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患者，白某,，女,，63歲，因眼瞼,、雙下肢浮腫2年余來診,。患者自訴患糖尿病史6年余,，曾應用降糖藥物及胰島素等措施治療,，效果不理想?；颊呤窃陔娨暽现牢业?，得知我比較擅長治療各種類型的腎臟病，包括糖尿病腎病和高血壓腎損害,，便慕名而來,。 由于患者病情嚴重，建議其住院治療,。初診時,，患者眼險,、雙下肢水腫，頭昏,，視物不清,，咽干口燥,，納差,，舌體適中，運動自如,，舌底脈絡無異常,，脈細弦,，沉取無力。血壓197/98,。眼底檢查：視神經(jīng)乳頭水腫，眼底血管迂曲,，有火焰狀出血。實驗室檢查：24小時尿蛋白定量5g,，尿糖2+,，紅細胞+；血漿總蛋白43,，白蛋白28,，球蛋白18；空腹血糖6.0,，餐后血糖7.4,；血肌酐241，尿素氮12.2,。根據(jù)中醫(yī)四診，辨證屬水濁內停,，陰虛陰亢,。治宜益氣養(yǎng)陰，解毒活血,，佐以利水,。 治療10天后，患者水腫減輕，查血壓188/92,，空腹血糖,、肌酐、24小時尿蛋白定量變化不大,。于原方加益母草,、代赭石、生龍骨,。又服藥20付后,，患者水腫減輕，查血壓162/82,，24小時尿蛋白定量為4.1g。標實轉以陽亢為主,，水腫為次,。前方加大懷牛膝和代赭石用量，并減少熟大黃用量,，繼續(xù)治療,。 又治療一個月后，水腫消退,，查血壓158/81,，血肌酐208，24小時尿蛋白定量3.2g,。其水濕已去,，此時證屬濁毒內蘊，肝陽上亢,。于前方去車前草,、茯苓皮，加土茯苓,。并配合中藥灌腸,。又治療1個半月余，患者血壓145/73,，空腹血糖6.0,，血肌酐187，24小時尿蛋白定量2.3g,。后又守方用藥10天后,，轉為門診治療，定期復診,。 按語：我認為,，糖尿病腎病，中醫(yī)應稱為“消渴病腎病水腫”,，或簡稱“消渴病水腫”,。論其病機,，本病是在消渴病氣陰兩虛基礎上發(fā)展而來，氣陰兩虛貫穿本病始終,，且久病必瘀,，但臨床上又常見脾氣虧虛、水濕內停癥狀,，所以氣虛血瘀,、水濕內停是本病的基本病機。如病情進一步發(fā)展,，氣血俱傷,，脾腎失養(yǎng)，濁毒內停,，終可使腎元衰敗,，五臟受損，三焦受阻,，升降失常,，水濕泛濫，而轉為腎衰,、關格之危證,。 本例患者消渴病水腫的發(fā)生主要為消渴病治不得法，陰津持續(xù)耗傷,，加之腎元稟賦有虧,，終致真元虛損。腎水不足肝木失養(yǎng),，肝腎陰虛,，陰虛陽亢，則見頭暈目花,；陰虛耗氣氣陰兩傷,，腎體勞衰，腎氣不固,，精微外泄,，故而尿濁浮腫。本例患者雖證屬陰虛陽亢,，水濁內停,，但其治應益氣養(yǎng)陰固其本，結合整情用藥,，才是用兵取效之道也,。 我是高建東，從事腎臟病的診療和教學工作40多年，大家如有腎病相關問題需要幫助,，可以到我的好大夫上咨詢哈,，出診之余，我會盡快給大家解答,。#高建東講腎病##非常病例#  |
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