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任何腰痛的治療基本都需要治療髂腰肌,，這跟髂腰肌的功能有關：既能穩(wěn)定,，也能運動，還能分段緊張,。正確處理髂腰肌往往能讓腰痛治療收獲意想不到的效果,。 本篇我們就來繼續(xù)聊聊作為腰痛必治點的髂腰肌。  ?髂腰肌分為：腰大肌,、腰小肌和髂肌 髂腰肌分為：腰大肌、腰小肌和髂肌 髂腰肌是位于腰椎前方的肌肉,，能通過腹腔直接觸診到,。由于附著點不同，髂腰肌分為腰大肌,、腰小肌和髂肌,。 腰大肌 從上到下依次經(jīng)過腰椎、腰骶,、骶髂和髖關節(jié),。腰大肌的長度和粗細一般相當于自身前臂的長度，所以腰大肌是非常有力的屈髖肌,。 腰小肌 屬于變異的肌肉,，并不是每個人都具有腰小肌。其位于腰大肌前方,，向上附著于T12前外側和L1/2椎體,，向下附著于恥骨上支、髂恥隆起和髂筋膜。 髂肌 向上附著于髂窩上2/3內(nèi)側面及髂嵴內(nèi)唇覆蓋在大骨盆的外側壁上,，其部分纖維向下附著于腰大肌肌腱,，部分纖維直接附著于股骨小轉子前方和鄰近的股骨。 作為脊柱的核心肌群之一,，髂腰肌對于維持脊柱骨盆及下肢的穩(wěn)定非常重要,； 作為主要的髖關節(jié)屈肌，髂腰肌的本職工作就是積極參與日常的功能性活動,，例如坐立,、行走、跑步,、拎重物等等,。一旦出現(xiàn)髂腰肌緊張或無力，便會導致肌肉軟組織的損傷或者造成臨床常見的病理癥狀等,。   髂腰肌損傷癥狀 髂腰肌損傷的牽涉痛多位于腰椎垂直的一側,，可向下延伸至骶髂關節(jié)處，也會擴散到骶骨和臀部內(nèi)側近端,。 髂腰肌損傷還可引起同側腹股溝區(qū)和大腿前內(nèi)側上部疼痛,。當直立時疼痛加劇，斜靠時可出現(xiàn)持續(xù)輕微的背部疼痛,，嚴重時從座椅上起身困難,，也不能仰臥起坐，最舒服的體位是近乎嬰兒體位的側臥位或髖膝屈曲平臥位,。 髂腰肌損傷導致腹溝股區(qū)域疼痛原因在于髂腰肌中穿行的髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)均能導致腹股溝疼痛，而大腿前側痛則是由于股神經(jīng)被卡壓而導致的疼痛,。 懷孕期間腰背痛多由髂腰肌緊張所致,，軀體反射會通過髂腰肌緊張加重女性內(nèi)生殖器疼痛性功能障礙等婦科癥狀，髂肌縮短會引起同側髂骨前屈,。 腰小肌最常見為有下腹痛,，常被誤診為闌尾炎。   髂腰肌穿過腹股溝,，在腹股溝區(qū)域有兩個重要結構：腹股溝韌帶和股三角,。 腹股溝韌帶為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的附著點，很多由于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌損傷導致急性腰扭傷的患者經(jīng)過一段時間會發(fā)現(xiàn)同側的膝關節(jié)前側和大腿外側出現(xiàn)疼痛,，其實是腹斜肌和腹橫肌損傷所造成的,。 髂腰肌損傷鑒別診斷 髂腰肌參與了各種活動和體位，其肌纖維構成以1型纖維為主,，說明髂腰肌作為穩(wěn)定肌的重要功能,。 因此，對疑似髂腰肌損傷的運動員的檢查必須包括明確的身體姿勢、受傷時的動作和日常訓練動作,。除了檢查髖關節(jié),，還要檢查脊柱和骨盆。 首先,，在問診過程中,，詢問受傷史以及評定腰椎骨盆形態(tài)，動態(tài)評估至關重要,。 重要問題包括癥狀的性質和位置,、如何產(chǎn)生、加重運動或姿勢,、舒緩運動或姿勢,、運動歷史等。   ?檢查腰椎 其次,，注意患者臀部和脊柱的相對運動,。 由于髂腰肌對腰椎和骨盆的依附性，髂腰肌的長度受到腰椎和骨盆姿勢的影響,。 髖關節(jié)和軀干的運動范圍測試在所有的平面上應該都是一致的,，注意任何的不對稱。髖關節(jié)撞擊測試是可以明確患者是否骨折,。 在髖關節(jié)的活動測試檢查中,，應將髖關節(jié)從屈曲位、外展位,、外旋位到伸展位,、內(nèi)收位、內(nèi)旋位均可進行被動式髖關節(jié)運動檢查,。檢查髖關節(jié)在此動作中的彈響現(xiàn)象,。   接下來進行髖關節(jié)屈曲度的托馬斯試驗，也是檢測髂腰肌最重要的試驗,。 讓患者站立于床邊抱住健側腿,，抱向胸口，向后躺下,，固定腰椎,，另一側腿自然下垂。  若患側腿離床面有一定距離,，大腿向上抬離床面,，且屈膝達到90度，則為陽性,，則提示髂腰肌或者股直肌緊張,，如果想要進一步篩查,，我們需要把患側下肢伸直至與腹部平齊。  如果小腿向遠處延伸的同時大腿能貼緊床面,，則提示股直肌緊張,。 如果出現(xiàn)大腿抬離床面，則提示髂腰肌緊張,。 如果在測試中髖關節(jié)不自覺外展,，則提示髂脛束也緊張。 髂腰肌是否需要強化,？ 在臨床上,，也一直流傳著一種說法： 髂腰肌不能鍛煉，鍛煉過度會導致骨盆前傾,。 這樣的觀點正確嗎,？對髂腰肌而言，真的只需要松解不需要強化嗎,？ 從結構上來說：腰大肌起于腰椎,，止于股骨小轉子，當出現(xiàn)骨盆前傾時,，腰大肌在骨盆區(qū)域是明顯縮短的,；但骨盆前傾進一步會導致腰椎的向后伸展，當腰椎伸展時,，髂腰肌上緣是明顯被拉長的（可參考頸深屈肌縮短,、拉長狀態(tài)）。 故髂腰肌即使在骨盆前傾狀態(tài)下,，上段也是被拉長的,，而髂骨段是縮短的；髂肌本身在骨盆位置下會使骨盆前屈,，所以髂肌是緊張的,。 從功能上來說：腰大肌作為腰椎的“垂直穩(wěn)定肌”，對于維持腰椎穩(wěn)定性,，減少周邊肌肉代償有著重要意義。同時髂腰肌又是重要的屈髖肌,，在很多功能活動中都存在著屈髖,，所以髂腰肌對減少股直肌、縫匠肌,、恥骨肌和闊筋膜張肌的代償都有著重要作用,。 因此，髂腰肌的強化非常重要,。 造成髂腰肌損傷的不良姿勢 現(xiàn)代人伏案久坐的生活工作習慣,，長期屈髖使髂腰肌處于縮短的位置,，容易造成髂腰肌緊張，引起腰部疼痛和腰椎活動受限,。此外,，骨盆前傾、骨盆后傾,、骨盆側傾都與髂腰肌過緊有直接聯(lián)系,。 骨盆前傾時，腹部會往前突,，恥骨聯(lián)合往下,，坐骨結節(jié)會往后方抬高。 維持姿勢時,，使骨盆前傾的主要肌肉是豎脊肌,、髂腰肌。當股骨,、脊椎固定時,，豎脊肌能將骶骨上拉，使得腰椎往前彎曲,，同時髂腰肌使骨盆前傾（屈曲髖關節(jié)）,，幫助腰椎前彎。同時,，多裂肌會協(xié)助發(fā)力,，而髖關節(jié)外旋肌群、上腹肌群,、側腹肌會被拉長,，從而使骨盆順利前傾。 髂腰肌是持續(xù)緊張的,，因此,，“松解”幾乎成為髂腰肌處理的唯一思路。 髂腰肌松解與訓練 松解 對于一個腰痛患者（或髖關節(jié)疼痛及彈響患者）,，如果只單純地松解髂腰肌或者強化臀肌和核心,，確實會很快見效，然而也很容易遇到治療的瓶頸,。 如果在檢查中發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)靈活性差,，治療師可以立即采取干預措施——指導或輔助患者對緊繃的屈髖肌進行拉伸（本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術）和手動釋放髂腰肌肌筋膜觸發(fā)點，都可以解決髂腰肌緊張的問題,。 △ 治療師進行髂腰肌拉伸 △ 髂腰肌肌筋膜觸發(fā)點/松解髂腰肌 △ 白貼處為髂前上棘 △ 最常見的觸發(fā)點之一是髂前上棘（ASIS） 內(nèi)側和髂骨下方 患者需要每天進行自我伸展運動,，拉伸髂腰肌。這也是治療的第一步,，更多關于核心穩(wěn)定性,、髖部力量和其它下肢肌肉組織的問題都會在逐步進行的訓練中循序漸進地得到解決,。 △ 患者自我拉伸 ????? 切記物理治療的進度絕對不是直線型的，而是呈階梯狀進展,。所以如果發(fā)現(xiàn)癥狀有所反復,，也請不要放棄，治療師需要持續(xù)進行心理疏導以及堅持康復訓練,，幫助患者突破瓶頸并且繼續(xù)恢復,。 訓練 一旦患者能夠在不依靠壓力式生物反饋治療儀（STABILIZER Pressure Bio-Feedback）或氣球壓力軟墊的情況下執(zhí)行上述動作并無明顯不適或引發(fā)癥狀，則可以在運動治療處方中加入在仰臥位下增加主動髖關節(jié)屈曲并且無腰椎以及骨盆的移動代償,。 首先彎曲膝蓋和髖關節(jié),，以保持短桿臂。如果患者自述仰臥位的短桿髖關節(jié)屈曲可以做到三組每組十個且無疼痛,，此項練習可進展為①仰臥直腿抬高,、②坐在桌子邊緣的髖關節(jié)屈曲、③坐在瑞士球上的髖關節(jié)屈曲,、④靠墻站立髖關節(jié)屈曲,、⑤無支撐站立髖關節(jié)屈曲、⑥在泡沫墊上站立髖關節(jié)屈曲或彈力帶抗阻髖關節(jié)屈曲,。 △ 髂腰肌綜合征的髖關節(jié)屈曲進階： A 仰臥短桿髖關節(jié)屈曲 B 坐姿髖關節(jié)屈曲 C 瑞士球坐姿髖關節(jié)屈曲 D 阻力帶站立髖關節(jié)屈曲 髂腰肌綜合征的髖關節(jié)屈曲進階的練習中,，進行腹部核心收縮動作時，都要保持腰椎以及骨盆保持中立,。 A 仰臥位髖關節(jié)屈曲 平躺,，屈髖屈膝，一側腳踩在床面上,，另一側手放在髂前上棘的地方也就是我們剛剛教過的自我松解的位置,，然后輕吸氣準備，呼氣將對側腿向上抬起,，保持屈膝的位置,，抬至大腿和床面保持90度，并始終保證腰椎緊貼床面,。交替做三組每組十次,。 B 坐姿髖關節(jié)屈曲 坐位，患者腘窩緊貼床沿,，雙腿懸空于床,，雙手握住床沿，吸氣準備,，呼氣收腹保證腰椎以及骨盆穩(wěn)定，同時抬起另一側膝蓋,，保持五秒鐘,，重復十次,。 C 瑞士球坐姿髖關節(jié)屈曲 坐位，雙手把握住雙側髂前上棘位置,，也就是保持腰椎以及骨盆的中立穩(wěn)定,，然后在一只腳接觸地面的穩(wěn)定情況下，收腹輕抬另一側下肢,。保持五秒鐘,，重復十次。 D 阻力帶站立髖關節(jié)屈曲 站立位,，患者保證重心在骨盆上方,，將一側腳底踩住彈力帶，另一側屈髖屈膝,，膝蓋上抬帶動腳面上抬抵抗彈力帶阻力,。保持五秒鐘，重復十次,。 通過腳踝重量,、阻力帶，或平衡軟墊來增加每項運動的難度,。重要的是,，治療師要觀察患者整個練習過程中，提供關于腰椎位置以及骨盆位置和運動質量的反饋,，確保骨盆沒有過度傾斜或前凸不夠,，防止異常的發(fā)力模式以及肌肉代償。 其他力量缺陷,，如髖關節(jié)旋轉肌,、外展肌或伸肌的缺陷，可以在相同的過程中解決,，從躺在床上,，到坐著，最后是站著,。 練完上述動作后,，再重復之前不適的動作，看看是否有明顯的改變,，站立,、走路會不會輕松很多。????? 在對跑步者的流行病學調(diào)查中顯示,，以側臥,、坐姿和站立姿勢進行的為期3個月的髖關節(jié)靈活性強化計劃可提高活動水平并恢復運動，并維持13個月的癥狀不再復發(fā),。其他的核心穩(wěn)定練習,，如平板支撐,、側平板支撐和四足支撐的推進，會進一步解決核心穩(wěn)定訓練中的缺陷,，以及改善最后的疼痛癥狀,，突破令人煩惱的平臺期。 由于穩(wěn)定性需考慮到髂腰肌在仰臥,、坐姿和站立活動期間肌肉是相對活躍的,，所以在進行運動以及日常活動期間,，必須強調(diào)核心激活,，以提高所有姿勢肌肉的同步激活。
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