隨著人口老齡化,，患有多種基礎疾病、每天多重用藥的老年人越來越多,。老年共病患者多重用藥問題也受到關注,。

　　老年人共病普遍，

　　更易發(fā)生藥物不良反應

　　筆者一位七十多歲的長輩,，有多年支氣管擴張史,，因長期支擴導致左肺毀損，左側肺功能基本喪失,，還合并哮喘,、前列腺增生、高血壓,、胃潰瘍等方面的疾病,。老人常年每天服用七八種藥物，除了西藥,、中成藥,、中藥湯劑,，偶爾還服用復合維生素等保健藥物,。因為支擴合并感染，使用過青霉素類,、頭孢類,、喹諾酮類、磺胺類等多種抗生素,?？傮w來說，身體情況控制得還算可以,。

　　兩年前,，老人突然開始對左氧氟沙星發(fā)生過敏反應，陸續(xù)對其他藥物也出現(xiàn)過敏反應,，有一兩次還需要進行搶救,。最后一次針對敗血癥的治療時，主診醫(yī)生被迫使用了毒副作用很大的阿米卡星,，控制當時的病情,。其后老人因胸痛就醫(yī)，醫(yī)生考慮肺癌可能,，但因肺功能差,，不能耐受手術,，同時對多種藥物（包括造影劑）過敏，導致多種藥物無法使用,。最后根據(jù)老人意愿,，選用保守的方法，對癥止痛處理,。最終老人于78歲安詳離世,。這位長輩的案例就屬于典型的老年共病患者的多重用藥問題。

　　老年人與年輕人疾病狀況的重要區(qū)別是老人通常并存有多種慢性疾病,，稱作共病或復雜病態(tài),。據(jù)2019年一份對中國老年人慢性病共病現(xiàn)況調查發(fā)現(xiàn)，60歲及以上老年人中有49.46%存在共病現(xiàn)象,。共病的患病率及嚴重程度隨著年齡的增長危險性逐步增加,，疾病的共存對機體功能的喪失產生協(xié)同作用。老年人因為全身各系統(tǒng),、器官功能的衰退,，可導致藥物代謝動力學、藥物效應動力學改變,，機體對藥物的耐受性下降,，進而使其更易發(fā)生藥物不良反應、藥源性疾病,。而老年患者存在不適當用藥,，是導致老年人發(fā)生藥物不良反應的主要風險因素之一。

　　如何選擇用藥方案,？

　　三個標準

　　老年患者往往希望能夠用最少的藥物達到最好的醫(yī)療效果,，減少不必要的藥物傷害。而事實上,，老年患者多重用藥率高,，不良反應發(fā)生率高，患者依從性降低,，跌倒,、骨折等老年綜合征的風險增加。

　　因此在選擇用藥方案時,，應優(yōu)先選擇獲益最大,、損害最小并可以改善生活質量的方案，強化安全用藥意識,。

　　針對老年患者,，老年專科專家在制訂用藥方案前會考慮以下幾點：

　　1,、全面綜合評估,，確定目標,，管理現(xiàn)有的健康問題和預防未來可能出現(xiàn)的問題。優(yōu)先考慮對患者生活有重大影響的問題,，制定個體化用藥方案,。確定基礎治療藥物。要檢查患者是否接受了不必要的藥物治療,，治療目標是否實現(xiàn),，是否需要加強控制某些癥狀、改善臨床指標和防止疾病進展或惡化的藥物,。

　　2,、檢查患者是否有藥物不良反應或潛在風險。重視藥物治療的成本效益,，以藥物有效性為根本,，兼顧安全性和依從性，擯棄昂貴而非必需的藥物,。

　　3,、尊重患者意愿，增強與患者及照護人員溝通,，明確治療目標和重點,，確保藥物治療符合患者個體化要求。用藥前評估患者的預期壽命,，如果預期壽命不足以從預防用藥等干預措施中獲益,，應避免不必要的干預治療。全面評估臟器功能,，評估用藥劑量,、種類是否合適,。定期多學科會診,，根據(jù)患者病情及時進行處方調整。

　　老年共病患者的治療團隊

　　如何構成,？

　　老年共病患者的治療醫(yī)療團隊,，可由全科醫(yī)生、專業(yè)藥師和護理人員組成,，有條件的還可請營養(yǎng)師,、康復醫(yī)生和心理醫(yī)生共同參與。

　　實際生活中,，老年患者可至全科門診就診,，同時與藥師、護理人員溝通,，如何用最少的藥物達到最好的醫(yī)療效果,。必要時可以請老年病學?？漆t(yī)生會診，共同制定更精準合理的用藥方案,。

　　全科醫(yī)生具有慢性病共病全面評估及管理,、合理用藥的意識和能力。治療中,，全科醫(yī)生充分考慮藥物相互作用,，評估藥物代謝動力學和藥物效應動力學，利用工具回顧用藥史,，對患者用藥的安全性,、有效性及依從性進行監(jiān)測，對多重用藥及不恰當用藥情況進行全面綜合評估,，并做適當?shù)?減法",，最大限度地減少不合理用藥及藥物濫用的發(fā)生。

　　藥師則發(fā)揮指導用藥作用,。藥師了解藥物在體內的過程,，在患者用藥安全中發(fā)揮著至關重要的作用。

　　護理人員在老年慢性病共病患者多重用藥管理團隊中非常重要,，他不僅是醫(yī)囑執(zhí)行者,、病情觀察者，還是用藥的實施者和管理者,，是老年朋友健康的“守護者”,。提升護理人員多重用藥管理水平，有助于多重用藥管理策略的順利落實,，提升老年患者多重用藥管理的效率,，還有助于促進老年健康管理工作的開展，進而助力實現(xiàn)健康老齡化,。

　　此外,，老年患者也應主動增加對藥物相關信息的了解。健康教育可使老年朋友樹立正確的健康觀念,，有利于提高老年朋友的自我效能水平,，促使其有意識地采取促進健康的行為。而護士在適當時機通過形式多樣的健康教育,，鼓勵老年慢性病共病患者戒煙,、改變飲食習慣、堅持運動鍛煉,、及時接受物理和心理治療,。（文/溫劍藝 劉艷紅）