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當(dāng)談到《傷寒論》第247條“跌陽脈浮而澀,，浮則胃氣強(qiáng),，澀則小便數(shù)，浮澀相搏,，大便則硬,，其脾為約，麻子仁丸主之”時,，胡希恕胡老解釋是這樣的,。 此為后世包括現(xiàn)在較通行之解釋,，但此說對于小便數(shù)的解釋為先小便數(shù)而致津液虛,，故脈澀,，但脈澀之意應(yīng)津液已虧，小便當(dāng)不得數(shù),，應(yīng)小便不利才可應(yīng)其脈澀,。而后也人有說澀主脾運(yùn)無力，知脾受制約也,，不能為胃行其津液,，致使津液偏滲膀胱，故小便數(shù)時大便則硬,。 在看到《傷寒論》第244條：“太陽病,，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱汗出,，復(fù)惡寒,，不嘔，但心下痞者,，此以醫(yī)下之也,。如其不下者，病人不惡寒而渴者,，此轉(zhuǎn)屬陽明也,。小便數(shù)者，大便必硬,，不更衣十日,，無所苦也?？视嬎?，少少與之，但以法救之,；渴者,，宜五苓散”時，胡老將此分三段解析： 第一段“太陽病,，寸緩關(guān)浮尺弱,，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒,，不嘔,，但心下痞者，此以醫(yī)下之也”講的是太陽中風(fēng)表證合心下痞在臨床上常見的誤治,，此以醫(yī)下之也,，此為逆，法當(dāng)先解表，解表宜桂枝湯,，再瀉心下痞,，宜瀉心湯。 第二段“當(dāng)醫(yī)以下之也”但不痞下之時,，仲景說了“如其不下者,，病人不惡寒而渴者,，此轉(zhuǎn)屬陽明也,。小便數(shù)者，大便必硬,，不更衣十日,，無所苦也”。又汗出又小便數(shù),，津液內(nèi)竭,，所以大便必硬，但是不苦,，與承氣湯之熱實(shí)燥結(jié)大便成硬者不同,，此時與247條之“小便數(shù)，大便硬”一致,，或?yàn)?47條“其脾為約“之成因,。 第三段“渴欲飲水，少少與之,，但以法救之,；渴者，宜五苓散”,。此時為何仲景用五苓散,？此時不是小便數(shù)嗎？ 筆者查閱資料,，看到一些前輩對脾約證的看法,，認(rèn)為脾約是分廣義與狹義的，頓時大受啟發(fā),。筆者也看到胡老說了：“基于多年的經(jīng)驗(yàn)和研究,，小便頻數(shù)，大多為水毒的存在,，機(jī)體欲自小便加速排出的反應(yīng),，但是自然良能的有限，雖使小便數(shù),，而竟達(dá)不到預(yù)期的效果,，此時與以利尿的適方，使水毒得到排出，則小便數(shù)亦自止,，并由于小便數(shù)而導(dǎo)致的大便渴和硬,，亦不治而愈”。胡老見識過人,，獨(dú)識仲景之意,。 由此筆者發(fā)現(xiàn)，原來244條與247條所說之證皆是狹義之脾約證,，皆是有水熱阻胃,，脾失運(yùn)化，其中之小便數(shù),，其實(shí)是人體自我排除水邪的表現(xiàn),。而廣義之脾約，就是胃強(qiáng)脾弱之證,，脾為胃約,，故可不見小便數(shù)。 而廣義脾約證仲景也有提到,，《傷寒論》第245條云：“脈陽微而汗出少者,，為自和也，汗出多者,，為太過,。陽脈實(shí)因發(fā)其汗，出多者,，亦為太過,。太過者，為陽絕于里,，亡津液,，大便因硬也”。此即說明汗出太過,，里陽絕（此陽為津液）,，與上述之津液亡失后一樣，大便也硬了,。同樣《傷寒論》第248條云：“脈浮而芤,，浮為陽，芤為陰,。浮芤相搏,，胃氣生熱，其陽則絕”,。也說了胃氣生熱,，津液絕于里。根據(jù)前面那條，大便估計(jì)也是干硬的,。 麻子仁丸,，小承氣加麻子仁，芍藥,，杏仁等藥,，煉蜜為丸。仲景在這個方子里面用的是什么法呢,？ 脾約之證,，總體來說還是一個脾胃弱，或有水邪犯胃,，或是飲食傷胃,，即便胃不想熱但也被逼的要熱（其一是恢復(fù)正氣需要，其二是水邪,，食物入胃，與之交爭）,，脾想運(yùn)化以助胃,，可是本事不夠，大便不得通,；愈演愈弱,，惡性循環(huán)，各種負(fù)反饋,，整個人都不好了,。 到了一定時間，就算除掉水邪（以五苓散利水）,，機(jī)體也難以自愈,，此時仲景拿出一個大丸子，來來來,，吃了這個你就能舒服了,。麻子仁丸起一個什么作用呢？ 安中緩下,，使正不傷,，主要是為了通一下便?！捌⒂?，急食甘以緩之，麻仁,、杏仁之甘,，緩脾而潤燥；津液不足，以酸收之,，芍藥之酸,，以斂津液；腸燥胃強(qiáng),，以苦瀉之,，枳實(shí)、厚樸,、大黃之苦,，下燥結(jié)而泄胃強(qiáng)也”。這是成無己對于麻子仁丸的解釋,。 這么來說的話,，麻子仁丸有一個小承氣來邪宿便和胃熱，有一個二仁來潤下緩脾,，有一個芍藥來斂津補(bǔ)津,。和上述脾約之證一一對照，稱此為潤下之劑也合乎其理,。但是我要說說這個杏仁,，吳鞠通對杏仁有“宣通肺氣，肺氣一開,，濕化氣亦化矣”之論,，水邪還可這樣解決干凈，留下來的水邪也得乖乖滾蛋,。 我們懂了仲景在247條用麻子仁丸的原因了,，可但是對于廣義脾約和狹義脾約，是不是都可以吃麻子仁丸??？筆者認(rèn)為可以，小便利不利,，僅是脾約之細(xì)分,，但對于功效來講，麻子仁丸是可以用于廣義脾約的 ,。 依此就稱麻子仁丸為脾約丸的話,，筆者認(rèn)為不合適，這就是一個治標(biāo)之法,，目的就在讓大便舒舒服服的下,，可是脾約之病機(jī)還是存在，沒準(zhǔn)過幾天又大便不舒服了,。 究其源頭,，還是脾胃弱,，隨隨便便一個水邪啊，飲食不當(dāng)啊就欺負(fù)的不行不行的,，吃完大丸子大便通暢了,，還得回過頭來保護(hù)一下脾胃。要么通過各種辦法,，補(bǔ)益脾胃之虛弱,，要么注意不讓脾胃再被欺負(fù)，慢慢靠身體自然的調(diào)節(jié)（當(dāng)然要注意飲食?。?，漸漸恢復(fù)正常。下回就不用吃大丸子了,，而脾胃恢復(fù)正常了,，別的病也沒了。 整個《傷寒論》仲景都在提示我們應(yīng)該顧護(hù)胃氣,，強(qiáng)調(diào)通過自身來恢復(fù)胃氣,，僅想著補(bǔ)益補(bǔ)益，也是不對的,，形成依賴就麻煩了,。 從麻子仁丸角度來看，可以增加其應(yīng)用范圍,，廣義脾約也可用來緩其證，不管小便利于不利,。也可以通過懂了仲景的麻子仁丸法來變通方藥,，隨證治之。 從脾約證的角度來看,，可以增加對其癥狀的理解,，廣義狹義脾約之差別，就是水濕重不重,，人體能不能自我調(diào)節(jié)而使小便數(shù),。在治療上注意通便之后顧護(hù)胃氣，防止再犯,。 筆者在讀《傷寒論》時,，感覺仲景老人家治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，方證對應(yīng)的背后是病機(jī)與藥的絲絲入扣,。對著《傷寒論》我們能直接治很多病,，但是我們在學(xué)習(xí)《傷寒論》的時候不僅要光照搬方證治病，還要懂得仲景的法,，依法而治,，雖方藥略有不同,，也依舊可以藥到病除。 筆者認(rèn)為后世大家大多都是這樣,，皆推崇仲景,，但是每個人又都有自己的方子，這就是懂了仲景的法,，在法上延伸,，完善完備中醫(yī)辨證論治的細(xì)枝末節(jié)，我們走在前人的大道上,，絕不僅僅能就此而已,，如若我們走的更遠(yuǎn)些，中醫(yī)就會更強(qiáng)大些,。 |
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