  1994?1996年,，東京大學室伏利久醫(yī)師 (圖1D) 前往澳洲留學，返回后將cVEMP檢查引進日本,開啟了日本研究VEMP的紀元,。中國臺灣的吳志修(1998年)及鄭博文 (2000年)兩位醫(yī)師,，赴笈東京大學學習，學成后不負眾望紛紛在SCI雜志上發(fā)表文章,，點燃起中國臺灣在VEMP世界舞臺上的光芒,。 2005年東京大學再派遣巖崎真一醫(yī)師 (圖1D) 前往澳洲留學，巖崎不辱使命,，將最新的oVEMP檢查引入日本發(fā)揚光大,。此后，全世界掀起一股研究VEMP的熱潮，相關(guān)文獻如雨后春筍般紛紛問世,。至2020年,，臺灣大學研究團隊發(fā)表有關(guān)VEMP的論文，有超過百篇刊登在SCI雜志上,，被Halmagyi教授嘉許為世界三大VEMP中心(另二個中心為悉尼大學與東京大學),。 在中國大陸方面，吉林延邊大學附屬醫(yī)院金玉蓮教授 (圖2),、首都醫(yī)科大學黃麗輝教授(圖2),，先后前往東京大學攻讀博士學位 (2003?2008年)，師從耳鼻喉科主任加我君孝教授 (圖2),，完成了小兒VEMP的研究論文,。繼而西安交通大學附二醫(yī)院的張青醫(yī)師前往東京大學留學 (2009?2011年)，此時正逢加我教授退休,，轉(zhuǎn)赴日本國立感覺器官研究所就任,，遂隨同前往繼續(xù)鉆研。籍由這些前輩們篳路藍縷以啟山林,，VEMP科學終于也在中國大陸的土地上扎根發(fā)芽開枝散葉,。這從張青教授 (圖2，現(xiàn)為上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院教授) 帶領(lǐng)的研究團隊近幾年發(fā)表在 SCI期刊上的論文成果豐碩可見一斑,。 圖 1. 合影之一 (Ａ) James Colebatch 教授,南威爾斯大學; (Ｂ) Michael Halmagyi 教授,Royal Prince Alfred Hospital; (Ｃ)Sally Rosengren 博士,南威爾斯大學; (Ｄ) 巖崎真一教授 (左),名古屋市立大學;楊怡和教授 (中),臺灣大學;室伏利久教授 (右),帝京大學溝口分院,。 圖 2. 合影之二 黃麗輝教授(左 １)，首都醫(yī)科大學,； 金玉蓮教授(左 ２),，延邊大學； 高瀅醫(yī)師(左 ３),，西安交通大學,； 加我君孝教授及夫人(左 ４、５),，東京大學,； 張青教授(左 ６)，上海交通大學,。 cVEMP及oVEMP這兩項新崛起的神經(jīng)學功能檢查,，開啟了科學家探索耳石器官(球囊與橢圓囊)的新紀元。內(nèi)耳功能檢查序列 (inner ear test battery),，包括聽力,、cVEMP、oVEMP及溫度試驗,，有助于對動物及人體的內(nèi)耳終末器官如耳蝸,、球囊,、橢圓囊與半規(guī)管的功能進行全面評估。臨床上,，內(nèi)耳功能檢查序列已廣泛地被應(yīng)用在內(nèi)耳及中樞前庭系病變上,。本論文旨在回顧過去近30年來VEMP的發(fā)展并提出點評,。    受試者仰臥，記錄電極貼于胸鎖乳突肌中點,，參考電極貼于胸骨上凹陷處,，地線則貼于前額。刺激源或經(jīng)由耳內(nèi)聲音傳導裝置傳遞聲音(圖３Ａ),，或利用迷你振蕩器敲擊枕部 (圖３Ｂ),，測試時要求受試者抬頭或轉(zhuǎn)頭來維持頸肌張力，以 5次/ｓ之頻率連續(xù)刺激,，在胸鎖乳突肌處記錄得到電位,。重復 2?3次，以證實cVEMP波形p13- n23的再現(xiàn)性,并記錄p13- n23波的閾值,、潛伏期及振幅,。 點評 1: 受試者頸部無法用力時，如何檢測,？ 由于cVEMP屬抑制性電位,，受試者必須頸部用力方可取得電位。若受試者無法抬頭以收縮頸部肌肉,，可使用轉(zhuǎn)頭法作為替代方案來誘發(fā)cVEMP,，只是這種方法所誘發(fā)的cVEMP振幅較小，且一次只能檢測一個耳朵,，故較費時,。如對老人、孱弱,、癌癥或者新生兒進行cVEMP檢查,，可以采用轉(zhuǎn)頭法進行測試,。 受限于頸肌收縮因素，不同人或同一人在不同時間點下,，因頸部用力的程度不一,，會造成檢查結(jié)果的偏差。補救辦法:①采取校正振幅 (corrected amplitude) 來判讀,，即 (原始cVEMP振幅) 除以 (背景肌電活性) ,；②計算兩耳耳間cVEMP振幅的不對稱比 ( asymmetry ratio)，即 (左右耳的振幅差值) 除以 (左右耳的振幅總和) ,。本實驗室不對稱比率正常值的高標為 33％,，換言之，當一耳的振幅為另一耳振幅的一半以下,，即判定為異常,。 點評2: cVEMP的刺激模式，氣導聲刺激或骨導振動刺激孰優(yōu),？ 利用氣導聲刺激或骨導振動刺激來誘發(fā)的cVEMP,，比較誘發(fā)率或反射振幅，兩者均無統(tǒng)計學差異,。但是,，骨導振動誘發(fā)出來的oVEMP無論是誘發(fā)率，還是波形振幅均遠高于氣導聲刺激檢測的結(jié)果,。換言之,，cVEMP的最佳刺激模式是氣導聲刺激或骨導振動刺激任一皆可；反之,，oVEMP的最佳刺激模式則為骨導振動刺激,。既然如此，cVEMP 及 oVEMP二項檢查同時施行時,，不妨都采用骨導振動刺激,，就無須在檢查過程中更換儀器設(shè)備，省時省力,。 受試者采坐位,，記錄電極貼于兩下眼瞼下方1cm處，參考電極貼于兩下眼瞼下方2cm 處,，接地電極貼于胸骨,。可以采用經(jīng)由耳內(nèi)聲管傳遞聲音 (圖3 C),或者利用迷你振蕩器敲擊前額 (圖3Ｄ) 來施加刺激,同時要求受試者兩眼凝視上方 2m處,，以 5次/ｓ之頻率連續(xù)刺激,，在眼外肌表面獲得oVEMP電位。每單次測驗均重復2?3次,，以確認oVEMP波形nＩ-pＩ的再現(xiàn)性,并記錄 nＩ-pＩ波的閾值,、潛伏期及振幅,。由于 oVEMP屬興奮性電位，故記錄到的振幅毋須校正,，但仍須比較兩側(cè)振幅的不對稱比率,。本實驗室oVEMP不對稱比率正常值高標為 40％ ,。 圖３. 前庭誘發(fā)肌源性電位檢查 Ａ:cVEMP 檢查,氣導聲刺激,轉(zhuǎn)頭法; Ｂ:cVEMP 檢查,骨導振動刺激,抬頭法; Ｃ:oVEMP 檢查,氣導聲刺激; Ｄ:oVEMP 檢查,骨導振動刺激,。 點評3: oVEMP的刺激模式，氣導聲刺激或骨導振動刺激孰優(yōu),？ 利用骨導振動產(chǎn)生oVEMP乃目前潮流之趨勢,，主因刺激強度夠大,，可在頭顱產(chǎn)生三軸方向的加速度,，而令橢圓囊感知,，既省時又省力且誘發(fā)率高。若實驗室缺乏迷你振蕩器的設(shè)備,，替代方法可采用原來 cVEMP檢查的氣導聲刺激,，惟此法誘發(fā)率低。常規(guī)使用的氣導聲刺激無法產(chǎn)生頭部加速度,，它是借由巨大聲響造成內(nèi)淋巴流動而刺激橢圓囊誘發(fā)出的電位,，故誘發(fā)出來的反射振幅極小，易被判讀為未檢出,，而出現(xiàn)假陰性,。或者說為何氣導聲刺激可誘發(fā)cVEMP,，但不適用來誘發(fā)oVEMP,？這是因為刺激球囊與橢圓囊所需的閾值不同，后者可能需要較大的刺激強度才能誘發(fā),。 點評4: 敲擊前額或眉間來誘發(fā) oVEMP孰優(yōu)孰劣,？ 解剖學上，眉間部位(Fpz site)下方存在著額竇(frontal sinus),，敲擊眉間除了會令頭顱產(chǎn)生加速度外,，還會有共振效應(yīng)的疊加，造成oVEMP振幅增大,，誘發(fā)率更高,，容易判讀。反之,，當額竇未成熟 (如兒童)或前額竇有病變(如罹患副鼻竇炎) 時,， 敲擊眉間反而會受到額竇干擾，造成oVEMP出現(xiàn)假陰性結(jié)果,。此時,，改敲擊前額(發(fā)際線),，由于其正下方為致密骨 (不含前額竇)，不會受到前額竇病變的干擾,，能量容易在頭顱擴散,，于是oVEMP檢出。所以臨床上建議oVEMP的檢查法,，首先敲擊眉間,；若未果，則敲擊前額,；再未果,，改敲擊同側(cè)乳突。前兩法出現(xiàn)的陽性反應(yīng),，均可判為正常,；至于敲擊同側(cè)乳突而出現(xiàn)的陽性反應(yīng)，提示橢圓囊僅剩殘余功能,，故判讀為異常,。 點評5: 老年人的 VEMP檢查結(jié)果，如何判讀,？ 人類一過了40 歲,，前庭器官就開始退化。隨著年齡的增長,，橢圓囊,、球囊及半規(guī)管分別會有 21％、 24％及 40％的毛細胞喪失,。過了 60歲,，前庭神經(jīng)纖維數(shù)目甚至會減少37％，造成60歲以上老年人的cVEMP 及oVEMP檢查結(jié)果若呈陰性時,，無法判定是屬病態(tài)或老化,。補救之道，若老年人屬單側(cè)性前庭病變,，則檢視健側(cè) (對側(cè)) 耳的cVEMP / oVEMP結(jié)果是否正常,？若為正常，就表示病變耳cVEMP / oVEMP的異常,，屬病態(tài)而非老化所致,。  篇幅所限，關(guān)于VEMP檢查在各種內(nèi)耳或中樞前庭疾病的臨床應(yīng)用,，無法在此闡述,。然而必須強調(diào)的是，cVEMP/ oVEMP檢查,，并不是一項用來診斷特定疾病的萬靈丹,，而是可納入常規(guī)檢查,，當作輔助診斷的工具。臨床上,，面對頭暈,、眩暈、聽損,、耳鳴的患者開展系列的內(nèi)耳功能檢查,，包括聽力檢查、cVEMP 檢查,、oVEMP檢查及溫度試驗很有必要,。這將有助于描繪內(nèi)耳終末器官的受損范圍、厘清過去醫(yī)學上的盲點,、進一步闡明內(nèi)耳及中樞前庭系統(tǒng)病變的機制,。 參考文獻請查看原文 楊怡和.前庭誘發(fā)肌源性電位檢查的點評[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2020,34(05):113-117. 鏈 接 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科是衛(wèi)生部國家臨床重點專科,、上海市“重中之重”重點學科,、上海交通大學重點學科,，擁有上海市兒童聽力障礙診治中心,、上海交通大學醫(yī)學院耳科學研究所、上海市科委耳鼻疾病轉(zhuǎn)化重點實驗室,。本學科是國家衛(wèi)健委住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地和上海市耳鼻喉科?？漆t(yī)師培訓基地。首批國家重點研發(fā)計劃“精準醫(yī)療集成應(yīng)用示范體系”示范單位,。學科重點發(fā)展方向：眩暈綜合診治和康復治療,、新生兒聽力篩查和干預、聽覺植入,、嬰幼兒喉氣管疾病,、小兒先天性耳鼻喉科疾病、頭頸腫瘤外科治療及修復等,。下設(shè)耳科,、鼻科、咽喉科及小兒耳鼻咽喉科4個三級學科,，分別由各亞專業(yè)學科帶頭人擔任亞專業(yè)主任,。除專家門診和特需門診以外，學科還開設(shè)了聽力眩暈?？崎T診,、助聽器驗配專科門診,、聾病遺傳?？崎T診,、小兒耳鼻喉專科門診,、中耳炎及面癱?？崎T診、鼻及鼾病?？崎T診,、頭頸腫瘤專科門診等多個特色門診,。2017年度區(qū)域醫(yī)院?？坡曌u排行榜華東區(qū)排名第八。中國醫(yī)院學科綜合指數(shù)排行榜排名第十九,。2018年中國醫(yī)院科技量值（STEM）?？婆琶谑?019年北京大學全國最強醫(yī)院科室排名第七,。2016年榮獲華夏醫(yī)學科技獎,，2018年榮獲國家科學技術(shù)進步獎二等獎。
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