恭喜同學(xué)們

執(zhí)醫(yī)實(shí)踐技能考試順利結(jié)束啦

這幾個(gè)月也跟隨小編系統(tǒng)復(fù)習(xí)了中藥學(xué)與方劑學(xué)的相關(guān)知識(shí)

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不過不能松懈，距離筆試還有大約2個(gè)月

要把這60天充分利用起來鴨,！

接下來的時(shí)間,，小編將帶領(lǐng)大家一同復(fù)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

下面直接開始第一單元肺系病證的學(xué)習(xí)吧！~

第一單元 肺系病證

一,、感冒

（一）概念：感受觸冒風(fēng)邪,、邪犯衛(wèi)表或者時(shí)行病毒而引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞,、流涕,、噴嚏、頭痛,、惡寒,、發(fā)熱、全身不適,、脈浮等為主要臨床表現(xiàn)的一種外感病證（冬,、春兩季為多）

（二）病因病機(jī)

病因：外感六淫、時(shí)行病毒

病位：肺衛(wèi)

主要病機(jī)及轉(zhuǎn)化：六淫入侵,，衛(wèi)表不和,，肺氣失宣

（三）診斷與鑒別

1.時(shí)行感冒：呈流行性，傳染性,，突然起病,，惡寒、發(fā)熱（多為高熱）,，病情較普通感冒重

2.風(fēng)溫：初起癥狀與感冒類似,，但病勢(shì)急驟，熱勢(shì)較高,，咳嗽,、胸痛、頭痛較劇,，傳入營血可見神昏,、譫語、驚厥

（四）辨證論治：感冒的治療原則：

? ? ? ? ? 基本原則——解表達(dá)邪

《陰陽應(yīng)象大論》：“其在皮者,，汗而發(fā)之”

二、咳嗽

（一）概念：指肺失宣降,，肺氣上逆作聲,，或伴咯吐痰液而言。分別言之,，有聲無痰為咳,，有痰無聲為嗽

（二）病因病機(jī)

病因：外感六淫，內(nèi)邪干肺

咳嗽病位：主臟在肺,，與肝脾有關(guān),，久則及腎

基本病機(jī)：邪犯于肺，肺氣上逆

病理因素主要：痰,、火

（三）診斷與鑒別

外感咳嗽：多是新病,，起病急，病程短,，初起常兼肺衛(wèi)癥狀,，邪實(shí)

內(nèi)傷咳嗽：多是宿病，常反復(fù)發(fā)作,，病程長,，多兼他臟病證，邪實(shí)正虛

咳嗽與喘證：均為肺氣上逆,，臨床上?？取⒋⒁?。但咳嗽氣逆有聲為主,，喘證呼吸困難為主

（四）辨證論治

外感咳嗽：祛邪利肺，順應(yīng)肺之生理,，使肺氣宣暢則咳嗽自止

內(nèi)傷咳嗽：分清虛實(shí)主次,。標(biāo)實(shí)祛邪止咳；本虛扶正補(bǔ)虛,；本虛標(biāo)實(shí)祛邪扶正

三、哮病

（一）概念：哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患,。發(fā)時(shí)喉中哮鳴有聲,，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥

宿痰伏肺→誘因引觸→痰阻氣道,，氣道攣急,，肺失肅降，肺氣上逆

（二）病因病機(jī)

病因：外邪侵襲,，飲食不當(dāng),，體虛病后

病機(jī)：痰阻氣道，肺失宣降

病位：主要在肺,，關(guān)系到脾,、腎、肝,、心

病理因素：以痰為主（伏痰）

（三）診斷與鑒別

哮病是發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患,。發(fā)時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促,，甚至喘息不能平臥——聲響而言

喘證是以呼吸困難,，甚至張口抬肩,，鼻翼扇動(dòng)，不能平臥為臨床特征的病證——?dú)庀⒍?/span>

（四）辨證論治

1.首辨發(fā)病特點(diǎn),，再辨寒熱偏盛,，三辨肺脾腎之虛

寒哮者，因寒飲伏肺,，遇感觸發(fā),，則呼吸氣促，喉中哮鳴,，痰白清稀多泡沫

熱哮證,，因痰熱蘊(yùn)肺，遇感誘發(fā),，則氣粗息涌,，痰鳴如吼，痰黃稠厚,，咯吐不利

肺虛——自汗畏風(fēng),，少氣乏力，極易感冒

脾虛——食少便溏,，痰多

腎虛——短氣,，動(dòng)則喘甚，腰酸膝軟

2.哮病的治療原則：未發(fā)以扶正氣為主,，既發(fā)以攻邪氣為急（朱丹溪）即——發(fā)時(shí)治標(biāo),，平時(shí)治本

四,、喘證

（一）概念：喘即氣喘、喘息,。是以呼吸困難,，甚至張口抬肩，鼻翼扇動(dòng),，不能平臥為臨床特征的病證

（二）病因病機(jī)

病機(jī)：基本病機(jī)——肺氣上逆，宣降失職,；或氣無所主,，腎失攝納病位：在肺和腎，涉及肝脾

病理性質(zhì)有虛實(shí)之分：實(shí)喘在肺——外邪,、痰濁,、肝郁氣逆

虛喘責(zé)之肺腎——陽氣不足，陰精亐耗

（三）辨證論治

喘證辨證要點(diǎn)：首辨虛實(shí),，實(shí)喘在肺,，虛喘責(zé)之肺腎

1.首分虛實(shí)

實(shí)喘——呼吸深長有余，呼出為快,，氣粗聲高,，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力,，病勢(shì)多急

虛喘——呼吸短促難續(xù),，深吸為快，氣怯聲低,，少痰鳴咳嗽,，脈象微弱，病勢(shì)徐緩

2.辨外感內(nèi)傷：因于外感起病急,，病程短,，多有表證；因于內(nèi)傷病程多久,，反復(fù)發(fā)作,，無表證

3.虛癥辨別

肺虛——?jiǎng)谧骱髿舛滩蛔阋韵ⅲ⑤^輕,，常伴有面白,，自汗，易感冒

腎虛——靜息時(shí)亦有氣喘,，動(dòng)則更甚,，伴有面色蒼白，顴紅,，怯冷,，腰酸膝軟

心氣,、心陽衰弱——喘息持續(xù)不已，伴有紫紺,，心悸,，浮腫，脈結(jié)代

治療原則：分清虛實(shí)邪正,。實(shí)喘——治肺——祛邪利氣

虛喘——培補(bǔ)攝納,，虛喘分清肺腎之異，陽虛則溫補(bǔ),，陰虛則滋養(yǎng)

五,、肺癰

（一）概念：肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證

臨床以咳嗽,、胸痛,、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰甚則膿血相兼為主要特征

（二）病因病機(jī)

基本病機(jī)：邪熱蘊(yùn)肺,，熱雍血瘀成癰,，血敗肉腐為膿

病理基礎(chǔ)：血瘀

（三）診斷與鑒別

1.肺癰與咳嗽（痰熱蘊(yùn)肺）相似——均可見發(fā)熱,、咳嗽、咯吐膿痰,、胸痛等癥狀

咳嗽痰熱壅肺證咳吐黃稠膿痰,、量多，夾有血色,，痰無腥臭味

肺癰則咳吐大量腥臭膿血濁痰

2.肺癰與風(fēng)溫

相似——風(fēng)溫起病多急,，以發(fā)熱、咳嗽,、煩渴或伴氣急胸痛為特征

風(fēng)溫經(jīng)正確及時(shí)治療后,，多在氣分而解。肺癰振寒,，咯吐濁痰明顯，喉中有腥味是其特點(diǎn)

肺癰振寒,，咯吐濁痰明顯,，喉中有腥味是其特點(diǎn)

（四）辨證論治

1.辨證要點(diǎn)：首辨病期，再辨虛實(shí),，三辨轉(zhuǎn)歸：潰膿期是病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵點(diǎn)

順證——潰后聲音清朗,，膿血稀而漸少，腥臭味轉(zhuǎn)淡,，飲食知味,，身體不熱，脈象緩滑,，則病情向愈

逆證——潰后音嗄無力,，膿血如敗鹵，腥臭異常,，氣喘鼻扇胸痛,，身熱不退肺葉腐敗之惡候

2.肺癰的治療基本原則：祛邪——清熱解毒，化瘀排膿,，按照有膿必排的原則,，尤以排膿為首要措施

六、肺癆

（一）概念：肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患

以咳嗽,、咯血,、潮熱、盜汗及身體逐漸消為主要臨床特征

（二）病因病機(jī)

基本病機(jī)：虛體蟲侵,，陰虛火旺

病理性質(zhì)：主要在陰虛,，并可導(dǎo)致氣陰兩虛，甚則陰損及陽

（三）辨證論治：首辨病變之臟器,，次辨虛損之性質(zhì),，三辨夾火、夾痰,、夾瘀之不同

咳嗽,、咯血、潮熱,、盜汗,、消瘦、舌紅,、脈細(xì)——陰虛為主

出現(xiàn)咳嗽無力,，氣短聲低，自汗畏風(fēng),，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡——?dú)怅巸商?/span>

兼有喘息少氣,，咯血暗淡，形寒肢冷,，脈虛大無力——陰陽兩虛

肺癆治療原則：補(bǔ)虛培元,，抗癆殺蟲

七,、肺脹

（一）概念：肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈,，導(dǎo)致肺氣脹滿,，不能斂降的一種病證

表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞,，喘息上氣,，咳嗽痰多，煩躁,，心悸,，面色晦暗，或唇甲紫紺,，脘腹脹滿,，肢體浮腫等。（慢性阻塞性肺疾病相類似,。）

（二）病因病機(jī)

病因：久病肺虛,，感受外邪

肺脹病位：首先在肺，繼則影響脾腎,，后期及于心

病理因素：痰濁,、水飲,、血瘀

（三）診斷與鑒別

肺脹與哮病,、喘證鑒別相似：肺脹與哮病、喘證均以咳而上氣,、喘滿為主癥

肺脹——除咳喘外,，有胸部膨滿、心悸,、唇甲紫紺,、胸腹脹滿、肢體浮腫等癥狀,。

哮病——呈反復(fù)發(fā)作性的疾病,，以喉中哮鳴有聲為特征

喘證——多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀，以呼吸氣促困難為主要表現(xiàn)

（四）辨證論治

肺脹的治療原則：抓住治標(biāo),、治本兩個(gè)方面,，祛邪與扶正共施

標(biāo)實(shí)——祛邪宣肺、降氣化痰,、溫陽利水,、甚或開竅、息風(fēng)、止血等法

本虛——補(bǔ)養(yǎng)心肺,、益腎健脾為主,，或氣陰兼調(diào)，或陰陽兩顧

正氣欲脫——扶正固脫,，救陰回陽

八、肺痿

（一）概念：肺痿系咳喘日久不愈,，肺氣受損,，津液耗傷，肺葉痿弱不用的一種肺臟慢性虛損性疾病

臨床以發(fā)作不已或次第出現(xiàn)的咳吐濁唾涎沫,、氣短為主癥

（二）病因病機(jī)

基本病機(jī)：肺虛,，津氣大傷，失于濡養(yǎng),，以致肺葉枯萎

病位：肺,，但與脾、胃,、腎等臟密切相關(guān)

病理性質(zhì)：肺燥津傷（虛熱）,、肺氣虛冷（虛寒）

（三）診斷與鑒別

肺痿為多種慢性肺系疾病轉(zhuǎn)化,，既應(yīng)注意肺痿與其他肺系疾病的鑒別，又要了解相互聯(lián)系

1.肺痿與肺癰：肺痿以咳吐濁唾涎沫為主癥,，而肺癰以咳則胸痛,，吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為主癥

2.肺痿與肺癆：肺癆主癥為咳嗽,、咳血,、潮熱、盜汗等,，有傳染性,，與肺痿有別

（四）辨證論治：主要辨虛熱、虛寒

肺痿的治療原則——補(bǔ)肺生津

下期將帶領(lǐng)大家復(fù)習(xí)心系病證相關(guān)知識(shí),，敬請(qǐng)期待哦,！