二 辨證論治

1.辨證要點

(1)辨氣虛標(biāo)本

辨證總屬標(biāo)實本虛

(2)辨證候輕重

2.治療原則

祛邪與扶正共施

(1)標(biāo)實者

祛邪宣肺(辛溫或辛涼)

降氣化痰(溫化,、清化)

溫陽利水(通陽、淡滲)

開竅

息風(fēng)

止血

(2)本虛者

補養(yǎng)心肺

益腎健脾

益氣養(yǎng)陰

救陰回陽

3.辨證論治

(1)痰濁壅肺

①臨床表現(xiàn):咳嗽痰多,色白粘膩或呈泡沫,短氣喘息,稍勞即著,脘痞納少,舌質(zhì)偏淡,苔薄膩或濁膩,脈細(xì)滑

②治法:化痰降氣,健脾益肺

③代表方:蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減

④加減:

表寒里飲證者,用小青龍湯

飲郁化熱者,用小青龍加石膏湯兼清郁熱

痰濁夾瘀者,用滌痰湯 

(2)痰熱郁肺

①臨床表現(xiàn):咳逆喘息氣粗,煩躁胸滿,目脹睛突、痰黃粘稠難咯,?；虬樯頍帷⑽汉?有汗不多,溲黃便干,口渴舌紅,舌苔黃或黃膩,邊尖紅,脈數(shù)或滑數(shù)

②治法:清肺化痰,降逆平喘

③代表方:越婢加半夏湯或桑白皮湯加減

④加減:痰熱內(nèi)盛者,用桑白皮湯

(3)痰蒙神竅

①臨床表現(xiàn):神志恍惚譫妄,煩躁不安,撮空理線,表情淡漠,嗜睡昏迷,苔白膩或淡黃膩,舌質(zhì)暗紅或淡紫,脈細(xì)滑數(shù)

②治法:滌痰,、開竅,、息風(fēng)

③代表方:滌痰湯加減,另服安宮牛黃丸或至寶丹

④加減:

肝風(fēng)內(nèi)動者,用紫雪丹加減

熱傷血絡(luò)者,合用犀角地黃湯

熱結(jié)大腸,腑氣不通者,用涼腸散或增液承氣湯 

(4)肺腎氣虛

①臨床表現(xiàn):呼吸淺短難續(xù),聲低氣怯,甚則張口抬肩,倚息不能平臥,形寒汗出,或腰膝酸軟,小便清長,或有余瀝,舌淡或黯紫,脈沉細(xì)數(shù)無力,或有結(jié)代

②治法:補肺納腎,降氣平喘

③代表方:平喘固本湯合補肺湯加減

④加減:

喘脫危象者,急加參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹

病情穩(wěn)定階段,可常服皺肺丸

(5)陽虛水泛

①臨床表現(xiàn):面浮肢腫,甚則一身悉腫,心悸喘咳,咯痰清稀,脘痞納差,尿少怕冷,面唇青紫,苔白滑,舌胖質(zhì)黯,脈沉細(xì)

②治法:溫腎健脾,化飲利水

③代表方:真武湯合五苓散加減

提示：陽虛水泛之證,其主證一為陽虛,見畏寒怕冷、面唇青紫,、舌暗,一為水泛(水多)面浮肢腫,、舌胖苔白滑、水飲凌心則見心悸氣短,。