(2013-01-04 00:04:48)轉(zhuǎn)載▼

標(biāo)簽： 雜談 分類： 手寫美圖中醫(yī)

     最近,，聽說了一件事,，還是覺得很為那個(gè)患者嘆息——哎，時(shí)間太遲,。很容易就好的一個(gè)問題,，為什么就沒有在適當(dāng)時(shí)候遇上好的醫(yī)緣？總遇上騙錢為目的的偽中醫(yī),，甚至遇上一輩子只會(huì)為人開消炎鎮(zhèn)痛藥的黃皮白心人,，哪能好啊,？一拖下來,，就——不是不能好，調(diào)理時(shí)間要延長(zhǎng)羅,。

      (上圖：善良的醫(yī)生同志啊,，你看左圖的人沒說痛吧,？養(yǎng)家糊口的錢有著落啦。你的病人為什么痛,？被人克扣人工了吧,？反正就是生氣的感覺。病人沒學(xué)過醫(yī),，只能這么跟你表述自己的心情了,。你只問怎么可能，他的上司可能直接罵——燒壞腦子啦,？跟你要客氣嗎,？！呵呵,。)         

    所以,，總是催著自己，快,，快寫下來,，盡可能快的把有用的東西全部統(tǒng)統(tǒng)一齊跟大家一起研習(xí)。我0.5分,，大家可以超過我啊,。于是，又在疲憊中打起精神來,。

    這回說到問診了,。

    都問些什么內(nèi)容呢？用最簡(jiǎn)化的字去概括吧,。

 一,、問寒熱

    寒熱有幾種。

    1,、惡寒發(fā)熱：就是病人自覺寒冷,，同時(shí)伴有體溫升高，多屬外感風(fēng)寒,，為外邪犯表,、正邪相爭(zhēng)的表現(xiàn)，惡寒重,、發(fā)熱輕,，為外感風(fēng)寒；發(fā)熱重,、惡寒輕,，為外感風(fēng)熱。表證寒熱的輕重，不僅與病邪性質(zhì)有關(guān),，而且還與感邪輕重,、正邪強(qiáng)弱有關(guān)；如感邪輕者,，惡寒發(fā)熱俱輕,；感邪重且正不虛者，發(fā)熱惡寒俱重,；感邪重且正氣虛者,，惡寒重而發(fā)熱輕。

    2,、但寒不熱：病人只覺畏寒而不發(fā)熱者,，稱但寒不熱，多見于里證,。如久病畏寒,，或肢冷倦臥，脈沉遲無(wú)力者,，屬里虛寒證,，多因陽(yáng)虛失于溫煦所致。

   3,、但熱不寒：病人只有發(fā)熱而無(wú)怕冷的感覺,，稱但熱不寒，可見于里證,，臨床常見以下幾種情況：

   （1）壯熱：病人高熱不退（體溫超過39度以上）,，不惡寒，反惡熱者,，稱壯熱,。為邪熱亢盛，熏騰于外的表現(xiàn),。多見于表邪入里化熱或風(fēng)熱內(nèi)傳，正盛邪實(shí)的里熱證,，常兼汗多,、煩渴、脈洪大等,。

    （2）潮熱：指病人定時(shí)發(fā)熱,，或定時(shí)熱甚，如潮汐之定時(shí),，故名,。

    陽(yáng)明潮熱：其特點(diǎn)是熱勢(shì)較高，每于日哺熱甚，兼見腹?jié)M,、便秘,，屬陽(yáng)明腑實(shí)證頭重身困。飲邪熱結(jié)于陽(yáng)明,，日哺（申時(shí),，即下午3---5點(diǎn)）為陽(yáng)明經(jīng)氣當(dāng)旺之時(shí)，故日哺熱甚,。

    濕溫潮熱：其特點(diǎn)是身熱不揚(yáng),，午后熱甚，兼見頭重身困,，其病多在脾胃,，因濕遏熱伏，熱難透達(dá),，故身熱不揚(yáng),；午后屬陰，旺于陰分,，故午后熱甚,。

    陰虛潮熱：其特點(diǎn)是午后或入夜低熱，五心煩熱,，有熱自骨內(nèi)向外透發(fā)之感,，兼見顴紅、盜汗,，屬陰虛證,。因午后陽(yáng)氣漸衰，入夜衛(wèi)陽(yáng)內(nèi)入而蒸于陰,，故午后,，入夜低熱，甚或有熱自骨內(nèi)外透之感,。

    （3）微熱：即低熱,。指發(fā)熱日期較長(zhǎng)，而熱勢(shì)僅稍高于正常體溫的輕度發(fā)熱（體溫多在37----38度之間）,，除上述陰虛發(fā)熱外,，氣虛、溫?zé)岵『笃诮钥蓪?dǎo)致低熱,。其氣虛發(fā)熱多因脾虛,，無(wú)力升發(fā)清陽(yáng)，以致陽(yáng)氣郁于肌表而發(fā)熱,；溫?zé)岵『笃诙酁殛幗蚝膿p而發(fā)熱,。

    4,、寒熱往來：惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，稱寒熱往來,，屬半表半里證,，為邪正紛爭(zhēng)，互為進(jìn)退的表現(xiàn),。若寒熱交替發(fā)作無(wú)定時(shí),，兼口苦咽干、目眩等,，屬少陽(yáng)?。缓疅峤惶姘l(fā)作定時(shí),，兼頭痛劇烈,，口渴汗出者，屬瘧疾,。

     在此,，叮囑一句，同學(xué)們啊,，認(rèn)真點(diǎn)學(xué)啊,。咱們小螻蟻，柴米油鹽醬醋茶,，樣樣沒人進(jìn)貢,，只靠一份工資啊。病不起,！

    跟我喊起來：節(jié)約——是美德,！學(xué)醫(yī)——是時(shí)候！

    讀博的,，請(qǐng)只認(rèn)真研習(xí)中醫(yī)知識(shí),。其他話，純屬搞氣氛,。

二,、問汗

         如果平白無(wú)故跑去問一個(gè)人：你汗嗎？呵呵,，相信對(duì)著你,，他肯定汗了——這人誰(shuí)啊,？這么問什么意思啊,？ 但,，如果是醫(yī)生這么問病人,，很合情合理。因?yàn)橥ㄟ^了解一個(gè)人有汗無(wú)汗,、出汗時(shí)間及出汗多少,、出汗部位等，結(jié)合兼證,，可以辯病人證的陰陽(yáng)表里寒熱,。所以，問吧,，啊,。怎么問，下面慢慢說,。

     （上圖：讓我告訴你,。世間，時(shí)常人情似紙薄,。潦倒時(shí)太陽(yáng)底下也是心寒,。得意時(shí)開足冷氣的空調(diào)房里也可以被人熱情恭維到出汗。自古皆同,。）

        1,、表證之汗：表證的有汗、無(wú)汗,，可以反映感受外邪的性質(zhì)和衛(wèi)陽(yáng)的盛衰,。表證有汗，多屬外感風(fēng)邪或外感風(fēng)熱,。風(fēng)性開泄,，熱性升散，腠理疏松,，因而汗出,。素體衛(wèi)陽(yáng)不足，衛(wèi)外不固,，稍感外邪也易汗出,；表證無(wú)汗，多屬外感寒邪,，寒性收斂,，腠理致密，故無(wú)汗出,。 

      2,、里證之汗：有自汗、盜汗,、大汗,、戰(zhàn)汗等不同,。

      自汗：病人日間常汗出，活動(dòng)尤甚,，伴有氣短,、乏力、神疲,、畏寒等證,，屬陽(yáng)虛，多因陽(yáng)虛,，為其不能固密肌表,，津液外泄而自汗。

     （上圖：考試拼命冒汗,？讓我看看,。天啊，你真是弱質(zhì)書生,。還怕冷,。黨參黃芪鹿角膠或杜仲仙靈脾熟地黃類叫你媽媽幫你煮點(diǎn)吃。剛接觸西醫(yī)還沒學(xué)到0.5分的鄰居的熟人的親戚的同學(xué)的朋友的什么的叫你吃鈣片和魚肝油和維生素C,、D,，還氨基酸丙種球蛋白輪換打點(diǎn)滴？他（她）幫你身體開藥店??？）

      盜汗：病人日間常汗出，醒則汗止,，常見潮熱,、顴紅等證，屬陰虛,；陰虛生內(nèi)熱,，人入睡后衛(wèi)陽(yáng)入里，腠理疏松,，虛熱迫津外泄,，以致汗出；醒后衛(wèi)陽(yáng)復(fù)出于表,，故醒則汗止,。

      大汗：即汗出最多，病人蒸蒸發(fā)熱,，汗出不已,，兼面赤、口渴,、脈洪大者,，屬實(shí)熱證,。是因里熱亢盛，蒸津外泄,，故汗出最多。病人大汗淋漓,，兼見面白肢冷,，脈微欲絕者，屬亡陽(yáng)證,。是因陽(yáng)氣暴脫于外,，津液不固而隨陽(yáng)氣外泄所致，屬重證,、危證,。

     戰(zhàn)汗：病人先惡寒戰(zhàn)栗，輾轉(zhuǎn)掙扎,，繼則汗出者,，稱為戰(zhàn)汗；戰(zhàn)汗是邪正相爭(zhēng),，疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn),。如汗出熱退，脈靜身涼,，是邪去正安的好轉(zhuǎn)現(xiàn)象,；若汗出而煩躁不安，脈來疾急,，為邪盛正衰的危侯,。

       （上圖：將軍這樣出汗法，應(yīng)該是感染風(fēng)寒后吃了發(fā)汗藥的結(jié)果,。沒事,，汗出，及時(shí)擦干就行,。記住要多喝水哦,。）

       3、局部之汗,，臨床常見有下列幾種：

     頭汗：汗出僅見于頭面部位,，稱為頭汗。多因上焦邪熱,，或中焦?jié)駸嵘险羲?。若頭汗見于大病之后，或老年人氣喘而頭汗出,，多為多為虛證,。重病后期,，突然額汗大出，漸漸四肢厥冷,，脈微欲絕者,，是久病精氣衰竭，陰陽(yáng)離決,，虛陽(yáng)上越,，津隨陽(yáng)泄的表現(xiàn)。

    （上圖：小屁孩,，大冬天,，頭上滿是汗，怎么了,？阿姨看看,。哦，心火胃火很盛嘛,。難怪還想吃冰激凌,。不要這樣吃，腸胃刺激很厲害的,，很容易弄成腸胃感冒,，拉肚子。叫爸爸媽媽弄點(diǎn)苦瓜之類的吃吃就行,。）

     半身汗：病人身體僅一側(cè)有汗,，或見于左側(cè)，或見于右側(cè),、上見于上半身,，或見于下半身。屬患側(cè)（無(wú)汗一側(cè)）脈絡(luò)阻閉,，氣血運(yùn)行不周所致,。可見于中風(fēng),、痿證,、截癱等病人。

    手足心汗：手足心潮濕多汗,，與脾胃有關(guān),。脾主四肢，脾胃運(yùn)化失常,，濕邪郁蒸,，旁達(dá)于四肢，則手足心常自汗出。

    （上圖：你好缺德哦,，明知腳臭難當(dāng),，這樣去熏人，弄點(diǎn)健脾胃的東西吃吃吧,。另外,，有時(shí)候冬天穿很厚的襪子腳還是冷吧？不是血?dú)獠蛔?，是濕氣重,，濕氣都窩在襪子里哪能不冷啊,？山藥、茯苓,、澤瀉什么的煎水喝一喝,。腳汗多，穿鞋子該放個(gè)吸汗的鞋墊,，沒有的話放點(diǎn)爽身粉滑石粉之類也行,，汗在鞋子里時(shí)間長(zhǎng)了跑不出來，會(huì)發(fā)臭,。）

三,、問頭身

     上課羅——又是自習(xí)課。同學(xué)們,，我把筆記跟大家一起分享,。沒有教授盯著我們，真好,。作業(yè)可以互抄,。我們這回可要把問頭身好好交流一下意見。否則下回,，答問出狀況,，那個(gè)什么教授來敲腦袋，不妙,！把教授氣暈要急救,，更不妙。

    （上圖：我們兩者都不要,！我的縫紉技術(shù)退步,，扮醫(yī)生的服裝還沒幫大家做好呢。）

   嗯嗯,，問頭身,，主要是了解疼痛或不適的部位、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短等。

   （一）問頭部

    （1）頭為諸陽(yáng)之會(huì),，手足三陽(yáng)經(jīng)循于頭面,，厥陰經(jīng)亦上殿頂，五臟六腑之精氣上注于頭,，故六淫外襲,、內(nèi)傷諸疾，均可至頭痛,。

     頭痛分部位：根據(jù)頭痛發(fā)生部位,，可以辨別病在何經(jīng)。一般太陽(yáng)經(jīng)頭痛,，多在頭后部,，下連于項(xiàng)；陽(yáng)明經(jīng)頭痛,，多在前額部及眉棱等處,；少陽(yáng)經(jīng)頭痛，多在頭之兩側(cè),，并連及耳部,；厥陰經(jīng)頭痛，則在巔頂部位,，或連于目系,。

   （上圖：有人老早總結(jié)出一個(gè)頭痛藥材貼穴位去對(duì)付。

    痛在前額,，陽(yáng)明經(jīng),，事關(guān)大腸和胃，用白芷,；

    痛在兩側(cè),，少陽(yáng)經(jīng)，事關(guān)三焦,、膽,，用柴胡；

    痛在后頭部及項(xiàng)部,，太陽(yáng)經(jīng),，事關(guān)小腸和膀胱，用姜活,；

    痛在巔頂,，厥陰經(jīng)，事關(guān)心包與肝,，用藁本,。

    但自己覺得是一般情況下吧,，用了有用。

    頭痛辨虛實(shí)：頭痛有外感,、內(nèi)傷兩大類,，外感頭痛，一般發(fā)病較急,，痛勢(shì)較劇,，多表現(xiàn)為鷙痛、跳痛,、灼痛,、脹痛、重痛,，且發(fā)無(wú)休止,，多因外邪所致，屬實(shí)證,。如風(fēng)寒頭痛,、風(fēng)熱頭痛、風(fēng)濕頭痛等,。內(nèi)傷頭痛有虛有實(shí)。虛證頭痛,，一般起病緩慢,，病勢(shì)亦較緩。多表現(xiàn)為隱痛,、空痛,、昏痛、綿綿作痛,，疲勞加劇,，時(shí)作時(shí)止，如氣虛頭痛,，血虛頭痛,，腎虛頭痛等。實(shí)證頭痛,，多為虛實(shí)夾雜,。如痰濁頭痛，多因脾失健運(yùn),，痰濕中生,，上擾清陽(yáng)而致頭痛，故常兼惡心嘔吐,，淤血頭痛,，多為久病入絡(luò)，氣滯血瘀，脈絡(luò)阻賽,，不通則痛,，其特點(diǎn)為頭痛如刺，痛有定處,。

   （2）頭暈

    頭暈是病人自感頭部眩暈,，輕者閉目即止，重者視物旋轉(zhuǎn),，不能站立,，常伴惡心嘔吐，甚則暈厥,。頭暈亦辨虛實(shí)：頭暈昏沉,，兼胸悶嘔吐痰延者，屬痰濕內(nèi)阻,；頭暈脹痛,，兼面赤耳鳴，口苦咽干者,，為肝膽上亢,；頭暈眼花，過勞則甚,，兼面白舌淡,，心悸失眠，為氣血兩虛,；頭暈?zāi)垦?，兼腰膝酸軟，遺精健忘者,，為腎精虧虛,。

   （二）問周身

    （1）身痛、身重：病人周身疼痛,，多見于外感風(fēng)寒,、風(fēng)濕之證，是因寒濕之邪凝滯經(jīng)絡(luò),，經(jīng)氣不舒,，氣血不和所致；若久病體弱身痛者,，多因氣血虛寒,，經(jīng)脈、肌肉失于濡養(yǎng)所致,；病人頭身困重,，兼見脘悶苔膩,，納呆便溏者，為感受濕邪所致,。

    （2）肢痛,、腰痛：四肢關(guān)節(jié)疼痛，多見于痹癥,，為外感風(fēng)寒濕所致,。其中關(guān)節(jié)游走串痛者名行痹，以感風(fēng)邪為主,；關(guān)節(jié)疼痛劇烈者名痛痹,，以感寒邪為主：關(guān)節(jié)沉重疼痛不移者名著痹，以感濕邪為主,。若風(fēng)濕郁而化熱,，則見四肢關(guān)節(jié)紅腫疼痛，或小腿兼見紅斑,，稱為熱痹,。病人腰部隱隱作痛，酸軟無(wú)力者,，為腎虛腰痛,，是腎精虧虛、腰府失養(yǎng)所致,；腰冷痛沉重,，陰雨天加劇者，為寒濕腰痛,，是寒濕之邪侵襲腰部,，阻滯經(jīng)絡(luò),，氣血運(yùn)行不暢所致,；腰部痛如針刺，痛處固定不移,，難于轉(zhuǎn)側(cè)俯仰者,，為血瘀腰痛，是因跌撲閃挫,，淤血阻滯腰部經(jīng)絡(luò)所致,。

     同學(xué)們，什么,？剛接到消息,，黑臉黑心扣有病員工錢享受的官員周身痛？哎呀,，你們?cè)趺串?dāng)藥師佛弟子的,？病情面前無(wú)分貴賤貧富品德好壞,，出擔(dān)架！

四,、問胸脅脘腹

     同學(xué)們,，上一節(jié)課臨下課時(shí)間，大家都積極參與了對(duì)病人的治療,。很好,。藥師精神，就是醫(yī)者仁心,，對(duì)病人一視同仁,，因?yàn)椋际菍氋F的,。我們應(yīng)該允許有錯(cuò)誤有缺點(diǎn)甚至有罪的人,，接受我們認(rèn)真的治療。

      （上圖：這樣對(duì)待病人,，可不是我們學(xué)醫(yī)的人應(yīng)有的態(tài)度哦,。）

    嗯，這堂課,，我們開始學(xué)習(xí)問胸脅脘腹,。

   1、胸部  胸部為心肺所居,。問胸部主要了解心肺的病變,。胸悶氣短，咳嗽無(wú)力,，多為肺氣虛,；胸悶咳喘，痰白量多,，為痰濕犯肺,；胸痛，兼潮熱盜汗,，咳嗽帶血者,，為肺陰虛；胸痛,，見壯熱面赤,，喘促鼻煽者，為肺實(shí)熱,；胸痛身熱,，咳吐膿血者，多見于肺癰,。胸脹痛走竄,，太息易怒者,，屬氣滯為病,；胸部刺痛,，固定不移，入夜更甚者,，為痰血停著,，絡(luò)脈不通所致。胸部窒塞疼痛,，甚則痛引肩頸者,，為胸痹，是胸陽(yáng)不振,，痰瘀阻滯的病證,。若見心痛徹背，背痛徹心,，痛劇而無(wú)休止,，身寒肢冷，為陰寒胸痹之重證,。

   2,、脅部   脅部為肝膽所居，其經(jīng)脈循脅而過,。問脅部的異常變化,，可了解肝膽病變。協(xié)脹痛,，且疼痛走竄不定,，喜太息者，為肝氣郁結(jié),；脅部刺痛,，痛有定處，為瘀血阻絡(luò),；脅部發(fā)熱,，或寒熱往來,，胸悶口苦,，為肝膽濕熱。

        （上圖：別長(zhǎng)太息以掩淚兮,，哀房?jī)r(jià)之難以高攀啦,。閣下就是肝郁了?？撮_點(diǎn),，明天去買獎(jiǎng)券,，中獎(jiǎng)了就可以買房子孝順爸爸媽媽啦。）

   3,、胃脘部   根據(jù)胃脘疼痛的性質(zhì),，辨別疾病的寒熱虛實(shí)。胃脘冷痛,，得熱痛減,，寒邪犯胃；胃脘灼痛,，消谷善饑,，屬胃火熾熱；胃脘隱痛,，喜暖喜按,，嘔吐清水，屬胃陽(yáng)虛,；胃脘灼痛,，嘈雜，饑不欲食,，舌紅少苔,，為胃陰虛；胃脘刺痛,，有定處,，屬胃脘淤血。

     （上圖：什么,？已經(jīng)胃痛好長(zhǎng)時(shí)間,？靠止痛藥？有沒有這樣的人,，對(duì)自己的生命一點(diǎn)不負(fù)責(zé)任,！看看脈象，弦澀脈,，有淤血呢,！呆會(huì)回家煎藥！）

     4,、腹部    腹部分大腹,、小腹、少腹,。臍以上為大腹,，總屬脾胃；臍以下為小腹,，包括大腸,、小腸,、膀胱、胞宮,；小腹兩側(cè)為少腹,，屬足厥陰肝經(jīng)。大腹隱痛,，喜暖喜按,，為脾胃虛寒或寒客腹中；小腹脹痛,，小便不利者,，是膀胱氣化不利，屬癃閉,；少腹冷痛,，牽引陰部，為寒凝肝脈,；繞臍痛,，有塊狀物或條狀物，按之可疑者,，為蟲積,。

      （上圖：同志啊，你說話有點(diǎn)不負(fù)責(zé)任呢,。什么原因不明,，深表同情？這位仁兄就餐后肚子痛又嘔吐,，你們餐廳用的食材是隔夜的吧,？還是——哎呀，這食物沒煮熟透,！還有,，怎么煮海鮮連可以散寒的姜或者紫蘇都沒放呢？）

五,、問飲食與口味

      這節(jié)課,，是相當(dāng)輕松羅。來,，大家一起吃水果一邊學(xué)習(xí),。因?yàn)槲覀兊膬?nèi)容進(jìn)入到問飲食與口味環(huán)節(jié)。

   1,、口渴與飲水  口渴與否,，飲水多少,，常反映津液的盈虧和輸布情況,。

      口不渴   為津液未傷,，病多屬虛寒證。

      口渴多飲  為津液已傷,。如可喜冷飲,，兼壯熱面赤，煩躁多汗,，脈洪大者,，屬實(shí)證。是里熱傷津,、飲水自救的表現(xiàn),。口渴引飲,，小便量多,，兼能食消瘦者，為消渴病,，是腎陰虧虛所致,。汗、吐,、下太過,，耗傷津液，亦可見口渴多飲,。

     渴不多飲   為津傷不重,，或津液輸布障礙之象。如口干不欲飲,，兼顴紅,、潮熱者，為陰虛證,；口渴喜熱飲,，所飲不多，為痰飲內(nèi)停,，是陽(yáng)虛不能化水所致,。

       （上圖：美女，坐下來不到半小時(shí),，你都喝了好多次滿杯水了,，而且嘴唇那么紅，明顯熱氣,。把把脈看看,？吃點(diǎn)藥吧。）

    2、食欲與食量   主要了解脾胃病變,，判斷疾病輕重和預(yù)后,。

    食欲減退   又稱食少納呆，即病人不思飲食,，甚或厭食的癥狀,。食少納呆兼見面黃肌瘦，倦怠無(wú)力者,，屬脾胃虛弱,；兼見腹脹便溏，肢體困重,，苔厚膩者,，為濕邪困脾；若噯氣厭食,，嘔吐酸腐者,，是食滯內(nèi)阻，濁氣上逆所致,；若厭食油膩,，兼見黃疸脅痛，身熱不揚(yáng)者,，屬肝膽濕熱,。此外，婦女妊娠期,，出現(xiàn)厭食嘔吐,，為妊娠惡阻，乃沖脈之氣上逆,，胃失和降所致,。

    饑不欲食   有饑餓感，但不想進(jìn)飲食,，或雖饑但進(jìn)食不多,，稱饑不欲食。多為胃陰不足,，虛火內(nèi)擾所致,。

    多食易饑  是指食欲過于旺盛，食后易于饑餓的現(xiàn)象,，又稱消谷善饑,。是因胃火熾盛，腐熟太過所致,?？梢娪谥邢C,。

    偏嗜食物   有嗜食生米、泥土等異物現(xiàn)象,，多見于小兒蟲積,。婦女妊娠期間，偏嗜酸物者,，耐生理現(xiàn)象,，不為病態(tài),。

    此外,，病人食欲漸復(fù)，食量增加,，多為胃氣漸復(fù)之佳象,；反之，則為胃氣衰退,，預(yù)后較差,。若久病之人，本不能食,，突然暴食,，稱為除中，是胃氣將絕的征象,。

       （上圖：阿姨,，你干嘛呢？汽油真的好喝,？哎呀,，看看肚子？沒什么蟲積的跡象啊,。這段時(shí)間試下多吃點(diǎn)含鋅量比較豐富的海產(chǎn)品試下,，先看看效果如何。）

   3,、口味   即病人口中的異常味覺,。口味異常的脾胃功能失?；蚱渌K腑病變的反映,。如口淡乏味，多屬脾胃氣虛,；口甜或黏膩,，為脾胃濕熱；口中泛酸,，多為肝胃不和,；口中泛酸,，多為傷食；口苦屬熱證,，可見于胃熱,、肝膽濕熱、外感發(fā)熱,；口咸多屬腎病及寒證,。

   （上圖：為什么上圖的女同學(xué)那么受病人信任？因?yàn)榘?，上回,，在街上，女同學(xué)遇上女病人很辛苦的樣子,，女病人自述有時(shí)候自己像出現(xiàn)“反芻”現(xiàn)象了,，勤奮好學(xué)的女同學(xué)經(jīng)過辨別，知道患者是患上返流性食管炎啦,，于是醫(yī)護(hù)一身?yè)?dān),，幫病人治好病。所以,，從今,，他們成為好朋友啦。）

六,、問二便（出處不同,，臨時(shí)補(bǔ)缺）

七,、問睡眠

     同學(xué)們好！這節(jié)課,，大家可以很輕松，因?yàn)橐浀脰|西不多,，就只是對(duì)病人問睡眠,。

     哦，這個(gè)時(shí)候,，麻煩坐在后排的同學(xué)們,，把對(duì)中醫(yī)中藥并不真心愛好，只是進(jìn)課堂找茬搗亂的壞分子,，轟出去,！謝謝！

    問睡眠,，我們大概要了解的是病人是否有失眠或者嗜睡的問題,。

        (上圖：這位女同學(xué)上課特別認(rèn)真，將來的杏林高手,，說不定,，就是她。)

    1,、失眠  這個(gè)詞不難懂,。不易入睡，甚至徹夜不眠,。

    病人不易入睡,，兼見心煩多夢(mèng)、潮熱盜汗、腰膝酸軟者,，屬心腎不交,。是因?yàn)槟I水虧于下，心火熾于上,，水火不濟(jì),，心神不寧所致；睡后易醒,，兼見心悸乏力,，食少便溏，舌淡脈虛者,，為心脾兩虛,，是因心血不足、脾氣衰弱所致,；失眠而易于驚醒,，兼眩暈胸悶，膽怯心煩,，口苦惡心者,，為膽郁痰擾證。多由情志不遂,，疏泄失職,，生痰化火所致；失眠而夜臥不安,，兼見脘腹脹悶,，苔膩者，為食滯內(nèi)停,，胃失和降,，濁氣上犯，擾動(dòng)心神所致,。此即所謂“胃不和則臥不安”,。

      （上圖：哦？昨夜又失眠,？看脈搏,，這回跟上回的情況不一樣，上回來是吃麥味地黃丸好了,。這回應(yīng)該跟飲食有關(guān),。喝點(diǎn)山楂麥芽類煎的水就行。）

      2,、嗜睡  又稱多眠,，是以神疲困倦，睡意甚濃，經(jīng)常不由自主地入睡為其特點(diǎn),。

      患者困倦易睡,，兼頭目昏沉，身重脘悶,，苔膩脈濡者,，屬痰濕困脾。脾胃濕困,，則清陽(yáng)不升,，頭失所養(yǎng)而嗜睡；昏睡癚語(yǔ),，身熱夜甚,，或發(fā)斑疹，舌絳脈數(shù)者,，屬溫病熱入營(yíng)血,，邪陷心包所致；若飯后神疲易睡,，兼形體衰弱,，食少納呆，乏力少氣者,，為脾胃虛弱,，中氣不足，清陽(yáng)不升,，頭失所養(yǎng)而致多眠；神識(shí)朦朧,，形體衰憊,，困倦易睡，肢冷脈微者,，屬心腎陽(yáng)虛,，是因陰寒內(nèi)盛，機(jī)體功能衰減所致,，可見于傷寒病后期的重癥病人,。

     （上圖：今天兩個(gè)嗜睡病人求診，女病人我?guī)退_逍遙丸加味,，男病人就滌痰湯,。因?yàn)榇蠹仪闆r不同，要同病異治,。）

     還剩余好多時(shí)間才到下課時(shí)間,，同學(xué)們可以互相把把脈，溫習(xí)一下之前的功課，或者研究一下新課程,。 

八,、問經(jīng)帶

無(wú)驚無(wú)險(xiǎn)，又到上課時(shí)間,。

   這節(jié)課,，帶大家去為病人問經(jīng)帶。

      (上圖：那個(gè)男同學(xué)上課總是愛搗亂,，問經(jīng)帶很奇怪嗎,？你媽媽你老婆也會(huì)有！問媽媽自然不是你的事,，因?yàn)楝F(xiàn)在肯定已經(jīng)不是這階段了,。但是你作為醫(yī)科生，以后半點(diǎn)不關(guān)心你老婆這事,，你就不配對(duì)別人聲稱是學(xué)醫(yī)的,。數(shù)輩子之前，如果不是心如同學(xué)穿越去幫你那個(gè)輩子的老婆治病,，你那個(gè)輩子的老婆早出問題了,。所以，認(rèn)真點(diǎn),，別破壞公物,，椅子都快給弄壞了。)

    對(duì)于女性病人,，我們通常要詢問經(jīng),、帶、胎,、產(chǎn)等情況,，其中尤以經(jīng)帶為重。

    1,、月經(jīng)   詢問月經(jīng)期,、量、色,、質(zhì)的變化,。

     經(jīng)期異常   月經(jīng)正常周期一般為28天左右，持續(xù)時(shí)間為3----5天,。若月經(jīng)周期提前8----9天以上者,，稱為月經(jīng)先期。月經(jīng)先期而至,，且經(jīng)色深紅,，質(zhì)稠,，量多者，屬血熱,，多因邪熱迫血妄行所致,；月經(jīng)先期，經(jīng)色淡紅,，質(zhì)稀,，量少者，屬氣虛,，為氣虛不能榮血所致,。

    月經(jīng)周期推后8----9天以上，稱月經(jīng)后期,。月經(jīng)后期而經(jīng)色淡紅,，質(zhì)稀，量少,，是血少而經(jīng)血不能按時(shí)滿溢所致,；若月經(jīng)后期經(jīng)色紫暗有塊，量少,，為寒凝血滯,。因寒邪阻滯經(jīng)脈，故血行不暢有塊,。

    月經(jīng)或前或后8---9天以上,，經(jīng)期不定者，稱月經(jīng)先后無(wú)定期,，或月經(jīng)愆期,。月經(jīng)愆期見經(jīng)色紫紅有塊，量少,，兼乳房脹痛,，屬氣郁癥。是因肝失調(diào)達(dá),，氣機(jī)逆亂所致。月經(jīng)愆期,，經(jīng)色淡紅質(zhì)稀,，量多少不定者，屬脾胃兩虛,，是因脾腎虛損,，充任失調(diào)，故血行無(wú)序,。

     經(jīng)行異常    正常月經(jīng),，每月一次,，經(jīng)常不變，所以叫月經(jīng),。如果超出正常范圍,，就屬異常。異常月經(jīng),，在生理特殊和病理變化兩種,。如兩月一行的叫并月；三月一行的叫居經(jīng),；一年一行的叫避年,；終身不來月經(jīng)而能受孕的叫暗經(jīng)；受孕后仍按月行經(jīng)的叫激經(jīng),，這些都屬生理上的特殊現(xiàn)象,，不是月經(jīng)疾病,；屬于病理變化的月經(jīng)異常,，即月經(jīng)疾病，除上述經(jīng)期超前退后外,，臨床常見的有經(jīng)行腹痛,、經(jīng)閉不行、崩漏等,。

   經(jīng)行腹痛又稱痛經(jīng),，是指在經(jīng)期前后，或行經(jīng)期間發(fā)生陣發(fā)性下腹部疼痛,，甚至劇痛難忍,，并伴隨月經(jīng)呈周期性發(fā)作者。經(jīng)前小腹脹痛,，經(jīng)后痛減者,，屬氣滯血瘀之實(shí)證；經(jīng)后小腹隱痛,，兼見腰酸者,，為氣血不足或腎虛之癥；經(jīng)行小腹冷痛,，得熱痛減者,，屬寒證，乃因寒凝胞絡(luò)所致,。

    經(jīng)閉不行簡(jiǎn)稱經(jīng)閉,。 女子發(fā)育成熟后，月經(jīng)應(yīng)來未來,，或曾來又不因妊娠,、哺乳,、絕經(jīng)而終止三個(gè)月以上者，稱為經(jīng)閉,。

     崩漏包括崩和漏二證,。崩，是指女子子宮突然出血,，量大不止,，漏，為出血量少,，淋漓不斷,，合稱崩漏。若血色紫有塊,，腹痛者多屬實(shí)證,；若無(wú)塊無(wú)痛者為沖任虛損，或中氣下陷,，脾不統(tǒng)血,。

      （上圖：當(dāng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生，治好病人,，讓他們從此健康,。這種滿足感無(wú)法形容。）

    2,、帶下   正常情況下,，婦女陰道內(nèi)應(yīng)有少量白帶分泌，以起潤(rùn)滑作用,。若帶下量多,，淋漓不斷，或色質(zhì)改變,，或有臭氣,，即為帶下病。帶下色白量多,，質(zhì)清稀,，，無(wú)臭氣者,，稱為白帶,，多屬脾虛濕泛，甚或腎陽(yáng)也虛,；帶下色黃，量多,，質(zhì)粘稠,，臭穢者,，為黃帶，多屬濕熱下注,，常伴外陰瘙癢證,；帶下色紅粘稠，或赤白相間,，微臭者,，為赤帶，多因肝郁化熱,，胞絡(luò)受損所致,；若絕經(jīng)期后仍見赤帶淋漓不斷者，應(yīng)考慮是否癌癥,，應(yīng)及早請(qǐng)?？漆t(yī)生檢查，以免延誤病情,。

九,、問小兒