者主要適用于風(fēng)寒客于肌表之證，后者用于多種疾病,，包括溫病在內(nèi),，因邪阻氣機(jī)，三焦不暢,，通過運(yùn)用調(diào)理三焦,，疏調(diào)氣機(jī)的方法，不用發(fā)汗而得汗出邪去的目的,。凡正虛感邪者,，應(yīng)據(jù)邪正之偏頗，若邪實(shí)為主,，當(dāng)以祛邪為先,，邪祛則正安，單用汗法即可,；若正虛明顯,，有汗出正傷之弊，當(dāng)輔以補(bǔ)法,。誠如《素問·陰陽別論》所云：“陽加于陰謂之汗”,。汗為津液，陰津不足,，化汗無源,；陽氣不足,，汗出無力，故臨證之時(shí)當(dāng)細(xì)審脈,、舌,、色、癥,，正確運(yùn)用,，使汗出而正不傷。
辛溫發(fā)汗 宣肺開郁 風(fēng)寒襲表,，肺氣失宣,，玄府閉郁，惡寒重發(fā)熱輕,，體痛,，或喘，或腫,，脈浮緊,，舌苔薄白質(zhì)淡紅，咽不紅不痛,，口不渴,，可用發(fā)汗之法，以辛溫之品,。輕則用蘇葉,、前胡、杏仁,、羌獨(dú)活,、秦艽，重則加重蘇葉,，血壓不高者可用麻黃,、桂枝之類，水腫者用越婢湯加減,。 ? 辛涼清解 汗之可也 溫?zé)嵝坝舴涡l(wèi),，病雖輕淺，津液已傷,，發(fā)熱微惡風(fēng)寒,，無汗或少汗，或頭汗出,，或咳嗽,，咽紅且痛或腫，舌邊尖紅苔薄黃、脈浮數(shù),。證屬衛(wèi)分,，又當(dāng)從汗解，但為邪郁肺衛(wèi),，切不可以辛溫發(fā)汗,，故用銀翹散、桑菊飲等輕清之劑,，辛涼清解之法乃“火郁發(fā)之”之理,，辛能宣郁，涼可清熱,，輕清宣上,，邪去熱清而肺氣宣，三焦暢,，營衛(wèi)和，津液得布,，自然微微汗出,，為表清里和，邪從汗泄,，不發(fā)汗而得汗,，此汗乃為治療之目的。? ? 宣郁化濕 微汗去濕 長夏之際,，夏秋之交,，濕熱偏盛，或暑濕為多,，過食生冷,，濕熱內(nèi)生，內(nèi)外相引,，而為濕熱裹結(jié),，氣機(jī)不調(diào)，三焦不暢,，見身熱不揚(yáng),，肢體困重，頭重如裹,，汗出不暢,，脘悶胸痞，惡心納呆,，大便不暢,，小溲混濁或色赤，舌紅苔膩或黃或垢厚,，脈濡軟按之弦滑且數(shù),。濕熱為患,，徒清熱則礙濕，徒去濕則助熱,，故當(dāng)以辛開苦降,，分消走泄之法，宣郁化濕,，調(diào)暢三焦,。病初在上焦，故以三仁湯,、新加香薷飲等,，濕化熱清，三焦得暢,，肺氣得宣,，營衛(wèi)亦暢，津液自然敷布,，而微微汗出,，此乃正汗，可先從頭出,，漸及上肢,、軀干及下肢之末，汗出暢透,，為邪去正安之象,。此種現(xiàn)象，在濕溫病治療中尤為多見,，據(jù)臨床觀察,，是為病情向愈之征。 ? 透熱轉(zhuǎn)氣 邪從開泄 溫?zé)嵝霸谛l(wèi)氣,，治療失當(dāng),，或因夾濕熱、痰濁,、瘀血,、食滯等，使熱郁不開,，內(nèi)陷營分,、氣營合而為病，邪從外陷,，亦當(dāng)從外解,，汗乃邪去之路，故采用葉天士透熱轉(zhuǎn)氣方法。所謂透熱轉(zhuǎn)氣,，就是通過去除氣營之間的障礙如痰濁,、濕熱、瘀血,、食滯等或扭轉(zhuǎn)誤治（多為過以寒涼而致涼遏冰伏）,，使氣機(jī)宣暢，邪從氣分轉(zhuǎn)出衛(wèi)分而解,?？傊鍤鉀鰻I不可過用寒涼之品,，寒則澀而不流,，應(yīng)以輕靈為先，尤其邪在衛(wèi)分,，或兼夾濕熱者,，更應(yīng)審慎。用此方法之后,，每見舌質(zhì)由紅絳漸轉(zhuǎn)紅,，顏色漸減，苔亦從無苔變有苔,，或厚苔漸化，脈從沉漸升至浮中,，而且每見頭身微微汗出,，遍體潮潤，為邪有外透之路,，邪從汗泄之象,。據(jù)臨床體會(huì)、神昏因溫邪內(nèi)陷心營,，用透熱轉(zhuǎn)氣之法,，每見汗出神清而愈。 以上僅舉臨證常用之汗法實(shí)例,，他如補(bǔ)陽益氣發(fā)汗法,、增液發(fā)汗法、育陰發(fā)汗法等,，亦為臨證所用,，諸家論述頗多，此不贅述,。 （文章節(jié)選自《趙紹琴臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》） 湖南經(jīng)典與臨床工作室整理編輯 ???
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