作者：遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院 黃國旗

藥學(xué)門診案例分享

藥師：大娘您好，請問您有哪方面的用藥問題需要咨詢,？

患者：藥師,，我想咨詢一下克拉霉素分散片如何服用,。

藥師：請問您為什們服用克拉霉素呢？

患者：前天有點(diǎn)著涼,，咽喉部不舒服,，去診所醫(yī)生說我是咽喉炎，給我開了這個藥,，我現(xiàn)在早晚各吃一片,，這樣吃對嗎？

藥師：您每次吃一片是對的,，但是早晚各吃一片是不對的,，應(yīng)該間隔12小時吃，確保藥物的療效,?？梢院蛲谭部梢詫⑺幤尤脒m量水中溶解后服用,。

患者：好的,，謝謝你！

藥師：我看您的袋子里也有好幾樣藥,，是今天開的嗎,？我能看看都是什么藥嗎？

患者：我是高血壓慢病,，每月都來開拜新同和阿司匹林,。

藥師：您血壓現(xiàn)在控制的怎么樣？

患者：我現(xiàn)在天天都按醫(yī)生說的吃這兩樣藥,，血壓控制的可好啦,。

藥師：拜新同和克拉霉素這兩樣藥在一起吃是不行的，克拉霉素顯著減慢拜新同的體內(nèi)代謝,，從而增強(qiáng)拜新同的降壓效果,，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓。

藥師：您不要再吃克拉霉素啦,，這就掛個呼吸科門診,，讓醫(yī)生重新再給您換個藥。

患者：好的,，謝謝藥師,，以后用藥前一定要先找藥師咨詢一下，省得再出現(xiàn)問題,。

藥師：也謝謝您對我們工作的認(rèn)可,，祝您健康！

循證證據(jù)

《老年人多重用藥安全管理專家共識》中老年患者常用心血管疾病相關(guān)藥物相互作用的危害和處置,，CCB類藥物（如硝苯地平,、非洛地平,、氨氯地平等）主要經(jīng)肝臟CYP3A4代謝，CYP3A4強(qiáng)抑制劑,，如伊曲康唑,、氟康唑、克拉霉素等能夠顯著減慢這類藥物的代謝,，從而增強(qiáng)降壓效果,，可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓。

藥物重整

老年人常同時患有多種慢性疾病,。我國42%的老年人同時患有兩種以上疾病,，以高血壓、糖尿病,、冠心病,、腦卒中、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等組合最為常見,，且患病率逐年增長,。因此，多病共存的老年人多重用藥情況不可避免且非常普遍,。這種多藥聯(lián)合治療可能增加藥物相互作用的機(jī)會,，有些會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。藥物重整是指比較患者目前正在應(yīng)用的所有藥物方案與藥物醫(yī)囑是否一致的過程,。即是將患者藥物清單與患者既往服用的所有藥物進(jìn)行比較,，以避免漏服、重復(fù)用藥,、劑量錯誤,、產(chǎn)生藥物相互作用等用藥問題的用藥方案優(yōu)化方法。正確的藥物重整可以預(yù)防患者醫(yī)療過程中75%～80%的臨床重要藥物的偏差,。針對老年患者慢病共存,、多重用藥的現(xiàn)狀，藥師通過藥物重整服務(wù),，為老年患者目前使用的藥物進(jìn)行全面的分析與評估,，可以有效減少患者用藥數(shù)量，提高老年患者用藥依從性,防范藥物治療差錯,，降低患者醫(yī)療費(fèi)用,、預(yù)防和減少藥物相關(guān)不良事件。

審稿專家：遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院 藥學(xué)部主任 李鴻錄

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