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任永宏 甘肅省平?jīng)鍪腥A亭縣人民醫(yī)院 744100 摘要：慢性胃炎是在多種致病因素作用下而引起的胃黏膜反復(fù)慢性炎癥。相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的胃脘痛,、胃痞,，多數(shù)屬寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)相兼,、升降失調(diào),、氣機(jī)痞塞。半夏瀉心湯具有辛開苦降之功效,，在脾胃病中廣泛運(yùn)用,，本文通過四個(gè)典型醫(yī)案將用半夏瀉心湯治療慢性胃炎的臨床療效作一簡(jiǎn)單分析。 關(guān)鍵詞：半夏瀉心湯,；慢性胃炎 慢性胃炎是在多種致病因素作用下而引起的胃黏膜反復(fù)慢性炎癥[1],。隨著人民生活水平的提高，老年人的發(fā)病很多,，年輕人得發(fā)病率也在不斷升高,，而且病程長(zhǎng)，發(fā)病率高，易反復(fù)發(fā)作,，給臨床的治療帶來(lái)了很大的困難,，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的胃脘痛,、胃痞[2]。脾胃位于中焦，氣機(jī)升降之樞紐,，當(dāng)飲食不節(jié),，情志不調(diào)等常會(huì)致使脾胃運(yùn)化功能失常,，臨床多表現(xiàn)為持續(xù)性上腹或中上腹部疼痛,，伴胃脘嘈雜，胃腹痞滿,、惡心,、噯氣、食欲不振等癥狀,，且病程遷延,，易反復(fù)發(fā)作，給臨床治療帶來(lái)一定的困難,。 半夏瀉心湯是《傷寒雜病論》中辨治脾胃病證的重要基礎(chǔ)代表方,，主治“心下但滿而不痛者，此為痞,?！币约啊皣I而腸鳴，心下痞者,?！?張仲景對(duì)此明確指出半夏瀉心湯主治病證是心下痞滿而不痛，方由半夏,，黃芩,，黃連，干姜,，人參，甘草,，大棗組成,，其中半夏味辛性溫，入脾胃經(jīng),，降逆和胃以止嘔,，干姜辛熱以溫中散寒，黃芩,、黃連以苦寒以泄熱開痞,，四藥合用以行辛開苦降之功，脾胃氣弱，故以人參 甘草 大棗補(bǔ)之,，本方清上溫下,，辛開苦降，寒熱并用,，用于調(diào)和脾胃,。筆者在臨床實(shí)習(xí)中，觀察其用于治療慢性胃炎效果甚佳,，現(xiàn)舉案4例,，以見一斑。 案例1： 患者男,，52歲,，2011年8月27日初診?；颊咦允?個(gè)月前因飲食不慎而出現(xiàn)上腹部滿悶不舒,，時(shí)有疼痛，腹脹以食后為甚,，曾在村衛(wèi)生所治療1周后,，腹脹疼痛雖有減輕，但飲食稍有不慎,，胃脘部即感悶脹疼痛,、灼熱。近1周來(lái),，又出現(xiàn)嘈雜吞酸,、噯氣，時(shí)有呃逆,，遂來(lái)本院就診,。癥見：精神萎靡，懶言乏力,，胃脘痞悶不舒且隱痛,，嘈雜吞酸、時(shí)有呃逆,，舌質(zhì)淡,，苔白膩中間微黃，脈弦細(xì),。X線鋇餐檢查提示胃黏膜紊亂,，十二指腸瘀滯。胃鏡檢查提示胃竇部充血水腫有滲出,，膽汁反流,。診為胃脘痛（膽汁反流性胃炎）,。辨證為濕熱阻胃，采用半夏瀉心湯加味：姜半夏12g,，黃連6g,，黃芩12g，旋覆花（包煎）12g,，黨 參15g,，玄胡15g，川楝子15g,，海螵蛸15g,，代赭石15g，干姜5g,，吳茱萸6g,，煅瓦楞子20g，大棗5枚,，炙甘草10g,，參三七粉6g（沖服）。七劑,，水煎服,，日一劑，囑按上方服用1周后,，疼痛滿悶消失,，嘈雜吞酸及呃逆等癥狀明顯減輕。續(xù)服上方1周,，癥狀全部消失,，X線及胃鏡檢查未出現(xiàn)異常改變，2011年9月隨診,，未見復(fù)發(fā),，疾病痊愈。 按：患者因飲食不慎,，傷及脾胃,，故出現(xiàn)上腹部滿悶不舒，久而未行正規(guī)治療,，導(dǎo)致脾氣虛弱,，清氣不升，故見精神萎靡,，懶言乏力，清氣不升,，則胃氣不降,，胃氣上逆，故見嘈雜吞酸、時(shí)有呃逆,，輔旋覆代赭石湯降逆止嘔,、益氣和胃；脾氣虛弱,，土虛木乘,，故見胃脘痞悶不舒且隱痛，左金丸清肝瀉木,，降逆止嘔,；金鈴子散、參三七粉肝胃兩調(diào),，化瘀通絡(luò),，行氣止痛，故見半夏瀉心湯為主合旋覆代赭石湯,、左金丸,、金鈴子散加減組方。舌質(zhì)淡,，苔白膩中間微黃,，脈弦細(xì)。均為寒熱錯(cuò)雜之證,，方中以半夏瀉心湯為主方辛開苦降,，可平調(diào)寒熱，補(bǔ)虛瀉實(shí),，散結(jié)除痞,，旨使中焦氣機(jī)升降有序，加入海螵蛸,，煅瓦楞子,，意在制酸止嘈。諸藥合用與病機(jī)合宜,，故患者服用1周后,，疼痛滿悶消失，嘈雜吞酸及呃逆等癥狀明顯減輕,。二診癥狀全部消失,，一月后隨診疾病痊愈。由此可見,，半夏瀉心湯加減對(duì)于食滯脾胃有著很好的療效,。 案例2： 張某，男,，55歲,，于 2011 年 12月 9 日就診,。病史：患者素有胃病，3 天前不慎受涼而致感冒,，發(fā)熱,，頭痛，腹部脹滿,，胃納欠佳,，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給予安乃近、病毒靈,、牛黃解毒片等治療 3 天后,，發(fā)熱、頭痛減輕,，但腹脹滿癥狀較前加重,，故來(lái)求診。癥見：胸腹?jié)M悶,，不欲飲食,，強(qiáng)食腹?jié)M益甚，按之不痛,，惡心欲吐,，肢體倦怠，舌苔黃膩,，脈滑,。上消化道鋇劑造影示：慢性淺表性胃炎。中醫(yī)診斷為脘痞,。此屬外感少陽(yáng)證誤下,，損傷脾胃，外邪乘機(jī)內(nèi)陷致中焦升降失調(diào),，寒熱錯(cuò)雜所致的腹?jié)M證,，治宜辛開苦降、消痞除滿,。方用半夏瀉心湯加減,，處方：半夏、黃芩各 6g,，人參 5g,，茯苓 12g，干姜,、炙甘草各 3g,。每天 1 劑，水煎,，分早晚 2 次服用,。服 3 劑后,，腹?jié)M明顯減輕，已能進(jìn)食,，余癥均有好轉(zhuǎn)，效不更方,，繼服 3劑,，告愈。 按：患者平素患有胃病,，自身正氣不足,，又復(fù)感六淫之外邪，則脾氣損傷更甚,，遂出現(xiàn)胸腹?jié)M悶,，肢體倦怠，脾氣不足,，則胃氣不足,，胃的腐熟受納功能失常，故見不欲飲食,，強(qiáng)食腹?jié)M益甚,，胃氣上逆則惡心欲吐，清?柯琴認(rèn)為半夏瀉心湯證是“寒熱之氣互結(jié)心下”所致[3],。故用半夏瀉心湯以寒溫并用,、辛開苦降以調(diào)理胃腸的方劑，適用于中氣不足,、脾虛胃弱,、邪犯胃腸以致胃腸功能紊亂、寒熱互結(jié)所致的腹?jié)M,、腹瀉,、嘔吐、胃脘痛等癥,。方中半夏和胃降逆,；干姜辛溫散寒，以辛開之,；黃芩苦寒清熱,，以苦降之；人參,、炙甘草,、茯苓甘、淡平歸脾經(jīng),，健脾利水以滲濕,。本方清上溫下以調(diào)陰陽(yáng),，辛苦并投以適其升降，則胃腸功能得以恢復(fù),，而使胃腸疾患得愈,。根據(jù)半夏瀉心湯證分析其病機(jī)主要有兩方面，其一是寒熱錯(cuò)雜痞塞于心下,，致胃腸功能失調(diào)所引起,；其二是虛實(shí)互兼，本方所治之胃腸病證多屬虛中夾實(shí),，臨證觀察之邪多以寒熱錯(cuò)雜為主,，脾胃本虛，運(yùn)化失常,，或濕熱內(nèi)蘊(yùn),，阻于中焦，氣機(jī)不暢,，可見半夏瀉心湯主要是針對(duì)脾胃本虛,，寒熱之邪錯(cuò)雜而設(shè)。半夏瀉心湯原是以心下痞,，嘔而腸鳴,，大便失調(diào)為主癥。在臨證見中氣不足,、寒熱失調(diào)或脾胃不足,、濕阻中焦所致之證，俱可用之,。 案例3： 王某,，男，60 歲,，干部,。2012年 3月 9 日就診。主訴：反復(fù)發(fā)作上腹部不適,、腹脹 1 年,，加劇 2天。既往有煙酒嗜好 10 余年,。癥見：患者因工作精神壓力大,，偶爾進(jìn)食生冷刺激性食物，伴有上腹部痞悶,、煩躁,、鈍痛，進(jìn)食后較重，噯氣,、大便不爽,。1 年多來(lái)經(jīng)多方治療效果甚微。曾在縣人民醫(yī)院做過胃鏡檢查,，診斷為：“慢性淺表性胃炎”,。查體：上腹有壓痛、叩擊痛,，舌紅,，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù),。辨證：濕熱阻胃。治療：清熱化濕,，疏肝和胃,。方用加減半夏瀉心湯：法半夏 9g，干姜 9g,，黃 芩 15g,，黃連 6g，梔 子 15g,，甘草 6g,，蒲公英 20g，茯苓 10g,，佛手 10g,，白芍 15g。水煎溫服,，每次 150mL,，每日 2 次，每日 1 劑,，忌油膩食物,，連服 7 劑后其癥狀大減，效不更方,，連服 20 劑后停藥 1 個(gè)月余,，經(jīng)胃鏡復(fù)查，胃黏膜未見異常,。 按：患者既往有煙酒嗜好 10 余年,，長(zhǎng)時(shí)間的飲酒傷及脾胃，上腹部便出現(xiàn)痞悶,、鈍痛,，偶爾進(jìn)食生冷刺激性食物后，更加加重脾胃的負(fù)擔(dān),，上述癥狀便會(huì)加重,，土虛木乘,，則見煩躁，舌紅,，苔黃厚膩,，脈弦滑數(shù)。均為濕熱阻胃的癥狀,，因而選用半夏瀉心湯加減,，茯苓健脾利濕，補(bǔ)而不峻,，利而不猛,，蒲公英清熱解毒，利濕,，佛手疏肝理氣,，和中化痰，白芍養(yǎng)血柔肝止痛,，本方清上溫下,，辛開苦降，寒熱并用,，用于調(diào)和脾胃,。胃為水谷之海，主受納腐熟水谷,，為五臟六腑之大主,，脾主運(yùn)化，與胃以膜相連,、經(jīng)絡(luò)相通,，燥濕相濟(jì)，升降相因,；肝主疏泄,，足厥陰之脈挾胃屬肝絡(luò)膽，脾與肝,，相互影響,，病則木亢乘土或木乘土虛，故肝主疏泄功能正常是保持脾胃功能正常的重要條件,。 案例4： 患者劉某,，男，45 歲,，2012年3 月 15 日接診,。主訴：胃痛已一年半，經(jīng)胃鏡診斷為糜爛性胃炎，經(jīng)常服質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑以及抗幽門螺旋桿菌藥治療,，癥狀時(shí)好時(shí)壞,，反復(fù)發(fā)作，終不痊愈,。接診時(shí),，面色萎黃，精神不振,，舌淡紅薄黃苔,，脈弦滑數(shù)無(wú)力。辨為中虛氣郁,，寒熱錯(cuò)雜,。處方：黨參 15g，半夏 12g,，黃連 6g,，黃芩 10g，炙甘草 6g,，干姜 6g，郁金 12g,，白芍 15g,，木香 10g，砂仁 6g,，焦三仙各 10g,，蒲公英15g，紅棗 5 枚,。服藥 3 劑見效,，6 劑療效顯著，為鞏固療效療效又服 4劑基本痊愈,。一月后因過量飲酒復(fù)發(fā),，后又按基本方略事加減，服 12 劑痊愈后,，至今未犯,。后經(jīng)胃鏡檢查基本正常。 按：由此病案可見,，凡頑固性胃炎,，表現(xiàn)為胃脘脹滿疼痛等，半夏瀉心湯是 “傷寒論”寒熱并用之典型方劑,，本為治療中焦寒熱錯(cuò)雜之“痞”癥,。故適合此病，根據(jù)多種胃炎病機(jī)表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜，試用本方加減治療,，療效確切,，又考慮脾土之虛，多有木乘,，或兼瘀滯,，故加郁金以舒肝、行氣,、活血,，臨床研究證明郁金可以治療慢性疲勞綜合征[4]，木香行氣止痛,，木香或木香配伍的中藥臨床上多用于治療胃炎,、消化性潰瘍、炎癥疾病[5],，白芍養(yǎng)血柔肝止痛,，砂仁和焦三仙健胃消食，以助脾運(yùn),。蒲公英清熱解毒,，蒲公英對(duì)幽門螺桿菌也有一定抑菌作用[6]，諸藥合用,，具有和陰陽(yáng),、順升降、調(diào)虛實(shí),、行氣血的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)也證實(shí)，半夏瀉心湯能加強(qiáng)胃黏膜的屏障作用及防御功能[7],，并可調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力[8],，抑制幽門螺旋桿菌的感染[9]全方及拆方各組藥物中含有抗炎、抗黏膜損傷,、促黏膜再生修復(fù)的有效成分,，能不同程度促進(jìn)胃酸分泌、提高胃蛋白酶活性,，故用加味半夏瀉心湯治療各種寒熱證型不明顯且反復(fù)發(fā)作的頑固性胃痛,，多能緩解，甚或治愈[10],。 結(jié) 語(yǔ)：慢性胃炎,，表現(xiàn)為胃脘脹滿疼痛等，病因上屬純寒純熱者較少,。多數(shù)屬寒熱錯(cuò)雜,、虛實(shí)相兼,、升降失調(diào)、氣機(jī)痞塞,、不通則痛,。因辨證治療上存在難度，故病程較長(zhǎng),，反復(fù)發(fā)作,，遷延難愈。半夏瀉心湯是 “傷寒論”寒熱并用之典型方劑,，本為治療中焦寒熱錯(cuò)雜之 “痞”癥,。故適合此病，根據(jù)多種胃炎病機(jī)表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜,，試用本方加減治療,，療效確切。運(yùn)用半夏瀉心湯辨治慢性胃炎,，方藥相互為用,，清熱燥濕，補(bǔ)虛消痞,，以建其功,，半夏瀉心湯治療慢胃炎療效確切，值得臨床推廣和應(yīng)用,。 參考文獻(xiàn)： [1]陸再英,，鐘南山．內(nèi)科學(xué)[M]．上海：人民衛(wèi)生出版社，2008：1． 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