【原文】：寸口脈大而澀，時一弦,，無寒熱,，此為浸淫瘡所致也；若加細數(shù)者,，為難治,。

聯(lián)系條文：浸淫瘡，黃連粉主之。

經云：血偏衰者,，則脈澀,；氣獨勝者，則脈強,。大之意也,。時一弦。

注家曰：寸口脈大而澀,，時一弦,，陰郁里熱也，外無寒熱,，此為浸淫瘡所致也；如脈加細數(shù)者,，此云病向里發(fā)展也,，諸如：“浸淫瘡，從口流向四肢者,，可治,，從四肢流來入口者，不可治,?！彼疲∠蛲馔笧榧?，向愈,，向里而進為逆，為兇,，故曰難治,。

《千金方》：浸淫瘡者，淺搔之蔓延長不止,，搔癢者,，初如疥，搔之轉生汁相連者是也,。瘡表里相當,，名浸淫瘡。

《義疏》曰：脈大而按澀,，大為氣強,，澀為血痹，時一弦者,，血行而時一凝結也,。此病機以緩而漸至，毒伏血分，故內無氣血之爭,，外無寒熱之狀,，此漫淫瘡所致也。凡先舉脈而后舉證者,，示學者當平脈辯證也,。意謂既有此證，脈當如此,，非謂先得此脈,，預決必生此瘡也。浸淫瘡,，由濕邪流注下焦,，蓄積而成。每發(fā)由下焦浸淫于上,，與今所謂梅毒者相似,，但梅毒多由淫邪傳染所致，久之多侵入腎,，漫淫瘡則不由淫邪傳染致之,，治法略同。其證與他種癰瘍不同,，雖化膿亦外證不發(fā)寒熱（若見發(fā)寒熱者,，表邪也）。若加細數(shù)者,，為難治,，謂細數(shù)為榮枯化熱之診。凡病屬血分有毒者,，必血盛乃可化毒,，故榮枯者證為難治。

【原文】：趺陽脈緊而浮,，浮為氣,，緊為寒。浮為腹?jié)M,，緊為絞痛,。浮緊相搏，腸鳴而轉,，轉即氣動,，隔氣乃下。少陰脈不出,，其陰腫大而虛也,。

羅按：少陰脈為足少陰腎經，少陰脈在太溪穴處，即腳眼骨后二寸位置,。陳修園云：腎脈取之太溪,，亦謂之少陰脈。

注家曰：趺陽脈浮而緩為正常,。趺陽脈浮而緊,，浮為氣虛，緊為寒甚,，氣虛則腹部脹滿,，寒甚則腹中絞痛。氣虛寒甚相合,，則出現(xiàn)腸鳴,，腹中氣機轉動，氣機一轉動則胸膈壅滯之氣得以下行,。若少陰脈不現(xiàn)的,，是虛寒之氣結于下焦，可致外陰部腫大且疼痛,。

本條論脾胃虛寒脈癥與少陰虛寒脈癥的關系。趺陽以候脾胃,，少陰以候腎氣,，脾胃虛寒，所以腸鳴腹?jié)M而痛,。若太溪部少陰脈不出,，則腎氣亦虛，虛寒之氣積于下焦,，寒水下趨陰部,，則陰部腫大而虛浮。

【原文】：趺陽脈微而緊,，緊則為寒,，微則為虛，微緊相搏,，則為短氣,。

羅注：趺陽脈為足陽明胃之脈，在足背上踝關節(jié)前橫紋的兩筋間(解溪穴)前一寸五分的脛前動脈搏動處,，以候胃氣,，以浮而緩為常。

注家曰：趺陽脈微而緊,，緊為里寒,，微為氣虛。微緊相合，為脾胃虛寒,、中氣不足,，故出現(xiàn)短氣。

本條說明里氣虛寒,，可致短氣,。趺陽脈微而緊，指輕按微而無力,，重按緊而有力,，由于氣虛，故浮微,，里寒故沉緊,，趺陽脈候脾胃，脾胃既虛且寒,，則土不能生金,，而肺金失養(yǎng)，肺氣虛而不利,，因而短氣,。這里的脈微而緊，與“太陽病篇”抵當湯癥的“脈微而沉”相近,，不應理解為微緊,，微與緊不可能同時出現(xiàn)，所以,，許多注家微與緊并提,，是不符實際的。

義疏曰：此亦示舉按異象法也,。趺陽脈微而緊,，微象在外見于舉，緊象在里見于按,。微則為虛,，氣之虛也；緊則為寒,，血之寒也,。趺陽為胃之下俞，胃氣下降,，動在趺陽,，氣虛血寒，微緊相搏,，胃氣虛寒而陷,，則肺氣亦弱,，土金子母之藏故也。故知當為氣短,，以微而緊者當為短氣,，則知緊而微者當為寒中下利清厥諸證必矣。

【原文】：趺陽脈大而緊者,，當即下利,，為難治。

羅注：趺陽脈為足陽明胃之脈,，在足背上踝關節(jié)前橫紋的兩筋間(解溪穴)前一寸五分的脛前動脈搏動處,，以候胃氣，以浮而緩為常,。趺陽脈大而緊,，脈大為虛，緊為寒盛,，正虛而陰寒邪甚,，應當見腹瀉等癥，較難治療,。

注家曰：本條講下利正虛邪盛,，為難治之候。虛寒下利,，脈象應該遲小微弱,，才為脈證相符，而易于治療,。今脈象大而緊,，緊為寒盛,，大為病進,，乃正虛邪實之象，脈癥不相應,，所以為難治,。

張令韶曰：胃脈當遲緩，今反大而緊者,，大為虛,，緊為寒，虛寒下陷當即下利,。陰寒盛而土氣敗,，故為難治。

義疏曰:此亦示舉按異象法也,。弦而緊者為革,，大而緊者即牢,。大為氣強于外，緊為血寒于中,；大則邪氣實,，緊則陽氣亡；氣強于外則里虛,，陽亡于中當陰結,。今反下利，此則邪實正奪,，胃氣告匱,，故曰難治。難治者,，非全不治也,，恐補中而邪氣內結，攻邪而真氣外亡,，斯則醫(yī)良法美,，技巧無所施矣，治宜人參白朮干姜飴膠湯救之（此師自注之方）,。利不止,，不可治。利止而大腹苦脹滿,，令便不通,，亦不可治，總由中府失轉運之樞故也,。

【原文】：趺陽脈浮,，浮則為虛，浮虛相搏,，故令氣饐,，言胃氣虛竭也；此為醫(yī)咎,，責虛取實,，守空迫血；脈滑則為噦,，脈浮,，鼻中燥者，必衄也,。

注家曰：仲景云：“寸口脈浮而緊,，醫(yī)反下之，此為大逆,。浮則無血,，緊則為寒,，寒氣相搏，則為腸鳴,，醫(yī)乃不知,，而反飲冷水，令汗不出,，水得寒氣,，冷必相搏，其人即饐”,。是以知其人得水寒之氣,，冷與虛相搏于胃中，故必饐也,。饐者,，氣饐馇結有聲，即今之呃逆也,。此正是胃氣虛竭也,，醫(yī)不知此理，責虛取實,，令虛熱外迫氣血,。脈變滑時變嘔逆，變浮鼻中燥時,，必出鼻血,。

《醫(yī)門法律》：申治傷寒病不診足脈強汗動其經血之律。寸口脈浮,，宜發(fā)其汗,，謂邪在太陽榮衛(wèi)間，未深入也,。若至陽明,，即在經之邪，以汗為大禁矣,。設其人胃氣充實,，亦何必禁之,。故邪入陽明,，必診趺陽足脈，趺陽脈浮,，即是胃氣虛餒,，不可發(fā)汗，所以有建中之法創(chuàng)建中氣,，然后汗之,，以汗即胃之津液也,。津液不充，強發(fā)其汗,，則邪與虛搏,，其人必饐。若脈見浮而且滑,。則其搏虛者,，且轉為噦，深于饐矣,。此皆醫(yī)者不察足脈之咎,，強責胃氣之虛，劫汗以取其實邪,，致令胃中之守空,，而逼其血外出。蓋陰在內,，為陽之守,，胃中津液為陽，其不外泄者,，賴陰血以守之,，故強逼其津液為汗，斯動其所守之血矣,。其外邪勝而鼻中燥者必衄,，其不衄者亦瘀蓄胃中，而生他患也,。此與誤發(fā)少陰汗者,，同科而減等。少陰少血,，動其血則下厥上竭而難治,；陽明多血，但釀患未已耳,。

成無已曰：趺陽脈浮為饐,，脈滑為噦，皆醫(yī)之咎,，責虛取實之過也,。《內經》曰：陰在內,，陽之守也,，陽在外，陰之使也,。發(fā)汗攻陽,，亡津液,，而陽氣不足者，謂之守空,。經曰：

表氣微虛,，里氣不守，故使邪中于陰也,。陰（醫(yī)統(tǒng)本作“陽”）不為陰守,，邪氣因得而入之，內搏陰血,，陰失所守,，血乃妄行，未知從何道而出,。若脈浮,、鼻燥者，知血必從鼻中出也,。

義疏曰：下后趺陽脈轉浮,，為傷胃之診，獨就一部決病法也（《內經》有微,、甚,、兼、獨四義,，獨者獨取一象）,。趺陽為胃氣下降之診，脈當遲,、緩,、沉、細為平,，今趺陽脈浮,，此胃氣下陷，客氣上逆也（客氣即病邪也）,。如胃氣充然有余,，必消谷化食力強，自無上逆下陷之病,。故凡氣逆者,，皆為客氣上逆，斷無正氣之逆,，如肺氣逆為喘促,，沖氣逆為煩冤,，皆同此義,。若診于右關,，當關上獨浮而寸尺不浮，與趺陽脈浮者同斷,。故知浮則為虛,，胃氣之虛也，虛則脈浮,，客氣之逆也,。浮虛相搏，胃氣虛逆,，故令氣噎,，言胃氣之虛竭也。凡氣噎多為虛人誤攻其熱,，遂成壞證,，故曰此為醫(yī)咎。以醫(yī)不知噎當責胃之虛,，反取其氣逆為胃之實,，遂爾誤進攻伐，以致守空迫血,，成噦及吐衄之變,。守空者，言氣為血之守,，誤攻其實,，則氣陷失其統(tǒng)血之職而守空。氣失其守,，斯迫血妄行,，或衄或吐。脈滑而噦,，即守空迫血之診,，以滑為血有余，氣不足之象,；噦為氣上逆而沖咽喉（《靈樞·口問篇》：谷入于胃,，胃氣上注于肺，今有故寒氣與新谷氣,，俱還入于胃,，新故相亂，真邪相攻,，氣并相逆,，復出于胃而為噦。噦，音于月切,，蓋象其聲也,。古以有物無聲曰吐，有聲無物曰噦,，有物有聲為嘔,，是噦似干嘔，而非呃逆可知,。舊有以噦作呃釋者,，非也。但呃噦同為氣逆而牾,，其虛實溫涼之治,，當平脈辨之）有聲無物，氣郁且逆,，脈不當滑,，今噦而脈滑，恐迫血生變,。若滑而浮盛,，鼻中干燥者，是血將上溢,，必當為衄,。若脈浮數(shù)而芤者，必吐血也,。噦以脈不流暢者易治,，以氣郁而逆，氣和則止,。若虛滑而噦為氣陷,，當補氣化飲。若滑而強,，其來滑疾,，其去短，為氣失守而血妄行,，多為難治,，宜人參、白朮,、阿膠,、半夏之屬與之，補肺氣,，育脾陰,，降胃逆,，脈轉虛軟者可治，若滑疾不改者,，脾陰竭矣,。

【原文】：趺陽脈遲而緩，胃氣如經也,。趺陽脈浮而數(shù),，浮則傷胃,，數(shù)則動脾,，此非本病，醫(yī)特下之所為也,。榮衛(wèi)內陷,，其數(shù)先微，脈反但浮,，其人必大便硬,，氣噫不除。何以言之,？本以數(shù)脈動脾,，其數(shù)先微，故知脾氣不治,，大便硬,，氣噫不除。今脈反浮,，其數(shù)改微,，邪氣獨留，心中則饑,，邪熱不殺谷,，潮熱發(fā)渴，數(shù)脈當遲,，緩病者則饑,。數(shù)脈不時，則生惡瘡也,。

通行本對照：趺陽脈遲而緩,，胃氣如經也。趺陽脈浮而數(shù),，浮則傷胃,，數(shù)則動脾，此非本病,，醫(yī)特下之所為也,。榮衛(wèi)內陷，其數(shù)先微，脈反但浮,，其人必大便硬,，氣噫而除。何以言之,？本以數(shù)脈動脾,，其數(shù)先微，故知脾氣不治,，大便硬,，氣噫而除，今脈反浮,，其數(shù)改微,，邪氣獨留，心中則饑,，邪熱不殺谷,，潮熱發(fā)渴，數(shù)脈當遲緩,，脈因前后度數(shù)如法,，病者則饑，數(shù)脈不時,，則生惡瘡也,。

羅注：如經，常道,。指常行的義理,、準則、法制,。在本段文字里,，經的意思是“常”,。所以,，如經的意思是“如常”,，平人無病之脈,。

成無已曰：趺陽之脈，以候脾胃,，故遲緩之脈為常,，浮則氣實。經,，常也,。若脈浮數(shù),，則為醫(yī)妄下，傷胃動脾,，邪氣乘虛內陷也,。邪在表則見陽脈，邪在里則見陰脈,。邪在表之時,，脈浮而數(shù)也，因下里虛,，榮衛(wèi)內陷,，邪客于脾，以數(shù)則動脾,。今數(shù)先微,，則是脾邪先陷于里也,，胃虛脾熱,，津液干少，大便必硬,?！夺樈洝吩唬浩⒉∩凄妫煤蟪鲇?/span>氣,，則快然而衰,，今脾客邪熱，故氣噫而除,。脾能消磨（醫(yī)統(tǒng)本作“磨消”）水谷,，今邪氣獨留于脾，脾氣不治,，心中雖饑而不能殺谷也,。脾主為胃行其津液，脾為熱爍,，故潮熱而發(fā)渴也,。趺陽之脈，本遲而緩,，因下之后,，變?yōu)楦。ㄡt(yī)統(tǒng)本作“浮為”）數(shù),，榮衛(wèi)內陷,，數(shù)復改微，是脈因前后度數(shù)如法,，邪熱內陷于脾,，而心中善饑也,。數(shù)脈不時者，為數(shù)當改微,，而復不微,，如此則是邪氣不傳于里，但郁于榮衛(wèi)之中,，必出自肌皮,，為惡瘡也。

《醫(yī)門法律》：申治傷寒病不診足脈誤下傷其脾胃之律：趺陽足脈,，以遲緩為經常,，不當浮數(shù)。若見浮數(shù),，知醫(yī)誤下而傷胃動脾也,，榮衛(wèi)環(huán)轉之氣，以誤下而內陷,，其數(shù)脈必先改為微,，而脾氣不治，大便硬,，氣噫而除,，此皆邪客于脾所致。即《針經》脾病者善噫,，得后出余氣,，則快然如衰之謂也。邪熱獨留,，心下雖饑,，復不殺谷，抑且潮熱發(fā)渴,，未有愈期,，必數(shù)脈之先微者，仍遲緩如其經常,，始饑而消谷也,。若數(shù)脈從前不改為微，則邪熱未陷于脾,，但郁于榮衛(wèi),，主生惡瘡而已。

《金鑒》曰：此已下辨趺陽之脈,、少陰之脈也,。趺陽一名沖陽，在腳背上,，去陷骨三寸脈動處,，乃是陽明胃經之動脈也,。少陰一名太溪，在足內踝后跟骨上脈動處,，乃足少陰腎經之動脈也,。趺陽、少陰,，乃古診法,，越人以十二經雖皆有動脈，獨取寸口以決死生者,，以寸口乃脈之大要會也,。然此法不行久矣。設有危急之病,，寸口脈不見,，診此以決死生可也。若在平時,，總不如以關脈為趺陽,，尺脈為少陰，更為愈也,。如趺陽胃脈遲而和緩,，是胃氣不病,，如經脈也,，今趺陽脈浮而數(shù)，按之無力,，浮以候府,，浮而無力，則為傷胃,；沉以候藏,，數(shù)而無力，則為傷脾,。詢之病者,，特為醫(yī)下之所為，以致榮衛(wèi)之氣內陷,。其先數(shù)脈變微,，為脾弱也；浮脈仍浮反甚,，為胃強也,。胃強則邪氣獨留，故大便硬,，潮熱發(fā)渴也,；脾弱則脾氣不運,，故邪熱不能殺谷，雖饑不食,，氣噫而快也,。醫(yī)者前后施治如法，而浮數(shù)之脈,，自當遲緩如經,，則饑欲食，病者愈也,；若施治失宜,，數(shù)脈終始不退，則生惡瘡也,。

方有執(zhí)曰：惡瘡與屎膿雖不同,，其為血熱則皆然也。

程知曰：此言趺陽脈遲緩,，妄下則有浮數(shù)之變也,。趺陽脈浮而澀，少陰脈如經者,，其病在脾,，法當下利，何以知之,？若脈浮大者,，氣實血虛也，今趺陽脈浮而澀,，故知脾氣不足,，胃氣虛也，以少陰脈弦而浮才見,，此為調脈,，故稱如經也。若反滑而數(shù)者,，故知當屎膿也,。水谷之下利屬于脾、胃,，而膿血之下利屬于腎,，此可診趺陽、太溪而辨之也,。趺陽脈伏而澀,，伏則吐逆，水谷不化，澀則食不得入,，名曰關格,。

《金鑒》曰：“若脈浮大者，氣實血虛也”二句,，與上文義不屬,，當是衍文。少陰脈弦而浮,，豈可謂如經乎,？當改，“沉而滑”字,。脾腎皆病下利,，今趺陽胃脈浮澀，少陰腎脈如常,，是病在脾不在腎也,，何以知之？浮為陽,，以候胃,；澀為陰，以候脾,，浮與澀合,，故知脾氣不足，胃氣虛也,。以少陰脈見沉而滑,，故稱如經也。若沉滑而數(shù)者,，是陽邪傷陰,，故知當屎膿血也。水谷不化之“化”字,，當是“入”字，若是“化”字,，是能食也,，何名曰格？食不得入,，當是不得小便,，若有小便，是水道通也,，何名曰關,？必是傳寫之誤。前論以浮沉,、尺寸候關格,，此以趺陽候關格之診法也,。趺陽者，胃脈也,。脈伏而澀,，伏則尺寸之陰陽停升降也，澀則三焦之元氣不流通也,。不升降流通,，故上則吐逆，下則不得小便,，病名曰關格也,。

【原文】：寸口脈浮而遲，浮即為虛,，遲即為勞,；虛則衛(wèi)氣不足，勞則榮氣竭,。趺陽脈浮而數(shù),，浮即為氣，數(shù)即消谷而大堅（一作緊）,，氣盛則溲數(shù),，溲數(shù)則堅，堅數(shù)相搏,，即為消渴,。

羅按：這二條，在其它書籍是分開釋義的,，我沒有分開釋義,，因為會割裂上下文本義。

胡老說下邊“趺陽脈浮而數(shù)”這一條,，本質就是虛勞,，和上邊一條相呼應。這一段是分診寸口脈和趺陽脈,，寸口脈,，反映的是虛勞。一說,，是寸脈候上焦,，上焦虛。趺陽脈是足陽明胃脈,，反映的是胃氣盛衰,，它候中焦，中焦熱盛，必消谷消水,。“浮即為氣”,，一說是谷氣，應當是胃經氣盛,，這是一個動力,，后邊有“氣盛則溲數(shù)”就是此義?！按髨浴?，這里說的是大便堅。后邊有“溲數(shù)則堅”,，這是小便數(shù)多知便硬,，所以堅是大便硬之意?！皥詳?shù)相搏,，即為消渴”，就是在溲數(shù)和大便堅的作用下,，水液代謝很快的,，渴欲飲水，水入即消,，是謂消渴,。這一條沒有出治法，可參考麻子仁丸證,。

金鑒：寸口,，通指左右三部而言也。浮而有力為風,，浮而無力為虛,，按之兼遲，即為虛勞之證,，故主衛(wèi)外榮內虛竭也,。“而大堅”句不成文,，“大”字之下當有“便”字,，必是傳寫之遺。趺陽胃脈也,。胃脈浮盛，按之而數(shù),，為胃氣熱,，故善消谷也。火盛消谷,，則大便必堅,，氣盛消水，則小便必數(shù),，故溲數(shù)即堅也,，堅數(shù)相搏，即為消谷消渴之病,。

周揚俊曰：《內經》云,，有所勞倦，形氣衰少,，谷氣不盛,，上焦不行，胃氣熱,，熱氣熏胸中,，故內熱。寸口為上焦,，趺陽候中焦,，寸口遲為勞者，即勞役致傷也,。勞即陽氣退下,，谷氣不得升舉，以充上焦,，上焦主行榮衛(wèi),，谷氣不充，則衛(wèi)虛而脈浮,，榮竭而脈遲,，蓋谷氣不輸于上下，壅而盛于中,，數(shù)則消谷者,，壅盛之氣，郁而為熱,，即消谷,，數(shù)即熱也。大堅者,，水谷雖入,，不化津液，中焦遂燥,，堅即燥也,。內經所謂味過于苦,，脾氣不濡，胃氣乃濃,，中焦熱甚,，火性疾速，水谷不得留停,，下入膀胱而溲水去,，其內即燥而又熱，即為消渴,，近世謂消中也,。

胡希恕曰：此是消渴病的由來。浮而遲,，浮一般是主表,，也主虛，浮即為虛,。遲,，一般都是血不足了，也是勞,，是虛勞的勞,。虛，指是衛(wèi)氣不足,。勞,，指的營氣不足，合起來就是營衛(wèi)俱不足,。營衛(wèi)是什么呢,？就是人身上的津液，在血管之內古人叫營,，血管之外叫衛(wèi),。營衛(wèi)不足，表示津液虛,，也可以致消渴病的,。這也是虛，津液虛引起消渴,。這一段在金鑒認為應該擱虛勞篇,，我認為擱這里還是有道理的。它就是說明各種各樣的渴,，也有營衛(wèi)氣虛,，心液不足引起的渴，這也是屬于渴嘛,。“而大堅”,，這三個字要不得,，這是衍文,，把它劃括號,。這個就說明是中消了，這個與我們現(xiàn)在說的這個糖尿病很相似了,。趺陽脈是以候胃的,，就是脾胃脈，就是候消化系統(tǒng)了,，那么主要是候胃,。那么趺陽脈浮而數(shù)，浮是胃氣盛,。浮即為氣,，這個氣就指得胃氣說的，就是胃氣盛,。數(shù)即為消谷,，數(shù)就是熱，熱能化食,，所以就能消谷,。氣盛則溲數(shù)，胃氣盛啊,，小便就頻數(shù),，講陽明病就有了，陽明病都是這個胃盛,，所以排斥水分相當?shù)难杆?，因此大便硬，汗也多,，小便也?shù),。這都由于胃氣過盛，胃氣過盛,，太過了,，這不是正常的，是有病,，也就是說胃不和了,。溲數(shù)即堅，小便一數(shù),，腸胃里的水分被奪,，大便一定要硬。堅數(shù)相搏,，即為消渴,，由于水分的大量喪失,，人脫水就要消渴，渴那是必然的,?？傊镱^有熱,，水分被奪,，他就要發(fā)生消渴了。這個消渴與現(xiàn)在的糖尿病說法大不相同的,。糖尿病是個西醫(yī)病名,，古人不知叫糖尿病。這個病就是咱們說的三多證了,，吃多,、喝多、小便也多,，所以叫做三多,。這種病西醫(yī)說是消化道內分泌的問題，屬于新陳代謝里頭的一種疾病,。古人當然更不知道糖尿病了,，所以古人這個消渴是一個廣義的，凡是渴得厲害的,，他都擱在消渴這一門了,，所以有幾種不同，這是其中一種,。

【原文】：趺陽脈數(shù),，胃中有熱，即消谷引食,，大便必堅,，小便即數(shù)。（依《金鑒》補）

羅按：“趺陽脈數(shù)”,，趺陽脈在陽明經,，診在腳背。以浮而緩為平,，浮而數(shù)者,，有余也，胃氣有余,，故消谷引食,，小便數(shù)者，胃中干,，大便即堅,。這是個相互作用的關系,。

周揚俊曰：消萬物者莫甚于火，胃有熱即消谷,，消谷則饑,，饑則引食，食雖入,，以火燥其玄府,，水津不布，下入膀胱,，腸胃津液不生，故大便堅,，膀胱內熱,，則損腎陰，陰虛則水不得固藏,，故數(shù)數(shù)出之,。《巢氏病源》云,，腎虛則小便數(shù)也,。

【原文】：趺陽脈浮而澀，少陰脈如經者,，其病在脾,，法當下利。何以知之,？若脈浮大者,，氣實血虛也。今趺陽脈浮而澀,，故知脾氣不足,，胃氣虛也。以少陰脈弦而沉（一作?。?，才見此為調脈，故稱如經也,。若反滑而數(shù)者,，故知當屎膿也。

對照：趺陽脈浮而澀,，浮則為虛,，澀則傷脾，脾傷則不能磨,，朝食暮吐,，暮食朝吐,，宿谷不化，名曰胃反,，脈緊而澀,，其病難治。

對照：趺陽脈浮而澀,，浮則胃氣強,，澀則小便數(shù)，浮澀相搏,，大便則堅,，其脾為約，麻子仁丸主之,。

羅按：少陰脈為足少陰腎經,，少陰脈在太溪穴處，即腳眼骨后二寸位置,。陳修園云：腎脈取之太溪,，亦謂之少陰脈。趺陽脈為足陽明之脈,，在足之背,。診此二脈，發(fā)現(xiàn)趺陽脈浮而澀,，少陰脈正常,。這種情況是脾出現(xiàn)毛病了，脾胃虛寒,，應見下利,。為什么呢？成無已曰：“趺陽之脈,，以候脾胃,，故遲緩之脈為常，浮則氣實”?，F(xiàn)在“浮而澀”,，少陰脈如經，就是少陰脈正常,，少陰脈候腎,，少陰脈怎么才是正常的呢？這一段就是說腎氣正常,，但脾胃之氣不正常,，澀，虛也，脾氣不足,，脾胃虛寒,，法當下利。

“少陰脈弦而沉（一作?。?，才見此為調脈”，是說：少陰脈沉而弦,，這才是正常的腎脈,，故稱如經?！叭舴椿鴶?shù)者,，故知當屎膿也?！?，若趺陽脈反滑而數(shù)者，此足陽明胃經氣盛有熱,，腸內有癰故也，必便膿血,。

注家曰：“少陰脈弦而沉（一作）浮,，才見此為調脈”，這個稱見此調脈指的是,，趺陽脈浮而澀,，對于少陰脈浮而弦來說，還是調和之脈,。少陰脈浮而弦是什么現(xiàn)象,？少陰脈弦是木象，浮是風象,，浮而弦呢,，是水不能涵木之象。但是水不能涵木,，是否動風,，這個脈是否弦急，還是弦緩,，再繼續(xù)看,。首先呢，水中一點木氣,、溫氣沒有升發(fā)起來,，反而郁陷于下，才有剛才那個“其病在脾，法當下利”,。腎氣不收,，今趺陽脈浮而澀，趺陽脈還浮而澀呢,，就是右路陽氣還能夠有欲斂之勢,，有欲斂之勢呢，胃氣有欲斂,，陽氣有欲斂,，這證明腎的陰氣還有欲收之勢，這叫調脈如經,。“若反滑而數(shù)者”,，少陰脈滑而數(shù)，滑而數(shù)呢,，木郁下焦,，化熱，數(shù)者為急,。你看它這條,，“以少陰脈弦而浮，才見此為調脈”,，這個少陰脈弦而浮應該是前提,，是吧，它這整個條文可能是有針對性的,，并不是一個孤立的,，但現(xiàn)在看呢是孤立的?！磅藐柮}浮而澀”對應的是“反滑而數(shù)”,，他們兩個是對應的。最后這一條,，我覺得應該是“若反滑而數(shù)者”,，講的應該是趺陽脈，因為這整個條文是以論趺陽脈為主,，浮而澀呢,，有斂收之象；滑而數(shù)呢,，有郁熱逆上之象,，陰氣上乘。“其病在脾,，法當下利”,，這一聽就是清陽在下之象，清陽在下則生飧泄，清陽在下的話,，證明上焦之氣尚足,，然后呢厥陰風木之氣不上犯，泄于下,。這個呢,，還是算少陰脈如經，精氣能收,，雖然風氣迫于下,，但是右路以土制水，土氣還能壓住下焦的水氣不上犯,。其病在脾,，法當下利，它這里講的是趺陽脈浮而澀,，脾胃脈呢,，脾氣不足,，然后呢，胃氣亢在外,，欲斂不得斂,，已經有欲斂之機,。陽氣雖然能內歸,，但是升達的力量不足,。由于脾陽下陷，一下陷了以后,，郁迫的風氣呢就隨之而泄，少陰脈浮而弦也就能當解了,，但是解的程度,，這個只是稍微緩和一些。真正要少陰脈這種浮弦之勢要慢慢和緩,，要收斂,，這個還需要右路的陰氣逐漸地安藏，右路的陽氣逐漸地收斂下來,。陰氣化源,，金水相生，這樣這個病才能緩解,。“若反滑而數(shù)者,，故知當屎膿也”，大便有膿血,，大便膿血是什么現(xiàn)象,？乙木不升，郁陷在庚金大腸，庚金大腸之氣也不升了,。庚金大腸之氣不升源于什么,？源于肺氣不降，這兩個是一體的,。肺氣不降呢,，底下有熱，上面肯定也有熱,，是吧,？庚金嘛，陽金,。前提是肺氣弱,，因為乙木不升。它為什么不陷在丙火小腸,，壬水,，不陷在這幾路，它為什么就陷在庚金呢,？就是因為庚金本來秉氣就不足,。從這來看，從這病理上來推斷,，它是講的一個乙木郁陷在下,，這種化熱干擾到庚金大腸的一種現(xiàn)象，但這種現(xiàn)象與前面講的少陰脈有聯(lián)系嗎,？與少陰經精氣失藏有聯(lián)系嗎,？這個聯(lián)系不大。如果這一條講的是趺陽脈滑而數(shù)呢,，因為它首先講的是“趺陽脈浮而澀”,，然后若反滑而數(shù)，少陰脈如經也,，若反滑而數(shù)呢,，滑而數(shù)，趺陽脈滑而數(shù),，陽明氣血摶結,，這個時候呢，少陰脈如果再是少陰脈浮而弦的話,，這就證明風氣動于下,，陽明之氣瘀熱在上，逆于上,，下有乙木之風,，滑而數(shù)就是少陽相火動于上,。

成無已曰：今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足,，胃氣虛也,。以少陰脈弦而浮，（一作“沉”）才見此為調脈,，故稱如經也,。若反滑而數(shù)者，故知當屎膿也,。（玉函作“溺”）趺陽者,，胃之脈。診得浮而澀者,，脾胃不足也,。浮者，以為氣實,，澀者,，以為血虛者，此非也,。

經曰：脈浮而大,，浮為氣實，大為血虛,。若脈浮大,，當為氣實血虛。今趺陽脈浮而澀,，浮則胃虛,，澀則脾寒，脾胃虛寒,，則谷不消,，而水不別，法當下利,。少陰腎脈也，腎為肺之子,，為肝之母,，浮為肺脈，弦為肝脈,，少陰脈弦而浮,，為子母相生，故云調脈,。若滑而數(shù)者,，則客熱在下焦,，使血流腐而為膿，故屎膿也,。

【原文】：趺陽脈浮而芤,，浮者衛(wèi)氣虛，芤者榮氣傷,，其身體瘦,，肌肉甲錯，浮芤相搏,，宗氣衰微,，四屬斷絕也。

羅按：這里和腸癰那一章的病機相似,，就是“腸癰之為病,，其身甲錯，腹皮急,，按之濡,，如腫狀，腹無積聚,，身無熱,，脈數(shù)，此為腸內有癰也,，薏苡附子敗醬散主之,。”,，趺陽脈候陽明胃經,，陽明得病，衛(wèi)氣虛,，榮氣弱,，血熱令肌膚甲錯，亦令腎無養(yǎng)氣,，故宗氣弱,，四屬斷續(xù)也。此病在陽明,，治從陽明,，肌膚甲錯者，是腸內有熱濁未去,。“宗氣”,，亦稱胸氣、大氣,、胸中大氣,。宗氣積于胸中,，是以肺從自然界吸入的清氣和脾胃從飲食物中運化而生成的水谷精氣為其主要組成部分，相互結合而成,。宗氣的生成直接關系到一身之氣的盛衰,。宗氣在胸中積聚之處，《靈樞·五味》稱為“氣?！?，又名為膻中。

注家曰：趺陽脈為足陽明胃之脈,，在足背上踝關節(jié)前橫紋的兩筋間(解溪穴)前一寸五分的脛前動脈搏動處,，以候胃氣，以浮而緩為常,。肌肉甲錯：皮膚干燥皸裂如鱗狀,，摸之礙手而不潤澤。宗氣：水谷之氣,，外達四肢,，上聚于胸，名叫宗氣,。四屬：四肢,，也有認為是皮、肉,、脂,、髓。趺陽脈浮而芤,，浮主衛(wèi)氣虛,，芤主營氣傷，營衛(wèi)之氣衰微,，不能充養(yǎng)形體,，故皮膚粗糙、身體消瘦,，皮膚干燥甚至成鱗甲之狀,。本條講宗氣微衰、四屬斷絕的脈癥,。榮衛(wèi)本水谷之精氣所化,，其清者為榮，濁者為衛(wèi),。趺陽脈浮而且芤，表明榮衛(wèi)的化源已虛,，衛(wèi)氣不充則身體消瘦,，榮氣不充則肌膚甲錯,；榮衛(wèi)既虛，則外達四肢,，上聚于胸的宗氣衰微,，四肢百骸皆失所養(yǎng)，而四屬斷絕了,。

成無已曰：經曰：衛(wèi)氣盛,，名曰高。高者,，暴狂而肥,。榮氣盛，名曰章,。章者,，暴澤而光。其身體瘦而不肥者,，衛(wèi)氣衰也,；肌肉甲錯而不澤者，榮氣傷也,。宗氣者,，三焦歸氣也。四屬者,，皮肉脂髓也,。榮衛(wèi)衰傷則宗氣亦微，四屬失所滋養(yǎng),，致斷絕矣,。

《會通》注：舉之浮毛，按之全無,，謂之浮芤相搏,。

張令韶曰：此言趺陽主榮衛(wèi)之氣，而復上循于宗氣,，外行于四術也,。衛(wèi)者水谷之悍氣，榮者水谷之精氣,，榮衛(wèi)俱稟氣于胃者也,。今趺陽脈浮而芤，則中土虛微,，榮衛(wèi)無所稟其精悍之氣,，故衛(wèi)氣虛而榮氣傷也。榮衛(wèi)之氣不充于身體則消瘦,，不充于肌肉則甲錯,。甲錯者,，粗燥而不潤澤也。胃之大絡出于左乳下,，謂之宗氣,，今浮芤相搏，則胃絡不能出于左乳,，故宗氣衰微,。又不能外行于四肢，故四屬斷絕,。

方仲景曰：浮為風虛,，故曰衛(wèi)氣虛。芤為失血,，故曰榮氣傷,。身體瘦者，衛(wèi)哀而形損也,。肌肉甲錯者,，榮傷而枯坼也。宗氣,，三焦隧氣之一也,，《針經》曰：宗氣積于胸中，出于喉嚨,，以貫心脈而行呼吸是也,。四屬，皮,、肉,、肌、髓也,。蓋三焦乃氣之道路,，衛(wèi)氣虛而榮氣傷，所以宗氣亦衰微,，四屬不相維而斷絕也,。

程郊倩曰：衛(wèi)以榮為根，榮以衛(wèi)為護,，而榮衛(wèi)之統(tǒng)于宗氣者,，又以趺陽胃為根也。

【原文】：趺陽脈浮而大,，浮為氣實,，大為血虛；血虛為無陰，孤陽獨下陰部者,，小便當赤而難,，胞中當虛；今小便利,，而大汗出，法應胃家當微,；今反更實,，津液四射，榮竭血盡,，干煩而不眠,，血薄肉消而成暴液；醫(yī)復以毒藥攻其胃,，此為重虛,，客陽去有期，必下如淤泥而死,。

羅注：趺陽脈為足陽明胃之脈,，在足之背，以候胃氣,，以浮而緩為常,。

注家曰：趺陽脈浮而大，氣實血虛,，雖偏之為害,，亦人所常有也。若此者,，陰部當見不足,，今反小便利大汗出，外示有余,，殊非細故矣,。設衛(wèi)氣之實者，因得汗利而脈轉微弱,，籍是與榮無忤,，庶可安全。若衛(wèi)分之脈,，較前加堅實者,，則陽強于外。陰必消亡于內,。所為小便利大汗出者,，乃津液四射之征，勢必榮竭血盡，干煩不眠,，血薄肉消,，而成暴液下注之證。此際安其胃,，固其液,，調和強陽，收拾殘陰,，岌岌不及,。況復以毒藥攻其胃，增奔迫之勢,，而蹈重虛之戒,，令客陽亦去，下血如泥而死哉,。

《醫(yī)門法律》曰：脈浮而大,，浮為氣實，大為血虛,。血虛為無陰,，孤陽獨下陰部，小便難,，胸中虛,。今反小便利而大汗出，法當胃家微,。今反更實,，津液四射，榮竭血盡,，干煩不眠,，血薄肉消而成暴液，醫(yī)復以毒藥攻其胃,，此為重虛,，客陽去有期，必下污泥而死,。脈浮而大,，氣實血虛，雖偏之為害,，亦人所常有也,。若此者，陰部當見不足,，今反小便利大汗出,，外示有余,，殊非細故矣。設衛(wèi)氣之實者,，因得汗利而脈轉微弱,，籍是與榮無忤，庶可安全,。若衛(wèi)分之脈,，較前加堅實者，則陽強于外,。陰必消亡于內,。所為小便利大汗出者，乃津液四射之征,，勢必榮竭血盡，干煩不眠,，血薄肉消,，而成暴液下注之證。此際安其胃,，固其液,，調和強陽，收拾殘陰,，岌岌不及,。況復以毒藥攻其胃，增奔迫之勢,，而蹈重虛之戒,，令客陽亦去，下血如泥而死哉,。傷寒病,，陽強于外，陰亡于內之證最多,，醫(yī)不知脈,，其操刃可勝數(shù)耶。

【原文】：問曰：翕奄沉,，名曰滑,，何謂也？師曰：沉為純陰,，翕為正陽,，陰陽和合，故令脈滑,。關尺自平,，趺陽脈微沉，食飲自平；少陰脈微滑,，滑者緊之浮名也,，此為陰實，其人必股內汗出,，陰下濕也,。

羅注：趺陽脈為足陽明胃之脈，在足之背,，以候胃氣,，以浮而緩為常。少陰脈為足少陰腎經,，少陰脈在太溪穴處,，即腳眼骨后二寸位置。陳修園云：腎脈取之太溪,，亦謂之少陰脈,。翕（xī）奄沉：脈來盛大，忽聚而沉,，如轉珠之狀,。

問：脈搏浮動，忽然而沉,，名叫滑脈,，這是什么意思？師答：沉為少陰純陰,，翕為陽明正陽,，浮沉起伏并見是陰陽和合之故，所以形成了圓轉流利的滑脈,，而關尺部自平,。陽明脈微沉，則飲食尚可,；少陰脈微滑,，所謂滑，指緊而升浮之狀,，這是少陰邪實,，患者必有大腿內側出汗，陰部潮濕的現(xiàn)象,。

注家曰：本條講滑脈的形象與機轉,。少陰為先天之始，陽明為后天之本,，少陰脈沉,，陽明脈浮,，陰陽和合，脈浮動而忽沉,，這就是滑脈,，表明氣血充盛，經脈暢行流利,，因而關尺自平,。若陽明關脈微偏于沉，乃脈氣升浮不足,，但是雖虛尚不太甚,，所以飲食還能自可；若少陰尺脈微滑,，表現(xiàn)出緊而升浮,，這又是少陰邪實的緣故，腎邪有余,，故股內汗出而陰下濕,。

《金鑒》曰：此冬月之平脈也。若陽明關脈微沉而不滑,，是失正陽，為胃不和,，故其人食飲僅自可也,。若少陰尺脈微滑而不濡，是失純陰,，為腎不和,，故其人汗出，陰下濕也,。

【許學士翕奄沉滑脈醫(yī)案】

劉中道初得病,，四肢逆冷，臍中筑痛,，身疼如被杖,，蓋陰證也。急投金液來復之類,，其脈得沉而滑,，蓋沉者陰證也?；哧柮}也,，病雖陰而是陽脈，仲景所謂陰證見陽脈生也,。于是再灸臍下丹田百壯,，謂手足溫,，陽回，體熱,，而汗解,，或問滑脈之狀如何。曰：仲景云,，翕奄沉名曰滑,，古人論滑脈，雖云往來前卻,，流利展轉,，替替然與數(shù)相似，曾未若仲景三語而足也,。翕合也,。言張而復合也。故云翕為正陽,，沉言脈降而下也,。故曰沉為純陰，方翕而合,，俄降而下,，奄謂奄忽之間復降也。仲景論滑脈,，方為諦當也,。

【原文】：趺陽脈浮而滑，浮為陽,，滑為實,，陽實相搏，其脈數(shù)疾,，衛(wèi)氣失度,，浮滑之脈變?yōu)閿?shù)疾，發(fā)熱汗出者,，此為不治,。

羅注：趺陽脈為足陽明胃之脈，在足之背,，以候胃氣,，以浮而緩為常。趺陽胃脈也,。浮則為風外薄,，滑則為胃實熱，風熱蒸于肌腠之間,，故汗自出,。其脈浮滑數(shù)而疾,，浮則傷胃，數(shù)則動脾,，衛(wèi)氣失度也,，發(fā)熱汗出者，脾胃氣虛,，而陰陽相離,，陽亡于外也，故曰不治,。

張令韶曰：此言熱傷經脈,，陰液消亡，有陽無陰也,。脈浮而滑,，浮為陽熱在外，滑為熱實于經,，陽實相搏則脈流薄疾,，衛(wèi)氣失其行陰行陽之常度矣。衛(wèi)氣失其常度,，則不止浮滑而更加數(shù)疾,，此陰陽乖錯，度數(shù)不循其常也,。發(fā)熱,，陽氣盛也。汗出者,，陰液亡也。孤陽無陰,，故為不治,。夫人之陰陽平則治，偏則病,，有陰元陽者死,，絕陽無陰者亦死。

成無己曰：浮滑數(shù)疾之脈,，發(fā)熱汗出解者,，邪氣退也，若不解者,，止氣脫也,，必不可治。

經曰：脈陰陽俱盛,，大汗出,，不解者死,。

【原文】：趺陽脈滑而緊，滑者胃氣實,，緊者脾氣強,。持實擊強，痛還自傷,，以手把刃,，坐作瘡也。

羅注：趺陽脈為足陽明胃之脈,，在足之背,，以候胃氣，以浮而緩為常,。趺陽脈滑而緊,，滑是飲食在胃而谷氣實，緊是停食不化而脾氣強,，胃實與脾強相搏擊,，反而自相傷害，這好比自己用手握持刀刃,，因而造成創(chuàng)傷,。這一條，它提示了你疾病的根源在哪,，及治病的方向在于哪,！

注家曰：本條論趺陽脈滑緊，主脾胃邪強而病,。寸口脈主氣血,，故以寸口脈論榮衛(wèi)，趺陽脈主中土,，故以趺陽脈論脾胃,。滑主胃之邪氣實,，緊主脾之邪氣實,，脾胃之邪各恃其強，則互相搏擊,，難免兩臟俱傷,，故有痛還自傷，以手把刃的譬喻,。

《金鑒》曰：趺陽之脈以候脾胃,，脈當和緩，今反滑而緊者,，以滑為胃氣實,。緊為脾氣強,，滑緊并見，如持實以擊強,，故主急痛,，痛還自傷脾胃也。以手把刃而成瘡者,，猶之操刃自割,，而貽其害也。

方有執(zhí)曰：滑為食,，故在胃,，則主谷氣實。緊為寒,，故在脾,，則主邪氣強。持實擊強,，言胃實脾強,，兩相搏擊而為病。譬如以手把刃而自傷,，蓋謂非由藏府而傳變也,。

張令韶曰：趺陽者，胃脈也,，土氣柔和,，脈當遲緩，今反滑而緊,，滑為陽,，故滑則胃氣實，緊為陰,，故緊則脾氣強,。持胃氣之實，擊脾氣之強,，兩實相持,，兩強相擊,，太剛則折,，故痛還自傷，猶自貽其害也,。以手把刃,，坐作瘡者，猶以操刀而自割也,。

方仲景曰：滑為食,，故在胃則主谷氣實,。緊為寒，故在脾則主邪氣強,。持實擊強,，言胃實脾強，兩相搏擊而為病,，猶如以手把刃而自傷,，蓋謂非由臟腑而傳變也。

【原文】：趺陽脈沉而數(shù),，沉為實,，數(shù)消谷；緊者,，病難治,。

羅按：趺陽脈為足陽明胃之脈，在足之背,，以候脾胃氣,，以浮而緩為常。沉為實,，數(shù)為熱,，熱則消谷善饑也；沉者為實,，緊者為寒,，胃中虛寒，以無胃氣也,，經曰：“有胃氣則生,，無胃氣則死”，此之謂也,，故曰難治,。是故胃為水谷之海，五臟受水谷氣于胃,，胃氣不生,，是故五臟無五谷氣所養(yǎng)，故預后不良也,。邪盛而正衰,，攻邪則正愈虛，補則邪愈盛,，故曰難治,。

注家曰：本條從脾胃的實熱或虛寒，推斷治療的難易?！磅藐柮}沉而數(shù)”,，乃脾胃實熱之癥，所以能夠消谷引食,。若趺陽脈不是沉數(shù)而是沉緊,，緊為寒邪之甚，脾胃陽氣必遭傷殘,，邪實正傷,，故為難治。

《金鑒》曰：胃脈沉而數(shù),，沉主里,，數(shù)主熱，沉數(shù)為里實熱則能消谷,。凡里病得此脈者,，皆易治也。若不沉數(shù)而沉緊,，沉緊為里寒,，則為殘傷胃氣之診，故曰難治也,。

方有執(zhí)曰：沉以候里,，故在脾、胃,，為土實,，谷氣實也。數(shù)為熱,，陽也,；緊為寒，陰也,。言趺陽主脾胃,，脾胃主谷，谷氣實,。若脈見數(shù)而陽熱勝,，陽能化谷，雖病不足為害,；若脈得緊而陰寒勝,，陰不化谷，故為難治,。

程知曰：言趺陽沉數(shù),，為消谷之病也。緊盛為邪勝,，故為難治也,。

《義疏》曰：趺陽亦可診于右關。今胃脈一部獨沉而數(shù),，此沉為內實,，胃氣之內結也；數(shù)為熱中,，胃氣之有余也,。胃強故當消谷，則所謂沉且數(shù)者,，必沉實而數(shù)不止矣（數(shù)不止,，謂久數(shù)不變）。若應指復見緊象者,，此言沉數(shù)而時一緊,，此為間至異象，乃緊象以間而至,，凡時一弦,，時一緊，皆同此例,。脈之乍緊者,，邪氣之結，乍又緊解者,，邪氣之散,，此為邪氣時聚時散之象，為胃氣陷而生熱,，故獨從緊斷,，知中宮無權，證為難治,。消谷,，即納食頻饑，后世所謂中消之證,，治當以人參飴糖生姜湯（此師自注方）,，補脾精以宣胃陽，脈緊當解,。候一日,，復以附子黃連阿膠黃柏皮湯溫腎陽以清榮熱。以沉而數(shù)者,，多為氣陷血熱之證,，學者當消息兼證,，進退制方可也。

【原文】：趺陽脈伏而澀,，伏則吐逆,，水谷不化，澀則食不得入,，名曰關格,。

金鑒對照：趺陽脈伏而澀，伏則吐逆,，水谷不入（化）,，澀則不得小便（食不得入），名曰關格,。

難經曰：陰氣太盛,，則陽氣不得相營也，故曰格,。陽氣太盛,，則陰氣不得相營也，故曰關,。陰陽俱盛,，不得相營也，故曰關格,。關格者,，不得盡其命而死矣。徐靈胎曰：營,，和澤也,。關者，閉絕之義,。格者,，捍拒之義。言陰陽之氣相睽,，雖元氣未盡,，亦必至死，不能盡其天年也,。

羅注：趺陽脈為足陽明胃之脈,，在足之背，以候胃氣,，以浮而緩為常,。趺陽脈伏，是胃陽虛,，伏則為沉,，當責有水,，有水嘔吐上逆，胃陽虛不能腐熟水谷不納食,，澀則無津液也,，故尿無水源，這個情況叫做關格,。仲景曰：“師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水,，遲則為寒,，寒水相搏，趺陽脈伏,，水谷不化,，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫”,。故知胃寒有水,，故令脈伏。格者格拒不納也,。胃寒不納食,、不納水，故曰格,。

《金鑒》曰：水谷不化之“化”字,，當是“入”字，若是“化”字,，是能食也,，何名曰格？“食不得入”當是“不得小便”,，若有小便,，是水道通也，何名曰關,？悉改之,。

《義疏》曰：趺陽胃脈，亦可診于右關,。凡傷寒（外感六氣,，皆統(tǒng)于內）脈伏，或一手單伏,，或兩手雙伏,，皆為暫時之象，必邪陷熱厥或將作戰(zhàn)汗,，但伏則寸口三部皆然,，無一部獨伏者,。此則胃脈一部獨伏，病未愈則伏終不起（長時如此）,，伏為脈在骨上行,，重按推筋乃見，胃陽之內陷也,。兼澀則脾精不行,，藏氣亦結。胃傷則不能消谷化水,，正氣陷而客氣上逆,，時吐逆涎水、敗食酸臭,；脾精結則食道干澀,，食下如梗，腸枯糞結,，狀如羊矢,，后賢所謂膈食證者此也。蓋陰陽升降,，偏失其常,，則或格或關，尚易調治,，今升降之機全失,，脾不能納精上奉而咽路（咽路即食道，津枯則食梗）,，干枯,，胃不能降濁下行而便秘吐逆，谷入不化,，關格之證成矣,。治當用脾藏結法治之，或降胃而脾約得通,，或通腸（潤而通之）而胃逆自止,，扶陽育陰之中，總當佐以通痹之劑（通痹即行血也）,。相體定治,，無成法可執(zhí)也。會通曰：“趺陽脈伏而澀”,，伏則胃虛不能化谷而吐逆,，澀則胃逆不能納谷而食不得入，名曰關格,。水谷不化而吐逆,，是反胃之病,。食不得入而噎塞，是隔噎之病,。伏者,，胃氣之郁伏，陽衰于下,，故不化谷,。澀者，胃氣之凝澀,，陰填于上,，故不納食。

張令韶曰：逆者,，食入而復出也,。食不得入者,，食竟不能入也,。上節(jié)論關格，則口不得尿,，次節(jié)則曰不得小便而吐逆,，此節(jié)則曰吐逆、食不得入,，不見上中下三焦,，有一證見，即為關格,，不必悉其,。學者得其意而治之，其庶幾乎,。

【原文】：趺陽脈浮而滑,，滑則谷氣實，浮則汗自出,，少陰脈浮而弱,，弱則血不足，浮則為風,，風血相搏,，即疼痛如掣，盛人脈澀小,，短氣,，自汗出，歷節(jié)疼,，不可屈伸,，此皆飲酒汗出當風所致,。（依《金匱》補，原書無）,。

羅注：趺陽脈為足陽明胃之脈,，在足之背，以候胃氣,，以浮而緩為常,。趺陽胃脈也。浮則為風外薄,，滑則為胃實熱,，風熱蒸于肌腠之間，故汗自出,。其脈浮滑數(shù)而疾,，浮則傷胃，數(shù)則動脾,，衛(wèi)氣失度也,，發(fā)熱汗出，若重者,，脾胃氣虛,，而陰陽相離，陽亡于外也,，不治,。

高學山曰：此即汗自出之脈，而概言受病之因,，不提歷節(jié)者,，以汗自出之人，有成中風,，如本篇之一條,、三條癥者；有成風濕,，如濕門之五條八條癥者,；不止一歷節(jié)，而歷節(jié)亦在其中,，故但言其脈癥,，以為受病之地而已，蓋謂汗出入水,，其病歷節(jié),，固如上條所云矣。但凡汗多之脈，便宜自防,，不但不得入水,，并亦不可被風也。倘若趺陽之胃脈,，浮而且滑,，滑為津液完聚之象，滑見于胃,，則胃中水谷所化之氣自實可知,，浮為在表，滑從浮斷,，則其津液不輸他臟別腑,，而上蒸外泄以為表汗，又可知也,。夫胃中之津液,，自實而不輸臟腑，則筋骨內失所養(yǎng),，加之汗出,，則衛(wèi)氣必衰，而風邪易犯,，此與勞汗當風,，及汗出入水,，同具受病之地,，雖中風、風濕,、歷節(jié)等候,，未辨所成，然皆不可不防微杜漸者也,。按李氏舊注云,，前節(jié)汗出，則腠理開而受風,，入水,，則寒氣勝而透骨，故濕流關節(jié),，歷節(jié)而痛,，是外因也。此節(jié)趺陽脈浮滑,，胃中水谷濕熱之氣,，蒸發(fā)于外，以致汗出受風,，亦歷節(jié)而痛,，是內因也,。汗即是濕，汗出受風,，是亦風濕相搏之癥,，全注中如此等議論，不可多得,，但按本經第一篇,，仲景以從內出外者為外因，從外入內者為內因,，李君倒置言之,。未免從俗而失本經之旨，當分別觀之耳,。