老年人：多重用藥 風(fēng)險疊加

隨著社會的發(fā)展和人口的老齡化，我國已成為世界上老年人口最多的國家,。然而,，多重用藥的問題在老年人中卻很普遍。

增齡使得機體內(nèi)環(huán)境改變,，肝腎功能下降,，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的吸收,、分布、代謝,、排泄及藥物的反應(yīng)發(fā)生一系列變化,，容易造成藥物蓄積中毒，藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率增高,。

同時,，由于老年人常有多種慢性疾病共存，往往同時服用多種藥物,，且用藥時間長,、劑量大，藥物相互作用復(fù)雜,，容易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng),。因此，老年醫(yī)學(xué)的一個重要問題就是多重用藥,，如何合理用藥,、制定科學(xué)的多重用藥方案，已經(jīng)成為臨床醫(yī)師和藥師研究的熱點,。

老年人多重用藥需重視

目前,，對多重用藥還沒有公認(rèn)的定義，歐洲和美國研究分別根據(jù)藥物種類,、藥物應(yīng)用是否屬于臨床需要來定義多重用藥,。多重用藥通常是指患者接受藥物治療時使用了潛在的不適當(dāng)藥物或者同時服用了6種及以上的藥物。

多重用藥在老年人中非常普遍,，很多老年病人由于多病共存,，一方面需要接受多種藥物治療。另一方面,，多重用藥存在著過度或不適當(dāng)用藥風(fēng)險,，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)增加，極可能引起在常規(guī)藥物治療初期時不易發(fā)現(xiàn)的藥源性疾病,。

據(jù)研究表明,，兩種藥物聯(lián)合使用，其相互作用發(fā)生的風(fēng)險為6％,；5種藥物聯(lián)合使用,，其相互作用發(fā)生的風(fēng)險為50％；同時接受6種以上藥物者,，其藥物不良反應(yīng)發(fā)生率可達60％,；8種以上藥物聯(lián)用，不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險為100％,。另外,，多重用藥也大大增加了服藥錯誤的幾率,。因此，不適當(dāng)?shù)亩嘀赜盟?，?yán)重危害了老年患者的生活質(zhì)量和健康,，同時也增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，浪費了社會的醫(yī)療資源,。

如何應(yīng)對老年人多重用藥

由于老年人個體差異大,，很難制定統(tǒng)一的用藥標(biāo)準(zhǔn)，老年患者合理用藥應(yīng)關(guān)注多方面的因素,。臨床工作中,，老年患者的用藥管理要考慮老年人獨特的生理、病理和藥理因素,，遵循下列原則：

1.詳細評估老年人的病史及基本資料,，了解其既往病歷及用藥史，包括疾病診斷,、病況評估,、目前是否用藥、藥物反應(yīng)及不良反應(yīng)等,。

2.明確診斷前,，應(yīng)避免用藥（感染除外），充分重視非藥物療法,。生活方式,、飲食習(xí)慣的改變及適當(dāng)運動等在某些情況下是可以替代藥物治療的。

3.開處新藥前,，應(yīng)仔細評估是否有潛在的影響療效的疾病,，如肝腎功能異常，或會受治療藥物影響的疾?。煌瑫r,，應(yīng)常規(guī)核查患者的現(xiàn)有用藥,，盡可能減少用藥種數(shù)。有多種臨床問題時,，要抓住主要矛盾,，根據(jù)臨床情況調(diào)整治療用藥。

4.需要長期服用的藥物,，應(yīng)選用相對安全且適合老年人服用的藥物,。藥物種類及每日服用次數(shù)，盡量減至最低,，服藥的時程盡量簡單,，盡量避免不同用法,，以使老年人容易遵循及家屬容易協(xié)助用藥。

5.要充分了解藥物的不良反應(yīng),，并告知患者及其家屬,。關(guān)注新開的藥物與現(xiàn)用藥物之間的潛在相互作用，如協(xié)同疊加作用,，避免用一種藥物去治療另一種藥物引起的不良反應(yīng),，而致用藥越來越多，產(chǎn)生“處方瀑布”,。對于一些治療窗較窄,，危險系數(shù)較高的藥品，合并用藥時更應(yīng)謹(jǐn)慎,，注意監(jiān)測血藥濃度,。

6.定期或常規(guī)的檢查病人用藥的規(guī)則性、療效及不良反應(yīng),。

7.完整保留患者的用藥記錄和管理記錄,。這利于其他醫(yī)生、患者及其家屬全面了解患者的用藥史,，也利于定期核查用藥,。

總之，多重用藥是老年人群藥物治療時所涉及到的常見問題,，醫(yī)師,、藥師、患者以及家屬均應(yīng)該提高認(rèn)識,，最大限度地減少多重用藥給患者帶來的醫(yī)源性損害,。在臨床工作中，醫(yī)生和藥師在面對多重用藥問題時,，應(yīng)秉持安全,、有效、方便與經(jīng)濟的原則,，制定最佳的治療方案,。

賴兵

江蘇省人民醫(yī)院老年內(nèi)分泌科行政副主任,、南京醫(yī)科大學(xué)老年醫(yī)學(xué)教研室副主任,，醫(yī)學(xué)碩士、主任醫(yī)師,、副教授,。擅長老年代謝綜合征、老年骨質(zhì)疏松癥的臨床診治,。