影像表現(xiàn)

前臂最常見(jiàn)的不穩(wěn)定性骨折/脫位是Essex-Lopresti,、Galeazzi和Monteggia骨折/脫位3種,。Essex-Lopresti骨折/脫位的X線平片表現(xiàn)為橈骨頭粉碎性骨折合并尺橈下關(guān)節(jié)脫位，Galeazzi損傷指橈骨骨干骨折（通常中遠(yuǎn)段）合并尺橈下關(guān)節(jié)脫位,，而Monteggia骨折/脫位指肘關(guān)節(jié)脫位（通常橈骨頭脫位）合并尺骨不同部位骨折的一組創(chuàng)傷（圖1）,。

重點(diǎn)

這些骨折/脫位容易漏診（多數(shù)由于不常見(jiàn)），而且需要盡快外科手術(shù)治療以獲得較好的臨床療效,，故而診斷非常重要,。從生物力學(xué)的角度來(lái)看，前臂功能猶如一個(gè)環(huán)或功能單位,，也就是說(shuō)橈骨或尺骨的損傷使得該功能單位中斷或長(zhǎng)度改變,，常常會(huì)影響尺橈遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的功能，而形成不穩(wěn)定性損傷,。這類損傷中,，當(dāng)造成尺橈遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)脫位時(shí)，往往是因?yàn)闃锕情L(zhǎng)度縮短導(dǎo)致三角纖維軟骨復(fù)合體斷裂,。當(dāng)前臂骨折/脫位出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)脫位時(shí),是由于橈骨近端環(huán)狀韌帶斷裂,。

臨床相關(guān)知識(shí)

40歲,，男性，前臂伸展?fàn)顟B(tài)下跌倒,，肘關(guān)節(jié)骨折,。X線平片顯示橈骨頭粉碎性骨折。如果未繼續(xù)仔細(xì)觀察腕關(guān)節(jié),，會(huì)漏診尺橈遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)脫位,，進(jìn)而導(dǎo)致不恰當(dāng)?shù)膯渭冎委煒锕穷^骨折，數(shù)月后由于尺橈遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)脫位不穩(wěn)定而導(dǎo)致治療失敗,。

教學(xué)要點(diǎn)

任何橈骨頭粉碎性骨折或者橈骨骨干中段、遠(yuǎn)段的骨折,，都應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察腕關(guān)節(jié),，不要遺漏不穩(wěn)定性尺橈遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)脫位。尺骨骨折,，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察肘關(guān)節(jié),，避免遺漏橈骨小頭脫位，因?yàn)閱渭兂吖枪钦郏ň鞴钦郏┑闹委熍cMonteggia骨折/脫位是不一樣的,。當(dāng)上述骨折發(fā)生時(shí),，一定要仔細(xì)檢查鄰近關(guān)節(jié)以保證不遺漏尺橈遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)和橈骨小頭脫位。

圖1 Monteggia和Galeazzi骨折/脫位X線平片

前臂近段側(cè)位（A）顯示Monteggia損傷,，尺骨干骨折,，橈骨頭脫位。前臂遠(yuǎn)段斜位（B-D）顯示Galeazzi損傷,，橈骨干骨折和尺橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)脫位,，還可見(jiàn)尺骨莖突骨折（箭頭）