麻黃附子細(xì)辛湯 張仲景【傷寒論】 少陰表癥。

【組成】麻黃6克,，附子9克,，細(xì)辛3克

【功用】辛溫解表藥2味，溫里去寒藥1味,，全方助陽解表,。

【個(gè)案分析1】

女，32歲,，季節(jié)性鼻塞,，鼻癢，流清涕三年有余,，西醫(yī)診斷為過敏性鼻炎,。每年7-9月開始出現(xiàn)上述癥狀，受涼則加重?？诜錉柮舻任魉幮Ч幻黠@,，診時(shí)見鼻塞，流清涕,，噴嚏連作,，鼻孔，上顎奇癢,，常用牙刷搔掛上顎,，舌質(zhì)淡紅，苔薄白,，脈浮,。

辨證為肺氣不足，風(fēng)寒外侵,。

處方：麻黃,，附子，防風(fēng),，辛夷各10克,，細(xì)辛，蟬衣各6克,，黃芪20克,。服6劑癥狀消失，再服12劑鞏固治療,。

本例子為肺氣不足,，衛(wèi)外不固，日久損傷陽氣,，加上風(fēng)寒外浸入鼻竅而發(fā)病,。

方子中，麻黃,，細(xì)辛發(fā)散風(fēng)寒,，宣通肺竅，附子溫腎助陽,，防風(fēng),，蟬衣祛風(fēng)止癢，辛夷辛溫善用鼻竅,，黃芪益氣固表,。

【個(gè)案分析2】

男 ，34歲,，陣發(fā)性鼻塞,，噴嚏,，流清涕1年多來，晨起及臨睡錢常感覺鼻癢,，噴嚏頻繁,，隨之流出大量清涕，尤其以冬季或受涼時(shí)發(fā)作頻繁,。發(fā)作呈陣發(fā)性,，癥狀消失后恢復(fù)常態(tài)。

自述,，常常服鼻炎片,，息斯敏和間斷服用中藥【方名不詳】治療，但收效甚微,。

診見面色淡白，舌淡苔薄白,，脈沉弱,。癥屬少陰陽虛，寒邪外來,，肺氣失宣,。

治：麻黃6克，附子10克,，細(xì)辛5克,，辛夷10克，蟬衣6克,，柯子10克,，茯苓15克。

服上方1劑后,，微微汗出,，噴嚏，流鼻涕減少,，服4劑后,，前癥大減，續(xù)服原方加白術(shù)15克,，黃芪30克,，7劑，痊愈,。

【秘傳證治要訣及奏方】說,，清涕者肺冷肺寒所致，宜細(xì)辛烏附干姜之屬,。

治療此病,，最宜標(biāo)本兼治,。祛邪僅僅為治標(biāo)，補(bǔ)肺腎之陽氣為治本,。

方子用麻黃辛溫以散表寒,，附子溫陽以祛里寒，細(xì)辛增溫經(jīng)散寒的功效,。

加蟬衣,，辛夷祛風(fēng)通鼻竅，黃芪,，白術(shù),，茯苓，益氣健脾利濕,，柯子斂肺止涕,。

【個(gè)案分析3】

男，72歲,，每逢寒冷季節(jié),，鼻塞鼻癢，流清涕,，久治不愈,。

今年入冬后，經(jīng)常發(fā)作,，形寒肢冷,，噴嚏連連，面色蒼白,，舌淡苔白,，脈沉細(xì)。

此乃陽氣虛弱,，衛(wèi)失固密,，外感風(fēng)寒所致。

治：麻黃,，附子,，細(xì)辛各6克，白芷10克,，黃芪,，熟地各30克。

6劑后,，鼻水腫與塞,，癢感覺均消失，手足轉(zhuǎn)溫 ,，唯獨(dú)鼻流清鼻涕,，原方減麻,、辛、附各3克,，重用黃芪,，熟地各60克，加烏梅12克,，再連續(xù)用6劑,，鼻塞用，鼻癢止,，清涕得到控制而愈,。

本病人年逾古稀，下虛上實(shí),，氣大衰,，沒有辦法固攝水，正如【內(nèi)經(jīng)】病機(jī)19條說,，諸病水液,，澄澈清冷，皆屬于寒,。

因年事以高，前劑有效后,，即可減輕,，麻、辛,、附的藥量,，乃是辛溫的關(guān)鍵，后重用地黃補(bǔ)腎,，黃芪合烏梅益氣固表以脫敏,，如此一了，寒自散,，而不傷陽,，亡陽，精自藏而陰不傷,。這個(gè)方子主要是溫,，補(bǔ)，散于一體,。

可見陽虛是過敏性鼻炎的病因之一,，基本癥上都是受涼加重，苔薄白,，脈沉細(xì),，四肢不溫,，陽氣虛弱，衛(wèi)失固密,，風(fēng)寒外侵為特點(diǎn),。

我們進(jìn)行辨證分析，麻黃附子細(xì)辛湯的辨證要點(diǎn)是陽虛特別是腎陽虛,，抵抗力低,，感受外邪后易感少陰而致太少兩虛之癥。

麻黃附子細(xì)辛湯是張仲景名方之一,，功能是溫經(jīng)解表,，主治太陽，少陰兩感為病,，也可以用于雜病,。

所以太陽，少陰兩虛,，表里具寒為特征的過敏性鼻炎是【過敏性鼻炎麻黃附子細(xì)辛湯證】

【傷寒論】301條,，少陰病，始得之,，反發(fā)熱,，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之,。

我們看前面的案例,，雖然都沒有發(fā)熱的癥狀，卻多是有著涼后發(fā)病,，畏寒,，遇冷加重，鼻鳴等太陽之癥及脈沉,，肢冷等少陰的癥,。

可見只要有太陽，少陰兩虛,，表里俱寒及鼻塞,，噴嚏，清涕的癥狀,，并不需要有發(fā)熱癥,，也可以定為過敏性鼻炎麻黃附子細(xì)辛湯證。

【過敏性鼻炎桂枝湯癥與過敏性鼻炎麻黃附子細(xì)辛湯癥的】區(qū)別

過敏性鼻炎桂枝湯癥比較強(qiáng)調(diào)桂枝湯癥太陽表證,，表現(xiàn)為畏惡風(fēng)寒,，脈浮等癥。

麻黃附子細(xì)辛湯證則是除了強(qiáng)調(diào)畏惡風(fēng)寒等太陽表證外,，更強(qiáng)調(diào)畏寒,、肢冷,、脈沉等少陰里寒之癥。

所以如果有太陽表證及再加上肢冷,，脈沉等腎陽不足表現(xiàn)的過敏性鼻炎時(shí),，就要考慮【過敏性鼻炎的麻黃附子細(xì)辛湯證】

古人有云 細(xì)辛不過錢，細(xì)辛雖有小毒,，如果辨證明確,，亦可大劑量使用【10克-15克】

陽氣虛，寒濕重者,，可用大劑量,，待病情好轉(zhuǎn)，便需減量,。

如果發(fā)病為純屬風(fēng)寒外感,，陽氣不虛的，則可用中等劑量,。

如果病情熱象較重,，兼有濕濁不化的，可以小劑量以輔佐,。

然而像痢疾,，泄瀉，咳喘等,，若發(fā)病較久,，虛寒較重的亦可大劑量應(yīng)用。

凡是體質(zhì)虛弱,，陰虛火旺者則禁用。

對高血壓病,，結(jié)核病,，甲亢，潰瘍病,，心臟病等則應(yīng)慎重使用,。