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作者導(dǎo)讀 《李興云常用經(jīng)方集解》這本書我是一年半之前讀的,，讀完之后做了少量筆記,。 由于讀后感覺此書比較中規(guī)中矩，并不推薦大家特意去購買閱讀,，不過平心而論,，其中有一些不錯(cuò)的見解可以稱之為閃光點(diǎn)。 所以我將這些閃光點(diǎn)總結(jié)成文章,，一方面便于我閑時(shí)復(fù)習(xí)查閱,，另一方面也可以讓讀者節(jié)約閱讀的時(shí)間，也算是一舉兩得也,。 閱讀這篇文章,，你可以獲取到如下知識(shí)： 1.桂枝二越婢一湯治溫病 2.桂枝湯合玉屏風(fēng)散改善易感冒體質(zhì) 3.小青龍湯證有化熱傾向者，可以加石膏平衡熱力 4.小青龍湯證而兼有尿頻,、夜尿多者可以加益智仁 5.桂枝加附子湯證而見腿攣急嚴(yán)重可加木瓜 ? ?  1? 桂枝二越婢一湯治溫病   自從溫病學(xué)派興起之后,，常常有人說經(jīng)方不能治溫病，只能治療傷寒,。其實(shí)只要好好研究傷寒論,，熟練掌握古經(jīng)方的辨證方法，是完全可以運(yùn)用經(jīng)方的思維去應(yīng)對(duì)大部分所謂的“溫病”的,。 然而可悲的是,，縱使現(xiàn)在有大量經(jīng)方治溫病的醫(yī)案，還是有很多醫(yī)生沒有學(xué)會(huì)用經(jīng)方治溫病,，甚至我還將有點(diǎn)醫(yī)生認(rèn)為——用經(jīng)方的思路處理溫病并非“正治”,，治好了只算是瞎貓碰上死耗子。我只能說這樣的人不足以言經(jīng)方也,。 比如此醫(yī)案,，患者惡風(fēng)惡寒、發(fā)熱,，明顯有表證，口渴,、舌紅,、苔黃,，明顯是有里熱也。咽喉疼痛,，也是因?yàn)?strong style="box-sizing: border-box;">有熱郁結(jié)在咽喉部位,。總體來說是太陽陽明合病,，治療的時(shí)候只需要解表同時(shí)清除里熱即可,。使用此方完全正確。 這里我必須解釋一下,，一般來說麻黃用于無汗的情形,，即表部郁結(jié)、毛孔閉塞不通的狀態(tài),，然而當(dāng)患者存在里熱的時(shí)候,，里熱會(huì)迫使津液向外擴(kuò)散，令人易汗,。所以這種太陽陽明合病的患者是否出汗,，是看究竟是表部閉塞更加嚴(yán)重，還是里熱迫汗更加嚴(yán)重,。因此仲景在麻黃石膏并用的時(shí)候,，是不嚴(yán)格要求無汗的，甚至麻杏石甘湯,、越婢湯證是自汗出的,。 所以對(duì)于這種太陽陽明合病的患者，只要身體不虛,、沒有漏汗傾向,，就必然可以耐受麻黃的發(fā)散，即便是有汗也可以使用麻黃,，只需要配合好石膏即可,。 之前我在總結(jié)王琦《經(jīng)方應(yīng)用》的時(shí)候也提到過這一點(diǎn)，有興趣的讀者可以復(fù)習(xí)一下,，有關(guān)內(nèi)容在第十五條： 2? 桂枝湯合玉屏風(fēng)散改善易感冒體質(zhì)  對(duì)于體質(zhì)虛弱,、一受寒冷就容易感冒的患者，桂枝劑與黃芪劑為最佳的調(diào)理體質(zhì)的方劑,。可以選擇桂枝湯,、小建中湯、黃芪建中湯,、防己黃芪湯,、玉屏風(fēng)散等方劑，單用或者合方都可以。 只要能夠堅(jiān)持服用一個(gè)月左右,，就可以徹底改善體質(zhì),，身體強(qiáng)壯，以后也就不再容易患上感冒了,。 前段時(shí)間我還用這種方法幫助一位50歲的醫(yī)友改善了其怕冷,、易感冒的體質(zhì)。堅(jiān)持服藥近兩月之后,，患者身體強(qiáng)壯而溫?zé)?，?duì)寒冷的耐受大為提高也，自此宣告治愈,。以后有空了我會(huì)總結(jié)成醫(yī)案,。 回到李興云先生的這個(gè)醫(yī)案，其實(shí)單看癥候,，是可純用桂枝湯治療的,，我有大量這樣的治驗(yàn)。出于精簡藥方的考慮,，我認(rèn)為這個(gè)患者可以先用桂枝湯原方,，倘若服后感覺補(bǔ)益力量不足，則再合方玉屏風(fēng)散也不遲,。 古人云：“用方簡者,，其術(shù)日精，用方繁者,，其術(shù)日粗,，世醫(yī)動(dòng)輒以簡為粗，以繁為精,，何相戻之甚也,！” 醫(yī)者不可不引以為戒！ 3? 小青龍湯加石膏平衡熱力  使用小青龍湯治療寒飲咳嗽的時(shí)候,，倘若對(duì)癥,，則見效非常快,，一般三劑以內(nèi)就可以取效,。 但是若要鞏固療效而用7-10劑的時(shí)候，有部分陰寒不那么重的患者會(huì)覺得方子有點(diǎn)過熱,，出現(xiàn)化熱的傾向,，而出現(xiàn)舌苔泛黃、咽喉微痛,、眼睛瘙癢發(fā)熱,、鼻孔干燥,、口干舌燥等上部有熱的證候。此時(shí)可以加入小劑量的石膏去平衡熱力,，則可消除寒飲的同時(shí)又不造成燥熱之弊,。 其實(shí)張錫純?cè)缇桶l(fā)現(xiàn)了這個(gè)現(xiàn)象，將其論述摘錄如下： 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·太陽病小青龍湯證》 平均小青龍湯之藥性,，當(dāng)以熱論。而外感痰喘之證又有熱者十之八九,，是以愚用小青龍湯三十余年,，未嘗一次不加生石膏。 即所遇之證分毫不覺熱,，亦必加生石膏五六錢,，使藥性之涼熱歸于平均。 若遇證之覺熱,，或脈象有熱者,，則必加生石膏兩許或一兩強(qiáng)。 若因其脈虛用人參于湯中者,，即其脈分毫無熱,，亦必加生石膏兩許以輔之，始能受人參溫補(bǔ)之力,。 至其證之或兼煩躁,，或表里壯熱者，又宜加生石膏至兩半或至二兩,，方能奏效,。 蓋如此多用石膏，不惟治外感之熱且以解方中藥性之熱也,。 不過陰寒很重的患者則不必如此加味,，這類患者即便出現(xiàn)口干舌燥等證候也是暫時(shí)性的，這是寒飲欲去的征兆,。堅(jiān)持服藥,，等到寒飲徹底消除之后反而會(huì)不渴。傷寒論早就記載了這一現(xiàn)象： 41,、傷寒心下有水氣,。咳而微喘,。發(fā)熱不渴,。服湯已。渴者,。此寒去欲解也,。小青龍湯主之,。 不過此醫(yī)案僅僅因?yàn)樯嗵S而用石膏其實(shí)證據(jù)不太充足,，因?yàn)楹Y也是可以見到黃苔的。最保險(xiǎn)的做法是先用小青龍湯原方，服后倘若化熱,，再加入生石膏也不遲。 4? 小青龍湯證而尿頻尿多加益智仁  此患者咳嗽,、喘息,、有痰，受寒之后癥狀加重,，這是典型的體內(nèi)有寒飲,。寒飲毒害呼吸系統(tǒng)，所以一受寒冷之后,，咳喘就會(huì)被誘發(fā),。此種證候用小青龍湯是很合適的。 然而患者腰痛,、尿頻,、夜尿多，說明多多少少有點(diǎn)下焦虧損,、腎精不足的病機(jī)存在,。這種證候益智仁等補(bǔ)腎精、收澀下焦的藥物是很合適的,。實(shí)踐證明益智仁對(duì)于這種證候效果還是不錯(cuò)的,，單用就可以有不錯(cuò)的效果。 之前的醫(yī)生只使用了補(bǔ)腎藥物,，無非就是企圖通過補(bǔ)腎納氣的方法來消除這種喘息,。然而既然寒飲證候這么明顯，那么不驅(qū)逐寒飲只補(bǔ)腎精,，這病怎么可能痊愈呢,？ 作者用小青龍湯加益智仁一味治療此癥侯做到了標(biāo)本兼治，是很合適的,。 此外,，根據(jù)我臨床經(jīng)驗(yàn)，麻黃劑似乎也可以治療尿頻,、夜尿癥,，部分小兒遺尿、夜尿頻多可以通過葛根湯,、麻黃湯等麻黃劑治愈,。而且這種患者往往用補(bǔ)腎法沒有任何效果，這一情況值得大家重視,。 5? 桂枝加附子湯證而腿攣急嚴(yán)重可加木瓜  桂枝加附子湯原條文如下： 20,、太陽病,。發(fā)汗。遂漏不止,。其人惡風(fēng),。小便難。四肢微急,。難以屈伸者,。桂枝加附子湯主之。 可見此方本來就是可以治療肌肉攣急,、屈伸不利的癥狀的,。所以作者一開始使用原方絕對(duì)沒有問題，一診處方就應(yīng)該精簡用藥,、少一些冗余藥物。其證候也與條文相符合,，基本是照著書生病,。 然而服后仍然存在下肢攣急，再使用芍藥甘草湯加木瓜是非常合適的,。芍藥甘草湯本身就可以治療下肢肌肉痙攣,，木瓜也有這種效果，二者相合,，效力會(huì)增強(qiáng),。我曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)有患者服芍藥甘草湯原方而下肢痙攣不除，加入木瓜一味而起到顯著效果,，此經(jīng)驗(yàn)供大家參考,。 另外，對(duì)于這種偏寒性的肌肉攣急緊張,，威靈仙也有不錯(cuò)的效果,。此藥物不僅可以辛溫止痛，還可以緩解肌肉痙攣也,，可以說與病機(jī)絲絲入扣了,。  |
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