反流性食管炎（RE）是一類表現(xiàn)為上腹疼痛,、消化不良、反酸燒心等癥狀的臨床常見病,，是胃食管反流?。ǚ敲訝€性反流病、反流性食管炎,、Barrett食管）中最常見的類型,，因胃內(nèi)容物反流后胃酸刺激食管壁形成炎癥，于飽餐后或夜間加重,，或可見咽喉炎,、咳嗽病癥，長期的嚴重刺激可能發(fā)展為食管腺癌等多種并發(fā)癥,。目前西藥治療以抑酸,、促動力藥、保護黏膜為主,，應(yīng)用此類藥物時間過長易導(dǎo)致高胃泌素血癥,、誘發(fā)胃炎甚至影響腎功能。隨著近年來人們飲食結(jié)構(gòu)的變化,，各種壓力的增加使得反流性食管病逐年上升,，且反復(fù)發(fā)作，難以自愈甚至長期用藥,，影響人們?nèi)粘Ｉ罟ぷ鳌?/p>

甘肅省名中醫(yī),、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科主任醫(yī)師戴恩來臨床經(jīng)驗豐富，擅長運用經(jīng)方治療內(nèi)科疾病,。戴恩來守方而不泥古,，辨證而不離旨，結(jié)合經(jīng)典,，精準辨證,，靈活加減運用藥物,，治療反流性食管炎以半夏瀉心湯為主方,，對于該病的辨證調(diào)理亦可認為是“治未病”，辨證為偏寒,、偏熱則隨證加減,，病證結(jié)合，調(diào)整中焦升降氣機,，佐以抑酸之藥,，從而平調(diào)寒熱,，從而收效甚佳。

筆者有幸跟師學(xué)習(xí),，現(xiàn)將戴恩來運用半夏瀉心湯治療反流性食管炎經(jīng)驗介紹如下,。

病機探討

反流性食管炎與飲食、情志,、外邪密切相關(guān),，寒、濕,、痰,、熱、瘀,、虛,、滯等為主要病因。其主要臨床癥狀,，即中醫(yī)所謂“痞證”“吐酸”“噎嗝”,。《壽世保元·吞酸》云：“夫酸者,，肝木之味也,。由火盛制金，不能平木,，則肝木自甚,，故為酸也?！笨梢姼螝馐栊共焕麆t胃失和降,，所謂肝氣橫逆克土?！秱摗?51條：“脈浮而緊,，而復(fù)下之，緊反入里,，則作痞,。按之自濡，但氣痞耳,?！睆奶搶崄砜矗皻馊肜?、肝氣犯胃為實,，脾胃虛弱、受納不濟為虛,。戴恩來認為反流性食管炎病機以脾胃升降失常,、寒熱不調(diào)為主,，脾為生痰之源，痰濁中阻則影響脾胃氣機升降,，郁而化熱,，燒灼，黏膜潰爛,，久而成瘀,，滯澀不行，氣機阻滯,，痞滿則生,。“病發(fā)于陽而反下之,，熱入,，因作結(jié)胸；病發(fā)于陰而反下之,，因作痞”,，痞指胸腹部滿悶不舒，按之不痛,?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分^“諸嘔吐酸……皆屬于熱”，戴恩來認為幽門螺旋桿菌感染之炎癥為中醫(yī)之“濕熱”,，過多之胃酸為陰寒之物,，故成寒熱錯雜之證。

需要強調(diào)的是,，反流性食管炎鑒別于咽喉炎等外感疾病,，二者均有咽喉部不適感，后者可有咳嗽頻發(fā),、受涼加重,，而無反酸燒心；鑒別于梅核氣則以梅核氣與情志影響關(guān)系密切,，常在情志刺激后有吐之不出,、咽之不下感，痰阻氣滯而呃逆,。

方藥分析

《傷寒論》原文：“傷寒五六日……但滿而不痛,，此為痞，宜半夏瀉心湯,?！薄督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》：“嘔而腸鳴,，心下痞者,，半夏瀉心湯主之,。”戴恩來認為,，半夏瀉心湯治法實屬八法中的“和法”,，以其證測其方，所治嘔,、心下痞,、滿而不痛，為胃氣不和,、中焦寒熱不和,、脾胃不和之故，因此應(yīng)調(diào)和寒熱,、調(diào)暢氣機,、調(diào)和氣血、調(diào)和脾胃,。反流性食管炎治以調(diào)和中焦寒熱,，寒熱調(diào)則中軸和，由此脾胃,、肝膽氣機升降調(diào)和,，則不再發(fā)生反流。半夏瀉心湯原方折合現(xiàn)代計量為：

半夏35g,，黃連14g,，黃芩42g，干姜42g,，炙甘草42g,，人參42g，大棗28g,。

方中半夏,、干姜之辛以溫散化痰行痞，黃芩,、黃連之苦以降泄燥濕,，合脾之喜燥惡濕，胃之喜潤惡燥,，炙甘草助干姜辛甘化陽,，溫中暖土，合脾之性,；人參,、大棗益氣養(yǎng)營，助脾氣健生,，潤胃資營,。脾升胃降,，中軸轉(zhuǎn)運，則寒熱錯雜得調(diào),，散結(jié)除痞功見,。

驗案舉隅

患者劉某，女,，55歲,，2022年6月24日初診。主訴：胃脘部嘈雜不適10余年,?；颊?0年前因腹脹、反酸燒心就診于某西醫(yī)院,，診斷為反流性食管炎,，給予艾司奧美拉唑鎂腸溶片口服，1次20mg,，每日1次,，服藥后癥狀可緩解。規(guī)律服用該藥10年,，停藥則出現(xiàn)反酸燒心,、咳嗽，夜間加重,，甚者不能平臥,，進食寒涼之品后腹脹加重。為求進一步治療而求診于中醫(yī),?？滔掳Y見：神清，精神可,，胃脘部脹滿,，反酸燒心，咽喉不適,，偶有氣短,，飲食一般，大便不成形,，小便可,，睡眠可，舌質(zhì)暗苔白膩,，脈濡,。

中醫(yī)診斷：胃痞（寒熱錯雜證）。

處方：清半夏10g，干姜10g,，黃連3g,，黃芩6g，炙甘草3g,，黨參15g,，蒲公英10g,，北沙參10g,，麩炒枳殼10g，烏藥15g,，煅瓦楞子20g,，海螵蛸20g。7劑,，水煎服,，每日1劑，分2次溫服,。

7月1日二診：患者訴藥后腹脹明顯減輕,，反酸燒心好轉(zhuǎn)，因懼怕復(fù)發(fā),，每5日服用1次西藥,。大便成形，小便可,。舌質(zhì)暗苔薄白,，脈濡。

上方減去煅瓦楞子20g,、黨參15g,，加入牡丹皮10g、太子參15g,。7劑,，水煎服，每日1劑,，分2次溫服,。

7月8日三診：患者訴藥后胃脘部脹滿消失，不用西藥未見反酸燒心,，大便成形,，小便可。舌淡苔薄白,，脈滑,。

上方加入煅瓦楞子30g、肉桂10g、炙甘草6g,。7劑,，水煎服，每日1劑,，分2次溫服,。

隨訪至今，患者未再服用西藥,，未見反酸燒心癥狀,。

按 本案患者為中年女性，結(jié)合癥狀辨為胃痞,，屬寒熱錯雜證,。脾胃陰虛生內(nèi)熱，故見反酸燒心,；胃氣上逆故咽喉不適,；脾胃陽氣不足，運化不及,，故見腹脹不適,；脾之升清不能，食飲欠佳,，土不生金,，脾胃濡養(yǎng)不足，肺氣難生,，故見氣短,，脈象則“浮而柔細知為濡”。治以半夏瀉心湯調(diào)和寒熱,，配以行氣化瘀,、抑酸止痛藥物。二診加牡丹皮涼血活血,，以祛瘀生新,，加太子參以益氣健脾，生津潤肺,。三診考慮患者未再服用西藥抑酸,，故重用煅瓦楞子30g以制酸止痛；肉桂溫下焦以助中焦,，補火助陽,，調(diào)和中焦寒熱。（黨文靜  甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用,。）