昨日有位同仁希望講一下有關(guān)甘草瀉心湯,、半夏瀉心湯病案,。學中醫(yī)都有這樣一種感受，開始面對臨床病人總希望病人病情與自己所掌握方藥證據(jù)完美對應,，實現(xiàn)對號入座,。但中醫(yī)就是這樣，即使你中醫(yī)理論理解再透徹,，某一方劑領(lǐng)悟再深入,，一旦臨床看病則顯得有些猝不及防，甚至毫無頭緒,，不能與所想一拍即合,。這怎么辦呢？最好的辦法是多臨床,，多跟師,。醫(yī)案這種形式對于中醫(yī)固然很重要，可對于臨床醫(yī)生自身來說可以作為參考,，而不是提高臨床水平的主要方式。讀醫(yī)案幫助自己尋找思路,，打開思維視野很有必要,。

我的師父楊老師,，十分擅長運用“瀉心湯”類方治療脾胃方面疾病。每日所治患者有十之五六是脾胃病,，而這類患者中運用“瀉心湯”比例毫不夸張地說占有十之七八,。跟師就很有意思了，在老師的角度來說,，看看病人舌脈,，再重點問幾個問題就可以開出方子。開始跟師時我們常常覺得無奈,，總有“開始了嗎,？哦，不,，已經(jīng)結(jié)束了”,，的驚嘆。因為病人多,，又不能繼續(xù)追問患者或老師,。而我們所記錄的處方根本不可能如名家醫(yī)案，有按語,，一讀什么都明白,。要從其中獲得些真知灼見，唯有長期熏染其中,，不然難呀,！

本次我截取2022-08-29到2022-08-30這兩天跟師記錄，部分關(guān)于瀉心湯的原始醫(yī)案筆記,。以期望從簡單原始記錄中發(fā)現(xiàn)一些能為我所用的東西,，哪怕是看出一點點用藥習慣也是極好的。

①患者王某,，男,，31歲。因“胃脘部脹痛,，咽喉部異物感,，反酸呃逆一月”來診，舌脈象缺失,。中醫(yī)診斷：胃痞,，寒熱錯雜證。處方如下：

?

②患者武某,，男89歲,。因“胃脘部脹痛，厭食,，大便干燥3日一行半月”來診,，舌淡苔薄黃,，脈缺失。中醫(yī)診斷：胃痞,，寒熱錯雜證,。處方如下：

?

③患者姜某，女,，67歲,。因“胃脘脹痛，呃逆,，反酸,，厭食一周”來診，舌苔黃,，脈滑,。中醫(yī)診斷：胃痞，寒熱錯雜證,。處方如下：

?

④患者周某,，男，51歲,。因“胃脘部隱痛,，呃逆反酸，口渴,，口臭一月”來診,，舌紅苔白稍膩，脈缺失,。中醫(yī)診斷：胃痞,，寒熱錯雜證。處方如下：

?

⑤患者黎某,，男,，35歲。因“胃脘部脹痛,，反酸,，惡心欲嘔，口干難眠一月”來診,。舌脈缺失,。中醫(yī)診斷：胃痞，寒熱錯雜證,。處方如下：

?

⑥患者武某,，男，34歲。因“胃脘部脹痛,，腹痛欲解大便,，反酸欲吐,，厭食,，口干口苦一月”來診，舌薄黃,，脈缺失,。中醫(yī)診斷：胃痞，寒熱錯雜證,。處方如下：

?

⑦患者黃某,，女59歲。因“反復胃脘部脹痛,，燒心,，脅肋部脹痛，反酸一月”來診,。舌脈缺失,。中醫(yī)診斷：胃痞，寒熱錯雜證,。處方如下：

?

⑧患者王某,，女，69歲,。因“胃脘部脹痛,，反酸欲吐，便秘厭食一月”來診,。舌淡苔薄白,，脈缺失。中醫(yī)診斷：胃痞,，寒熱錯雜證,。處方如下：

?

⑨患者宗某，女,，68歲,。因“胃脘部脹痛，呃逆,，厭食二月”來診,，舌脈象缺失。中醫(yī)診斷：胃痞,，寒熱錯雜證,。處方如下：

?

⑩患者邵某，女，27歲,。因“腹脹腸鳴,，反酸，惡心欲嘔,，厭食一年”來診,。舌淡白，苔薄白,，脈缺失,。中醫(yī)診斷：胃痞，寒熱錯雜證,。處方如下：

?

?患者袁某,，女，56歲,。因“胃脘部脹痛,，反酸，惡心欲嘔,，燒心一月”來診,，舌紅少津，苔薄黃,，脈濡緩,。中醫(yī)診斷：胃痞，寒熱錯雜證,。處方如下：

?

?患者付某,，女，82歲,。因“心悸氣短,，倦怠乏力，厭食腹脹一月”來診,，舌淡裂紋,，苔薄白，脈沉弱,。中醫(yī)診斷：胃痞,，寒熱錯雜證。是為甘草瀉心湯,，加了炙甘草30g,，處方如下：

?

以上均為跟師實錄，均為瀉心湯加減,，且無完全一樣的處方,。可以用一個處方治療一百個人，但一百個人卻不可能用藥都一樣,。瀉心湯是一個大方向,。好比踢足球，踢是個大的概述,，到了球場,，是用腳尖踢還是用側(cè)腳踢，又或者用膝蓋踢,。為了把足球給踢進去,，甚至可以用頭把球頂進去,，你能說用頭把足球頂進球網(wǎng)犯規(guī)了嗎,？并不，依然是踢球,。如同以上十二個瀉心湯變化運用一般,，無論如何變化終究逃離不了瀉心湯治療范圍。