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 1 《突聾伴眩暈患者的前庭功能分析》  文獻(xiàn)摘要 目的：探討突發(fā)性聾伴眩暈患者前庭功能特點(diǎn),。 方法：對(duì)38例突發(fā)性聾伴眩暈患者(伴眩暈組,9 ?8歲),、36例突發(fā)性聾不伴眩暈患者(不伴眩暈組,15?69歲)和年齡相匹配的20例健康志愿者(正常對(duì)照組,20~76歲)分別進(jìn)行純音測(cè)聽、視頻頭脈沖試驗(yàn)和前庭誘發(fā)肌源性電位試驗(yàn),，比較三組結(jié)果,。 結(jié)果:伴眩暈組、不伴 眩暈組、正常對(duì)照組患者的前庭功能異常率分別為：92. 11%(35/38),、4￡ 44%(16/36).35%(7/20),伴眩暈組異常 率顯著高于不伴眩暈組和正常對(duì)照組(均為P<0.001),。伴眩暈組患者的水平半規(guī)管、上半規(guī)管,、后半規(guī)管,、球囊、 橢圓囊功能的異常率分別為34.21%(13/38).23. 68%(9/38),、55.26%(21/38),、65. 79%(25/38)、60.53%(23/38),； 不伴眩暈組分別為 19. 44%(7/36),、13.89%(5/36)、25.00%(9/36),、27.78%(10/36),、22.22%(8/36),其中伴眩暈 組的后半規(guī)管、球囊,、橢圓囊功能的異常率明顯高于不伴眩暈組(P = 0. 008,、P=0. 001、P=0. 001),；伴眩暈組三個(gè)半規(guī)管中后半規(guī)管功能異常率最高(55.26%),。球囊和橢圓囊功能的異常率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.634)。 結(jié)論: 突聾伴眩暈患者較突聾不伴眩暈患者前庭功能損傷更嚴(yán)重,，且以后半規(guī)管功能障礙多見,。  資料與方法（研究對(duì)象及分組） 選取2017年10月至2018年10月在安徽省立醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科確診為單側(cè)突聾的74例患者作為研究對(duì)象。所有患者:均符合2015年突發(fā)性聾診斷和治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn),均詳細(xì)詢問(wèn)病史,進(jìn)行相關(guān)檢查,，比如：頭顱 CT.MRI等,。排除:①腦卒中、鼻咽癌,、聽神經(jīng)瘤等 嚴(yán)重疾病;②常見的局部或全身疾病,如梅尼埃病,、 各種類型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎,、耳帶 狀皰疹(Hunt綜合征)等;③傳導(dǎo)性聽力下降;④眼 球運(yùn)動(dòng)障礙等,。74例患者根據(jù)是否伴眩暈分為二 組,突聾伴眩暈組38例，突聾不伴眩暈組36例;另 選取20例既往無(wú)突聾及眩暈病史,、無(wú)頭部外傷及手術(shù)史,、無(wú)中耳感染病史的健康志愿者作為對(duì)照組。 突聾伴眩暈組38例中,，男22例,，女16例，年齡 9~80歲，平均42. 50 ±16. 72歲,；左耳23例,，右耳15 例;病程1?30天，平均6. 58 ± 6. 06天,；患耳的平均聽閾為92. 69 ±2. 25 dB HL,其中極重度聽力損失 患者占84.21%(32/38)突聾不伴眩暈組36例中,， 男20例，女16例,，年齡15?69歲,，平均43. 67±13. 35歲,；左耳24例,，右耳12例;病程1?60天，平均8. 14± 10. 82天,；患耳的平均聽閾為72. 26±2. 45 dB HL,，極重度聽力損失患者占41.67%(15/36)。正常對(duì)照組20例中,，男7例,，女13例，年齡20?76 歲,，平均43. 35± 17. 45歲,，平均聽閾為18. 19 ±5. 88 dB HL。 三組年齡之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F = 0. 054,P = 0. 948)伴和不伴眩暈組的平均聽閾均 高于對(duì)照組(Z = -31. 681, P < 0. 001,；Z = -31. 165,P<0. 001),而其中伴眩暈組的平均聽閾 又明顯高于不伴眩暈組(Z=-3.431,P = 0. 001),。 前庭功能檢查（vHIT檢測(cè)、VEMP檢測(cè)） 視頻頭脈沖儀進(jìn)行vHIT檢測(cè),受試者距離視靶約1. 5 m端坐位,，佩戴內(nèi)置傳感器的眼罩,，按照軟件 要求進(jìn)行校準(zhǔn)后，分別對(duì)兩側(cè)水平和垂直方向的三 對(duì)半規(guī)管進(jìn)行檢測(cè),。水平半規(guī)管功能檢查:水平方 向快速(峰速度>150°/s),、小幅度(10°?20°)的甩動(dòng)頭部;垂直半規(guī)管功能檢測(cè):分別于兩對(duì)半規(guī)管平面進(jìn)行快速的、小幅度甩動(dòng)頭部;每個(gè)半規(guī)管至少10 次有效甩動(dòng),。當(dāng)增益值(眼動(dòng)平均速度與頭動(dòng)平均速度之比)＜0.79或者出現(xiàn)掃視波時(shí)視為異常,。 采用聽覺誘發(fā)電位儀(Neurosoft Ltd. ,Ivanov,俄羅斯)進(jìn)行VEMP檢測(cè)。 插 入式耳機(jī),，刺激聲是500Hz短純音,，給聲強(qiáng)度為 110dBnHL,刺激頻率5. 1次/s,記錄時(shí)窗50ms,帶通濾波 cVEMP 為 30~2000Hz, oVEMP 為 1~1000 Hz,重復(fù)3次;受試者端坐位，采用表面電極, 極間電阻小于5kΩ,。 頸源性前庭誘發(fā)肌源性電位 (cVEMP)檢測(cè):雙側(cè)記錄電極位于胸鎖乳突肌中上段,，參考電極位于胸骨上窩，接地電極位于前額正中。囑受試者在單側(cè)給聲刺激后,，頭部用力轉(zhuǎn)向?qū)?側(cè),使給聲側(cè)的胸鎖乳突肌保持一定張力,，記錄同測(cè) 的電位變化波形。 眼源性前庭誘發(fā)肌源性電位 (oVEMP)檢測(cè):雙側(cè)記錄電極位于下眼瞼中點(diǎn)下方約2 cm處,參考電極位于其下約2 cm處,，接地電極位于前額正中,，囑受試者在單側(cè)給聲刺激后,凝視距離眼睛前上方其水平視線夾角約30°的固定視靶, 記錄對(duì)側(cè)的電位變化波形。cVEMP試驗(yàn)的典型波形約13ms左右出現(xiàn)第一個(gè)波峰(P1),約23 ms左 右出現(xiàn)第一個(gè)波谷(Nl),。oVEMP試驗(yàn)的典型波形 約10 ms左右出現(xiàn)第一個(gè)波谷(N1),約15 ms左右 出現(xiàn)第一個(gè)波峰(P1),。記錄P1至N1的垂直距離 (振幅)，計(jì)算振幅不對(duì)稱比(asymmetric ratio, AR) =(|右側(cè)振幅一左側(cè)振幅I / I右側(cè)振幅十左側(cè)振幅1)X100%,。當(dāng)AR>34%,或者連續(xù)三次刺激 未出現(xiàn)可重復(fù)波形,，視為異常。 結(jié)果 前庭功能檢查結(jié)果各組前庭功能相關(guān)檢查結(jié)果異常率見表1,、2,突聾伴眩暈組：92.11% (35/ 38)的患者伴有前庭功能異常,vHIT結(jié)果中后半規(guī)管異常率最高,，且明顯高于上半規(guī)管(X2 =7.930,P =0. 005) , cVEMP試驗(yàn)與oVEMP試驗(yàn)異常率無(wú)明顯差異(X2 =0. 226,P= 0.634)突聾不伴眩暈組：44.44% (16/36)的患者前庭功能異常，vHIT結(jié) 果顯示三個(gè)半規(guī)管異常率無(wú)明顯差異(X2=1. 419, P =0. 492),cVEMP與oVEMP試驗(yàn)異常無(wú)明顯差 異(X2 = 0. 296,P = 0. 586),。正常對(duì)照組：35%(7/ 20)的患者前庭功能異常,vHIT結(jié)果三個(gè)半規(guī)管異 常率無(wú)明顯差異(X2 = 2.353,P = 0. 308) , cVEMP 與oVEMP試驗(yàn)異常率無(wú)明顯差異(X2=2.057,P = 0.151),。突聾伴眩暈組患者的前庭功能異常率高 于不伴眩暈組及正常對(duì)照組(X2 = 19. 604, P< 0. 001；X2=21. 391,P＜0. 001),。   ①水平半規(guī)管異常率:突聾伴 眩暈組異常率高于正常對(duì)照組(x2 = 6.106,P = 0.013),不伴眩暈組與正常對(duì)照組無(wú)差異(x2 = 2. 191,P = 0. 139)；增益值的比較,，突聾伴眩暈組明 顯低于不伴眩暈組及正常對(duì)照組t=-3.206,P = 0. 002.t=-5. 094,P<0. 001).掃視波出現(xiàn)率比較,，伴眩暈組明顯高于不伴眩暈組及正常對(duì)照組成x2 =5. 121,P = 0. 024；x2 = 4. 580,P = 0. 032). ②上半規(guī)管異常率,，三組無(wú)明顯差異(x2 = 1.158,P = 0. 561),；伴眩暈組的增益值與不伴眩暈組及正常對(duì)照組無(wú)區(qū)別t =0.065, P= 0.948； t = 0. 663, P = 0.510),；掃視波的出現(xiàn)率三組也無(wú)明顯差異(x2= 4.567,P=0. 102),。 ③后半規(guī)管異常率的比較，伴眩暈組高于不伴眩暈組及正常對(duì)照組(x2 =7.024, P = 0. 008,；x2 = 6. 644,P= 0. 010),不伴眩暈組也高于正常對(duì)照組,，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0. 180,P=0. 671)；伴眩暈組的增益值均低于不伴眩暈組及 正常對(duì)照組t=-3. 195,P = 0. 002,，t=-2. 236,P= 0.029),。伴眩暈組掃視波出現(xiàn)的概率最高，但是 與不伴眩暈組差異不明顯(x2 =3. 269,P = 0. 071),。 cVEMP 結(jié)果：伴眩暈組異常率均高于不伴眩暈組及正常對(duì)照組(x2 = 10. 716, P = 0. 001,；x2= 19. 578,P<0. 001),，不伴眩暈組也高于正常對(duì)照組 (x2 =4. 226,P = 0.040)。 oVEMP結(jié)果:伴眩暈組異常率高于不伴眩暈組及正常對(duì)照組(x2 = 11. 142, P = 0. 001,；x2=8. 649,P = 0. 003),而不伴眩暈組與 正常對(duì)照組無(wú)明顯差異(x2=0. 038,P = 0. 846),。 由表3可見，突聾伴眩暈組與不伴眩暈組患者的治療有效率差異不明顯（x2 = 3.701,P = 0.054,。根據(jù)前庭功能檢查是否異常,，將全部突聾患者分為前庭功能異常組與正常組，前庭功能異常組患者有效率低于前庭功能正常 組（x2 = 5.568,P = 0.018）（表4）,。  討論 突聾患者出現(xiàn)眩暈癥狀,提示病變已經(jīng)涉及前 庭器官，相較于不伴眩暈的突聾患者,其內(nèi)耳損傷范 圍可能更廣,。本研究中伴眩暈組患者的聽力損失程 度明顯重于不伴眩暈組,，與先前的研究結(jié)果相符, 提示伴眩暈的突聾患者耳蝸損傷更嚴(yán)重。 既往對(duì)于半規(guī)管功能的評(píng)估方法主要為冷熱試驗(yàn),，但其僅能測(cè)評(píng)水平半規(guī)管的超低頻功能,，對(duì)于整個(gè)半規(guī)管的功能檢測(cè)尚有一定的局限性。vHIT可以進(jìn)一步對(duì)三對(duì)半規(guī)管的損傷進(jìn)行定量及定位分析,。與前庭神經(jīng)炎容易引起水平半規(guī)管和上 半規(guī)管損傷口不同的是，本研究中伴眩暈的突聾患 者,以后半規(guī)管功能損傷最常見,Jacob等研究中約74%的眩暈伴聽力損傷的患者為后半規(guī)管功能異常,，考慮可能與前庭終末器官的血管分布有關(guān),。內(nèi)耳唯一的血供來(lái)自由基底動(dòng)脈或者小腦前下動(dòng)脈分出的迷路動(dòng)脈,迷路動(dòng)脈進(jìn)入內(nèi)耳后，分為前庭前動(dòng)脈和耳蝸總動(dòng)脈,，其中前庭前動(dòng)脈主要供應(yīng) 上半規(guī)管壺腹,、水平半規(guī)管壺腹、橢圓囊及小部分球囊血供;而耳蝸總動(dòng)脈進(jìn)一步分為耳蝸動(dòng)脈和前庭耳蝸動(dòng)脈,分別供應(yīng)耳蝸血供和后半規(guī)管壺腹,、大部分球囊血供,，因此后半規(guī)管血供與耳蝸血供關(guān)系更加密切。 目前研究公認(rèn)突聾的病因主要為病毒感染和內(nèi)耳供血障礙學(xué)說(shuō),兩者相互作用,，難以分清,。不伴眩暈的突聾損傷范圍相對(duì)局限病因考慮可能與病毒感染有關(guān)，但是伴眩暈突聾者,尤其是后半規(guī)管損傷為 主者,，更表明迷路動(dòng)脈或者其分支的梗死為突聾的主要原因Jimoto等認(rèn)為突聾發(fā)病時(shí)臨近耳蝸的前庭器官更容易被累及,，并向遠(yuǎn)離耳蝸的前庭器官延伸,且聽力損失越重,前庭病變范圍可能越廣。 VEMP包括反映球囊及前庭下神經(jīng)功能狀態(tài)的頸肌前庭誘發(fā)肌源性電位(cVEMP)和反映橢圓囊及前庭上神經(jīng)功能狀態(tài)的眼肌前庭誘發(fā)肌源性電位(oVEMP),，本研究中突聾伴眩暈組患者的 cVEMP及oVEMP結(jié)果異常率均明顯高于不伴眩 暈組和正常對(duì)照組,，但是組內(nèi)比較cVEMP及 oVEMP結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05),考慮伴 眩暈患者球囊與橢圓囊損傷概率相同，與先前研究相一致,。 有研究認(rèn)為出現(xiàn)眩暈癥狀是突聾預(yù)后不良的預(yù)測(cè)因素,，但是Chin—Saeng Cho等認(rèn)為眩暈對(duì) 突聾患者發(fā)病時(shí)的聽力損失程度有顯著影響,，而對(duì) 突聾的臨床預(yù)后影響并不大。從文中結(jié)果看,， 突聾患者無(wú)論有無(wú)眩暈癥狀,，前庭功能異常患者臨床療效低于前庭功能正?；颊?，前庭功能損傷對(duì)突 聾患者的聽力預(yù)后是有一定影響的，與既往研究結(jié)果一致,。另外,不伴眩暈組及正常對(duì)照中也 有一定比例的前庭功能異常者,，即無(wú)眩暈癥狀者前庭器官可能潛在一定損傷，可能損傷程度較輕,、范圍 較小,所以無(wú)癥狀,。 綜上所述,突聾伴眩暈患者的內(nèi)耳損傷程度更重、范圍更廣,，利用VHIT評(píng)估半規(guī)管功能,VEMP 評(píng)估耳石器功能,綜合分析聽力及前庭終末器官功能可以更全面地了解突聾患者的內(nèi)耳損傷情況及預(yù)后,并對(duì)研究其發(fā)病機(jī)制有一定的幫助,。 （左右滑動(dòng)查看原文） 左右滑動(dòng)查看更多
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