大青龍湯在《傷寒論》《金匱要略》中都有出現(xiàn)，這首方只有7味藥：麻黃,、桂枝,、甘草、杏仁,、生姜,、大棗、生石膏,。

大青龍湯與麻黃湯的區(qū)別有兩個：一是大青龍湯中麻黃的用量是麻黃湯的一倍,，麻黃湯中麻黃用量是三兩，大青龍湯中用六兩；另外一個區(qū)別是,，大青龍湯中加石膏,、生姜、大棗,。這里加石膏是針對煩躁,、口渴而清里熱，加生姜和大棗的目的是保護腸胃,。

大青龍湯的適應(yīng)證是在麻黃湯證的基礎(chǔ)上,，再加上煩躁、口渴,。后來有人概括為大青龍湯證重要的五癥：發(fā)熱,、惡寒、無汗,、口渴,、煩躁。還有人認為是4個癥,，沒有口渴,。

我臨床上碰到外感發(fā)熱病的時候，用這首方是很普遍的,，只要對證,，療效是非常好的。只要患者符合上面講的4個或者5個癥的時候,，一般一帖藥或二三帖藥熱就退了,；甚至有的患者來不了診所在電話里面講病情，沒有切脈,，但癥狀比較典型,，體質(zhì)也不是很差，也可以用這首方治療,，效果也是蠻好的,。當然，能來診所現(xiàn)場診斷那就更好,。

紹興一個朋友的妻子,，高熱住院20天，原因不明,。當高熱時,，西醫(yī)用冰敷、用激素就汗出熱退,，但是退熱不到2天又發(fā)熱,。朋友打電話過來尋求中醫(yī)治療,。詢問得知患者有發(fā)熱、惡寒,、肢體疼痛,、頭疼、咽喉腫痛,、手足煩熱,、無汗等癥。這基本上是大青龍湯的方證,，我開了大青龍湯2帖,，患者服后效果很好，熱退,、惡寒減少,，但是還有點惡風，開始有汗出,，再服桂枝湯3帖而出院,。

在《傷寒論》和《金匱要略》中對于大青龍湯的臨床應(yīng)用只有3條。宋本《傷寒論》第38條：“太陽中風,，脈浮緊，發(fā)熱惡寒,，身疼痛不汗出而煩躁者,，大青龍湯主之。若脈微弱,，汗出惡風者,，不可服之，服之厥逆,。筋惕肉瞤,，此為逆也?！钡?9條：“傷寒,，脈浮緩，身不疼,，但重,，乍有輕時，無少陰證者,，大青龍湯發(fā)之,。”《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中載：“病溢飲者,，當發(fā)其汗,，大青龍湯主之,，小青龍湯亦主之?！边@一條文與宋本第39條有互相呼應(yīng)的關(guān)系,。

我國出版的高等中醫(yī)藥院校教材中，不管是《方劑學》還是《中醫(yī)內(nèi)科學》,，都沒有把大青龍湯當作一個主方,，如《方劑學》是作為麻黃湯的加味方附于麻黃湯條后，可見對它不是很重視,。我國唐代著名醫(yī)學家孫思邈晚年得到《傷寒論》,，他對書中發(fā)熱的處理非常認可，但當時朝廷里面的太醫(yī)對治療外感發(fā)熱用桂枝,、麻黃是不認同的,，因此他嘆息《傷寒論》這本書不能廣泛的流行。他反復讀過《傷寒論》之后,，總結(jié)出治療外感太陽病的3個最重要的方子：“夫?qū)し酱笠獠贿^三種：一則桂枝,，二則麻黃，三則青龍,，凡療傷寒不出之也,。”可見他對青龍湯非常重視,。

我在臨床上基本上是根據(jù)前面所述的大青龍湯4個癥或5個癥而使用的,。但有時也會遇到不惡寒的患者，惡寒不明顯,，我就減少麻黃的用量,，成人本來用12g就減到6g，按普通麻黃湯的麻黃用量來使用,。因為我們是處在江南地區(qū),，普通成人用麻黃湯，麻黃用量一般是6～10g,，大青龍湯中麻黃用量12～15g,。若這個患者不惡寒，麻黃用量就6g,，生石膏一般用量30～60g,。有時候碰到一些高熱不惡寒的患者，出現(xiàn)頭痛,、煩躁這樣的癥狀,，加大生石膏用量到60g。

我這是受到日本大村光明氏所寫的《大青龍湯管見》一文的影響,。他認為,，臨床上不惡寒的患者這個方也可以用,，甚至有的患者有汗也可以用。也就是說,，大青龍湯的5個癥：發(fā)熱,、惡寒、無汗,、口渴,、煩躁，不一定那么嚴格的都要齊全,，少一個問題也不大,。大村光明氏用的是顆粒劑，與我們藥物可以加減的情況還有所不同,。我在臨床上用大青龍湯,，這4個癥或5個癥是要有的，而患者不惡寒的時候,，就減少麻黃分量,，加重生石膏用量。效速者一劑而愈,，遲者需要3劑方愈,。

大青龍湯這首方對治療高熱效果是非常好的，甚至是神奇的,。但有的時候這個方證辨別并不那么容易,，患者正在發(fā)高燒的時候，是不是煩躁很難看出來,。這種情況不僅是一般醫(yī)生,，就連日本很有名的醫(yī)生山脇東洋,，他在診斷時也有分辨不出是麻黃湯證還是大青龍湯證的情況。這一史實還關(guān)系到吉益東洞的出山,，有時間與大家再聊,。

大青龍湯證在沒有藥物時，也可以用針刺取效,。穴位是在麻黃湯證的基礎(chǔ)上,，再加上針對內(nèi)熱煩躁的幾個穴位。 

一般來說,，大青龍湯證用的穴位有兩組：第一組合谷,、經(jīng)渠，這是針對麻黃湯證的,，左右兩邊針刺,，重刺激:,；第二組有煩躁、口渴就要增加足三里,、曲池,、間使，都是兩邊針刺,，重刺激,。一般都要留針，有條件的話一天針2～3次,。我當年在龍泉水利工地上就曾用針刺治療過四五例,，當時針后都留針?；颊吒邿岱浅柡Φ臅r候,，一天針幾次，針刺后患者因為口渴而多喝水,，出汗,，效果非常好。以后,，我碰到大青龍湯證一般都配合用針刺,，但更多的是大椎針刺放血、拔罐,。

我自己的女兒有一次咽喉疼痛,，她沒有告訴我，自己找點藥吃,。第2天高熱,、惡寒、沒有汗,，咽喉痛得厲害,，身上關(guān)節(jié)也痛得厲害，這才到我這里來,。我馬上開大青龍湯給她吃,，同時針刺大椎刺血、拔罐,；因咽喉痛,，故少商也刺血。針刺,、服藥之后大概1個多小時她就出汗了,，到了夜里咽喉疼痛就明顯減輕，體溫也下降了一些,；第2天早上咽喉不痛,，體溫正常,，就上班去了。針藥結(jié)合起來效果就很好,。當時給她開的方中,，生麻黃10g，生石膏60g,。