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前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）是人類前庭耳石器在強(qiáng)聲刺激下在緊張的胸鎖乳突肌或眼外肌上記錄到的肌電位，采集到的電信號(hào)分別為頸肌前庭誘發(fā)肌源性電位（cVEMP）和眼肌前庭誘發(fā)肌源性電位（oVEMP）,，前庭誘發(fā)肌源性電位目前廣泛用于前庭疾病的診斷,。本文將詳細(xì)介紹眼肌前庭誘發(fā)肌源性電位（oVEMP）。 關(guān)于oVEMP的起源，目前仍存在爭議,。一般認(rèn)為oVEMP來源于橢圓囊，經(jīng)前庭上神經(jīng)傳入，投射至對(duì)側(cè)眼下斜肌,， 反映對(duì)側(cè)橢圓囊及前庭上神經(jīng)功能狀態(tài),，其傳導(dǎo)通路為橢圓囊斑→前庭上神經(jīng)→前庭神經(jīng)核（腦干）→交叉前庭眼束（內(nèi)側(cè)縱束）→對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核→對(duì)側(cè)眼下斜肌。 聲音也可以刺激半規(guī)管,，在上半規(guī)管裂綜合征患者中可得到印證,。有文獻(xiàn)推測聲刺激在病理狀態(tài)下可以刺激上半規(guī)管,，并在垂直眼?。òㄏ轮奔『拖滦奔,。┲姓T發(fā)前庭眼動(dòng)反射（VOR）,。這意味著在病理狀態(tài)下,，oVEMP的信號(hào)起源和效應(yīng)器，與正常受試者不同,。 2016 年Naranjo等發(fā)現(xiàn)威脅和恐懼會(huì)增加 VEMP 振幅,，表明還需要考慮其他信號(hào)對(duì)VEMP的影響,。  oVEMP 的輸入信號(hào)是聲音或振動(dòng),，輸出信號(hào)是由輸入信號(hào)引起的來自眼部肌肉—通常是眼睛下方肌肉—的肌電信號(hào)平均值。誘發(fā)oVEMP最常見的方法是使用聲音刺激,，其方法類似于cVEMP。聲音的最佳頻率也類似cVEMP，約為500Hz，但Piker等2013年建議在老年人中可以嘗試750或1000Hz，同時(shí)認(rèn)為750Hz是最佳刺激頻率。 應(yīng)用骨導(dǎo)振動(dòng)刺激時(shí),，受試者仰臥并向上凝視，并通過振動(dòng)源（通常是“微型激振器”）反復(fù)施加刺激?，F(xiàn)有可用的骨導(dǎo)振動(dòng)刺激包括B71骨振動(dòng)器,、“minishaker”（例如 Bruel 和 Kjer 4810）,。而骨振蕩器較便宜,，例如 Radioear B-71，但刺激不夠大,，無法產(chǎn)生可靠的輸出（Iwasaki 等,，2008）。骨導(dǎo)振動(dòng)刺激一側(cè)耳時(shí),，另一側(cè)耳也會(huì)同時(shí)受到影響,，因此聲刺激更適合于臨床應(yīng)用。 無論聲刺激還是骨導(dǎo)振動(dòng)刺激,，雙側(cè)記錄電極均對(duì)稱放置于左右眼瞼中部下方約１cm處,，記錄下斜肌的肌電信號(hào)；雙側(cè)參考電極位于記錄電極下方1cm處,，接地電極位于眉心,，測試時(shí)患者頭部保持不動(dòng)，眼睛向上看30°～45°,，于對(duì)側(cè)記錄信號(hào),。  VEMP波形記錄方法：第一個(gè)出現(xiàn)的正向波為P1，第一個(gè)出現(xiàn)的負(fù)向波為N1,；P1波最高點(diǎn)與N1波最低點(diǎn)之間的潛伏期差值為P1-N1波間期,；P1波頂點(diǎn)與N1波頂點(diǎn)的垂直距離為 P1-N1振幅。一般來說,，oVEMP平均振幅約為5uV,，振幅隨著年齡的增長而下降。只有約2%的人oVEMP振幅>20uV,，在年輕人中更多見,。oVEMP的N1波潛伏期在10ms左右，P1波在15ms左右,。Venhovens等 (2015) 報(bào)道,，oVEMP振幅具有相當(dāng)高的可重復(fù)性，但潛伏期延長的可靠性較差,，表明潛伏期延長并不是診斷的重要參數(shù),。   VEMP檢查可作為聽神經(jīng)瘤的篩查方法，結(jié)合ABR和冷熱試驗(yàn),，提高聽神經(jīng)瘤的檢出率,。吳子明等發(fā)現(xiàn),，聽神經(jīng)瘤患者VEMP波形有以下三個(gè)特點(diǎn)：患側(cè)VEMP未引出、患者潛伏期延長及潛伏期延長伴振幅減小,，同時(shí)認(rèn)為腫瘤直徑對(duì)引出率和潛伏期有較大影響,。相反，薛彬,、楊軍等認(rèn)為腫瘤大小可能不是主要因素,，而其所在內(nèi)聽道位置和生長方向影響更大。同時(shí)cVEMP可以反映前庭下神經(jīng)通路的完整性,，所以cVEMP可以用來診斷和鑒別來源于前庭下神經(jīng)的聽神經(jīng)瘤,，并為手術(shù)徑路提供參考。
 oVEMP和cVEMP可分別用來評(píng)估橢圓囊及球囊功能,。FVEMP（Furosemide-loading VEMP）,，即梅尼埃患者服用呋塞米60分鐘后cVEMP的升高值,，也是評(píng)價(jià)球囊功能的有力工具,。有研究發(fā)現(xiàn)梅尼埃病近期頻繁的眩暈發(fā)作與FVEMP的結(jié)果有很大的相關(guān)性。另外有報(bào)道發(fā)現(xiàn),，梅尼埃病患者聽力損失程度不同,，VEMP的引出率、潛伏期及閾值也有所不同,，這可能是由于梅尼埃病患者的球囊與橢圓囊功能,，隨著聽力損失程度的加重而下降 許多研究證實(shí)，與健康對(duì)照組相比,，SCDS患者患側(cè)VEMP閾值明顯低于正常,，cVEMP和oVEMP振幅更大。最近研究發(fā)現(xiàn),，500Hz刺激下,，cVEMP的閾值和oVEMP的振幅最能準(zhǔn)確地區(qū)分SCDS患者和健康對(duì)照者。在SCDS診斷方面,，oVEMP要優(yōu)于cVEMP。
不少研究結(jié)果顯示前庭神經(jīng)炎患者患耳oVEMP和cVEMP引出率明顯下降,，潛伏期均延長,，N1-P1振幅降低，雙耳不對(duì)稱比明顯高于正常對(duì)照組,。同時(shí)因oVEMP和cVEMP反映的前庭神經(jīng)通路不同,，故其可用來定位病變部位。由于前庭神經(jīng)炎大多不影響前庭下神經(jīng),，因此推測大部分前庭神經(jīng)炎患者中cVEMP通常是正常的,。Adamec等(2014年)報(bào)道了在前庭神經(jīng)炎的隨訪期間oVEMP總體上在改善,，但cVEMP沒有太大變化，可能因?yàn)榍巴ド窠?jīng)炎通常局限于前庭上神經(jīng),，因此oVEMP 會(huì)隨著隨訪時(shí)間的推移而改善,。  不少研究已經(jīng)證明，突發(fā)性耳聾患者在耳蝸損傷的同時(shí)可能伴有前庭功能損傷,。2020年,，梁敏等研究前庭誘發(fā)肌源性電位預(yù)測單側(cè)突發(fā)性耳聾患者的療效，發(fā)現(xiàn)oVEMP和cVEMP異常的突聾患者療效較差,，oVEMP 和 cVEMP 正常的突聾患者有更好的聽力恢復(fù),。oVEMP和cVEMP功能可能是預(yù)測突發(fā)性聾患者預(yù)后的有效指標(biāo)。前庭功能異常提示突發(fā)性聾患者的內(nèi)耳病變范圍較大,、程度較重,。 參考文獻(xiàn) [1]TC Hain. Ocular Vestibular Evoked MyogenicPotential (oVEMP) Testing.https:///testing/VEMP/ovemp.html（注：文中圖片也來源于此網(wǎng)址） [2]薛彬, 楊軍. 聽神經(jīng)瘤患者前庭誘發(fā)肌源性電位的特征[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2008, 22(01):22-25. [3] Liu Y, Yang J, Duan M. Currentstatus on researches of Meniere's disease: a review[J]. Acta Oto-Laryngologica,2020,140(10):808-812. [4] Zuniga M G , Janky K L , Nguyen K D, et al. Ocular versus cervical VEMPs in the diagnosis of superior semicircularcanal dehiscence syndrome.[J]. Otology and Neurotology, 2013, 34(01):121-126. [5]梁敏,吳悔,陳建勇,等.前庭誘發(fā)肌源性電位預(yù)測突聾患者療效的臨床價(jià)值[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2020,34(05):27-32. 鏈 接
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院聽力障礙及眩暈診治中心是上海市兒童聽力障礙診治中心、中殘聯(lián)及上海市人工耳蝸植入基地,、衛(wèi)健委新生兒聽力篩查培訓(xùn)基地,、衛(wèi)健委助聽器驗(yàn)配師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、國際聽覺與平衡學(xué)院（上海站）,、新華-渥太華聽力言語障礙診療中心,，是華東地區(qū)規(guī)模最大、技術(shù)最全面的聽力障礙及眩暈診治中心之一,。中心擁有醫(yī)師5名,，其中主任醫(yī)師3名、主治醫(yī)師2名,，博士4名,、博導(dǎo)1名、碩導(dǎo)1名,；還有8名技師,，其中碩士2名。 中心率先在上海開設(shè)聽力障礙及眩暈診治?？崎T診,，并專門成立了眩暈內(nèi)科和外科病房以及“眩暈疾病多學(xué)科”聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì)，為各類常見及疑難耳聾,、耳鳴及眩暈患者提供全方位,、個(gè)體化、綜合性的診斷和治療,。目前中心擁有國內(nèi)最完善的聽力學(xué)及前庭功能檢測,、診斷和干預(yù)康復(fù)技術(shù)和設(shè)備。在嬰幼兒及成人的聽力疾病診斷及治療方面,，開展了系列的主客觀聽力學(xué)檢查和人工助聽干預(yù)技術(shù),，可以滿足不同年齡段患者的精準(zhǔn)診治,。在眩暈疾病診治方面，相繼開展了系列的國內(nèi)領(lǐng)先水平的前庭功能檢測技術(shù),，可以滿足各類外周及中樞眩暈疾病的精確診斷及療效評(píng)估,。近年來學(xué)科發(fā)展迅速，致力于聽力及前庭功能檢測診斷和干預(yù)康復(fù)技術(shù)的規(guī)范化,，提倡為各類耳聾耳鳴眩暈患者提供全方位,、專業(yè)化和優(yōu)質(zhì)的一條龍模式服務(wù)。 新華醫(yī)院聽力眩暈微信平臺(tái)依托新華醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科聽力障礙及眩暈診治中心,，自2014年開通以來,，受到了同行及患者的廣泛關(guān)注。2018年獲得“上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)科普項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：18dz2307400）”資助,，影響力得到極大提升,，成為兼具科學(xué)性、知識(shí)性與趣味性的聽力眩暈醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科普微信公眾平臺(tái),，截止2021年9月26日,，已發(fā)表原創(chuàng)科普文章422篇，關(guān)注量25656人,，點(diǎn)擊人次190.2萬,，清博指數(shù)525.76。
1.系統(tǒng)和全面的聽力學(xué)檢查技術(shù),，開展目前國內(nèi)最全面,、最先進(jìn)的各項(xiàng)聽力學(xué)評(píng)估檢測方法，如常規(guī)純音及高頻純音聽閾測試,、聲導(dǎo)抗及寬頻聲導(dǎo)抗測試（WBT）,、咽鼓管功能測試（TMM）、言語測聽（包括噪聲環(huán)境下言語測聽）,、嬰幼兒視覺強(qiáng)化測聽和游戲測聽等行為測聽,、聽性腦干反應(yīng)（ABR）、骨導(dǎo)ABR,、頻率特異性ABR（tb-ABR）,、耳聲發(fā)射、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）,、耳蝸電圖（EcochG）,、耳蝸微音電位（CM）、皮層聽覺誘發(fā)電位（CAEP）等,。開展側(cè)顱底手術(shù)中的聽覺監(jiān)護(hù)和耳蝸植入術(shù)中的電刺激誘發(fā)的聽覺腦干反應(yīng)（EABR）。 2.系統(tǒng)而全面的前庭功能檢查,，擁有完備和先進(jìn)的前庭及平衡功能障礙檢測系統(tǒng)：包括眼震電/視圖,、主觀垂直/水平試驗(yàn),、冷熱實(shí)驗(yàn)、視頻頭脈沖試驗(yàn)（vHIT）,、甩頭抑制試驗(yàn)(SHIMP),、多種刺激方式（氣導(dǎo)聲刺激、骨導(dǎo)振動(dòng)刺激,、直流電刺激和Tap刺激）誘發(fā)的頸肌和眼肌前庭誘發(fā)肌源電位（cVEMP和oVEMP）檢查,。 3.接受各醫(yī)療機(jī)構(gòu)聽力篩查未通過的轉(zhuǎn)診嬰幼兒，進(jìn)行早期診斷,、早期干預(yù),。精準(zhǔn)驗(yàn)配嬰幼兒助聽器，通過聽覺言語評(píng)估量表,、視覺強(qiáng)化測試,、游戲測試等手段評(píng)估驗(yàn)配效果以達(dá)到助聽后最佳效果。建立了完善的嬰幼兒個(gè)體化家庭康復(fù)指導(dǎo)模式,。 4.根據(jù)聽力狀況,，為先天性耳聾、人工耳蝸植入前的兒童,，以及各種原因?qū)е碌穆犃ο陆档某扇蓑?yàn)配及調(diào)試助聽器,，開展專業(yè)的老年人助聽器驗(yàn)配工作，具備完善的助聽器驗(yàn)配后隨訪制度,，通過驗(yàn)配前的聽覺言語評(píng)估及驗(yàn)配后的聲場測試等,，為兒童及老年人提供優(yōu)質(zhì)周到的聽力康復(fù)指導(dǎo)和助聽器日常維護(hù)服務(wù)。 5.人工聽覺植入前評(píng)估和植入術(shù)后調(diào)機(jī),，開展適合不同類型聽力損失的人工聽覺植入項(xiàng)目,，包括人工耳蝸、骨錨式助聽器（BAHA）和骨橋（Bone bridge）,、中耳植入等植入前聽力學(xué)綜合診斷評(píng)估,。開展人工耳蝸植入術(shù)中客觀檢測、人工耳蝸植入術(shù)后調(diào)機(jī),。對(duì)人工聽覺植入患者制訂術(shù)后系統(tǒng),、個(gè)性化的調(diào)機(jī)方案，對(duì)患者分階段進(jìn)行效果評(píng)估,。結(jié)合聽覺言語評(píng)估量表,、行為測聽等，完善對(duì)聽覺言語家庭康復(fù)的指導(dǎo),。 6.開設(shè)耳聾基因診斷與遺傳咨詢門診,。近年來為逾2000例先天性耳聾患者及其家屬提供了耳聾基因診斷、產(chǎn)前診斷及婚育指導(dǎo)，與市科委,、衛(wèi)健委,、殘聯(lián)合作，針對(duì)上海地區(qū)遺傳性耳聾不同目標(biāo)人群分別確定了耳聾基因突變圖譜,，確立了常見致聾基因篩查和產(chǎn)前診斷的多種策略,，建立適應(yīng)多種樣本來源、不同技術(shù)特點(diǎn),、多層面檢測驗(yàn)證的遺傳性耳聾常見致病基因診斷技術(shù)體系,，為遺傳性耳聾的預(yù)防和診斷提供了有力的技術(shù)保障。 7.制訂梅尼埃病序貫性治療流程,、以及個(gè)體化綜合性的診治方案,，建立“耳內(nèi)科與耳外科”的聯(lián)合模式，治療“難治性梅尼埃病”,。 8.建立基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的個(gè)體化遠(yuǎn)程指導(dǎo)的前庭康復(fù)平臺(tái),，為患者制定個(gè)性化的前庭康復(fù)方案，并實(shí)時(shí)在線進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),、定期在線評(píng)估及隨訪,，滿足各類眩暈患者的前庭康復(fù)診療。 9.良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的診斷和復(fù)位,，開展BPPV的臨床診斷及手法復(fù)位治療,；良性陣發(fā)性位置性眩暈治療儀，通過1080P全高清眼震視頻采集,，記錄清晰實(shí)時(shí)眼震變化,，精準(zhǔn)定位6個(gè)半規(guī)管耳石情況，并根據(jù)病變部位進(jìn)行典型及難治性耳石的復(fù)位治療,，使診斷和治療更加準(zhǔn)確,、安全和有效。 特色門診 1. 耳聾專病專家門診 時(shí)間: 周二全天 地點(diǎn)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院門診6樓 2. 聽力眩暈特需門診 時(shí)間: 周三上午 地點(diǎn)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院門診6樓 3. 聽力眩暈耳鳴專家門診 時(shí)間: 周三下午,、周四上午 地點(diǎn)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院門診6樓 4. 聽力眩暈耳鳴特需門診 時(shí)間: 周一上午 地點(diǎn)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院急診12樓 5. 聽力眩暈耳鳴?？崎T診 時(shí)間：周一至周五全天 地點(diǎn)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院門診5樓聽力障礙及眩暈診治中心 6. 先天性耳聾分子遺傳學(xué)臨床診斷與咨詢門診 時(shí)間：周三下午 地點(diǎn)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院門診6樓 |
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內(nèi)聽道內(nèi)型聽神經(jīng)瘤患者（無聽力損失）左右側(cè)cVEMP不對(duì)稱
SCDS患者聲刺激誘發(fā)的oVEMP圖形（右圖）
