《金匱要略》是我國現(xiàn)存最早的一部有關(guān)雜病辨證論治的專書,，在理論和臨床實踐上具有較高的指導(dǎo)意義和實用價值，內(nèi)容涉及臨床各學(xué)科,。仲景在雜病的治療中靈活運(yùn)用“同病異治”與“異病同治”之法,，為后世醫(yī)家治療疾病的典范,。

　　內(nèi)涵和淵源

　　同病異治是指同一疾病，可因人,、因時,、因地的不同，或由于病情的發(fā)展,，病機(jī)的變化,，以及邪正消長的差異，治療時根據(jù)不同的情況,，采取不同的治法,。“同病異治”一詞源于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?#183;五常政大論》曾明確提出：“西北之氣,，散而寒之；東南之氣,，收而溫之,，所謂同病異治也。”《素問·病能》又指出：“有病頸癰者,，或石治之,，或針灸治之，而皆已,，其真安在,？岐伯曰：此同名異等者也,。夫癰氣之息者,，宜以針開除去之；夫氣盛血聚者,，宜石而瀉之,，此所謂同病異治也。”

　　異病同治是指不同的病證,，在發(fā)展的過程中,，出現(xiàn)了相同的病機(jī)變化或相同的證候表現(xiàn)時，可以采用相同的方法進(jìn)行治療,。“異病同治”一詞《內(nèi)經(jīng)》中并無明確的文字表述,，但與“同病異治”相對已體現(xiàn)了這種治療思想，尤其是《金匱要略》在辨證治療方法和具體方藥的運(yùn)用上已經(jīng)充分體現(xiàn)了“異病同治”的精神,，于是后人根據(jù)“同病異治”的精神提出了“異病同治”,，進(jìn)一步豐富了中醫(yī)學(xué)的治則治法。

　　運(yùn)用

　　同病異治

　　病邪侵犯部位不同,，治法各異,。如《水氣病脈證并治第十四》：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利其小便,；腰以上腫,，當(dāng)發(fā)汗乃愈。”說明同為水氣病患者,，若見腰以下腫,，因腰以下腫為陰，屬里,，水濕之邪在里在下,，故用利小便法，使水濕通過小便而排出,。若見腰以上腫,，因腰以上為陽，屬表,，水濕之邪在表在上,，故用發(fā)汗法，使水濕通過汗液而散除,。

　　病因不同,，治法各異。如《痰飲咳嗽病脈證并治第十二》：“病溢飲者,，當(dāng)發(fā)其汗,，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之,。”溢飲除當(dāng)汗出而不汗出,、發(fā)熱惡寒、身體疼痛等共同的癥狀外,，如兼有無汗而喘,，煩躁，其脈浮緊,，為外感風(fēng)邪,，內(nèi)有郁熱之候，當(dāng)治以大青龍湯發(fā)汗兼清泄郁熱,；如兼有胸脘痞悶,，干嘔，咳喘,，痰稀量多,，其脈弦緊或弦滑，為外感風(fēng)寒,，內(nèi)停水飲之候,，當(dāng)治以小青龍湯發(fā)汗兼溫化里飲,。

　　疾病發(fā)展階段不同，治法各異,。如《痰飲咳嗽病脈證并治第十二》：“膈間支飲,，其人喘滿，心下痞堅,，面色黧黑,，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日,，醫(yī)吐下之不愈,，木防己湯主之。虛者即愈,；實者三日復(fù)發(fā),，復(fù)與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之,。”同為支飲病,，若服用木防己湯后能使心下痞堅變成虛軟，是水去氣行的標(biāo)志,，病即可愈,；若心下痞堅變成堅硬，是水停氣阻,，堅結(jié)成實之證,，病情反復(fù)，再用此方,，已不能勝任,，故用木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯以治之。

　　病性虛實不同,，治法各異,。如《胸痹心痛短氣病脈證并治第九》：“胸痹心中痞,，留氣結(jié)在胸,，胸滿，脅下逆搶心,，枳實薤白桂枝湯主之,，人參湯亦主之。”本條是在胸痹主癥的基礎(chǔ)上變化而來,，若偏實者以祛邪為先,，當(dāng)通陽散結(jié)，降逆除滿,，方用枳實薤白桂枝湯,；若偏虛者以扶正為急,，當(dāng)補(bǔ)氣助陽，方用人參湯,。

　　同病異治是中醫(yī)辨證論治思想的充分體現(xiàn),，同病異治的基礎(chǔ)是不同的疾病所處的病理階段、病性虛實,、邪處部位,、病理機(jī)制等的不同。在臨床疾病治療過程中必須抓住相同疾病的特殊點進(jìn)行辨證論治,，否則難見成效,。

　　異病同治

　　同一病因，治法相同,。如《腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》：“寒疝腹中痛,，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之,。”《婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》：“產(chǎn)后腹中痛,，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。”寒疝與產(chǎn)后腹痛雖是不同的疾病,，但二者的病因相同,，都是血虛里寒所致。故皆用當(dāng)歸生姜羊肉湯以養(yǎng)血補(bǔ)虛,，溫中散寒止痛,。

　　同一病性，治法相同,。如《中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》：“治腳氣上入,，少腹不仁。”《血痹虛勞病脈證并治第六》：“虛勞腰痛,，少腹拘急,，小便不利者，八味腎氣丸主之,。”《痰飲咳嗽病脈證并治第十二》：“夫短氣有微飲,，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之,，腎氣丸亦主之,。”《消渴小便不利淋病脈證并治第十三》：“男子消渴，小便反多,，以飲一斗,，小便一斗，腎氣丸主之,。”《婦人雜病脈證并治第二十二》“問曰：婦人病,，飲食如故,，煩熱不得臥，而反倚息者,，何也,？師曰：此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也,，以胞系了戾,，故致此病，但利小便則愈,，宜腎氣丸主之,。”腳氣病、虛勞,、痰飲,、消渴和轉(zhuǎn)胞是截然不同的五種疾病，但是這五種疾病的病性相同,，皆是腎氣虛衰所致,，故皆可選用腎氣丸以振奮腎陽，溫補(bǔ)元氣,。

　　同一病機(jī),，治法相同?！栋俸瞎禄箨庩柖静∶}證治第三》：“病者脈數(shù),，無熱，微煩,，默默但欲臥,，汗出，初得之三四日,，目赤如鳩眼,；七八日，目四眥黑,。若能食者,，膿已成也，赤小豆當(dāng)歸散主之,。”《驚悸吐衄下血胸滿淤血病脈證第十六》：“下血,，先血后便，此近血也,，赤小豆當(dāng)歸散主之。”此二病,，雖然病因,、病名,、病癥不同，但病機(jī)相同,，均為血中有熱,，濕毒不化，所以同用赤小豆當(dāng)歸散清熱利濕,，活血化瘀排膿,。

　　同一證候，治法相同,?！斗勿舴伟b咳嗽上氣病脈證治第七》：“肺癰，喘不得臥,，葶藶大棗瀉肺湯主之,。”《痰飲咳嗽病脈證并治第十二》：“支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之,。”二者皆以呼吸困難,，病在肺為主要證候，故選用葶藶大棗瀉肺湯瀉肺逐飲,，開閉利氣,。

　　異病同治固然可以治好不同的疾病，但既然是不同的病種,，其間必然有不同的特點和臨床表現(xiàn),，可能有時只有細(xì)微的差別，如果以某一方不加改變給予治療,，其療效可想也會是參差不齊的,。這就要求我們在采用相同的治法時，要考慮疾病的特殊之處以及藥物作用的細(xì)微差別,，這樣才能體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)辨證論治的靈活性,。