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醫(yī)案：李xx,，女，64歲,， 2017年2月8日初診,。患者因“發(fā)現(xiàn)蛋白尿1年”求診,?；颊呒韧刑悄虿〔∈?1年，口服降糖藥血糖控制欠佳,， 2010年開始胰島素治療,，現(xiàn)用“門冬胰島素早22U，中8U,，晚24U”,，血糖控制尚可,。1年前體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿，曾確診為糖尿病腎病,。 刻下癥見：面色晦暗,，腰膝酸軟，頭暈耳鳴,，無明顯口干多飲,，納食一般，睡眠尚可,，大便偏干,， 1次/d，小便一般,，夜尿2次/夜,，雙下肢輕度凹陷性水腫。舌紅,，少苔,，脈沉細。 查：Bpl138/86mmHg 腎功能：BUN14.4mmol/L,， Scr146μmol/L,， UA390μmol/L； 24小時尿蛋白定量：470mg/小時,； 尿常規(guī)：GLU （+）,， PRO （++）。 西醫(yī)診斷: （1）糖尿病腎??； （2）2型糖尿病,； 中醫(yī)診斷：消渴?。I陰虧虛證）。治宜滋陰固腎,。 方用二至地黃湯加減：女貞子,、旱蓮草、生地,、丹皮,、山藥、茯苓,、枸杞子,、知母、白術、炒杜仲,、懷牛膝,、炒續(xù)斷、麥冬,、炒神曲,、桑寄生、芡實,、六月雪。 5劑,，水煎服,， 日3次。 二診：（2017年2月15日）患者服上方之后癥狀緩解,，刻見：耳鳴,，無腰膝酸痛，納食一般,，大便可,，小便一般，夜尿2次/夜,，雙下肢無水腫,。舌紅，苔薄白,，脈沉細,。 復查尿常規(guī)：PRO （+），于上方減獨活,、桑寄生,、杜仲、牛膝,、續(xù)斷,，加黃芪、炙黃精,、益智仁,、金櫻子，改六月雪為一袋,。 5劑,，水煎服，日3次,，鞏固治療,。 按語： 《圣濟總錄》云：“消渴病久，腎氣受傷，腎主水,，腎氣虛寒,，氣化失常，開闔不利,，水液聚集于體內而為水腫,。”本人認為該患者為中年女性,，臟腑功能衰退,，加之“消渴病”日久， “五臟之傷,，窮必及腎',。腎主封藏，為五臟陰陽之根本,。腎氣虧虛,，失于封藏，精微下泄,，則見蛋白尿,；腎精虧虛，則腰酸腰痛陰精虧耗,；腎失所養(yǎng),，腎體勞衰，氣血陰陽衰敗,，水濕泛濫,，見雙下肢水腫。 方中以女貞子,、墨旱蓮為君藥,，滋陰補腎，填燥熱灼傷之精髓,；生地,、丹皮助君藥補腎陰，丹皮,、茯苓使君藥補而不滯,；枸杞子補養(yǎng)肝腎；知母,、白術補益脾腎,；炒杜仲、懷牛膝,、炒續(xù)斷,、桑寄生補肝腎強筋骨、利腰膝；芡實固精止遺,；麥冬養(yǎng)陰生津,，清心除煩；炒神曲甘溫健脾防諸藥傷胃,；六月雪補腎利濕,。  |
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來自： 朱永林548cr9af > 《糖尿病》
