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青竹

基

【喘證】：是以呼吸困難,，甚至張口抬肩,，鼻翼煽動，不能平臥為特征的病證,。

a.喘證分虛/實兩類論治→《景岳全書》：“實喘者有邪，邪氣實也,；虛喘者無邪,，元氣虛也?！?br>

b.《類證治裁·喘證》：“喘由外感者治肺,，由內(nèi)傷者治腎?！?/p>

c.《醫(yī)學(xué)正傳》：“夫喘促喉間如水雞聲者謂之哮,，氣促而連續(xù)不能以息者謂之喘?！?/p>

⑴.【病因】→

①外邪侵襲：

A.外感風(fēng)寒→邪襲于肺→外閉皮毛→肺氣不得宣暢→氣機壅阻→上逆作喘。

b.風(fēng)熱外襲→內(nèi)犯于肺→肺氣壅實→清肅失司,。

c.熱蒸液聚成痰→痰熱壅阻肺氣→升降失?！l(fā)為喘逆,。

②飲食不當(dāng)：過食生冷肥甘或因嗜酒傷中→脾失健運→水谷不歸正化→聚濕生痰→痰濁上泛→壅阻肺氣→升降不利→發(fā)為喘促。

③情志所傷：

a.情志不遂→憂思氣結(jié)→肺氣閉阻→氣機不利→喘

b.郁怒傷肝→肝氣上逆于肺→肺失肅降→升多降少→氣逆而喘,。

④勞欲久?。?/p>

*慢性咳嗽，肺癆等肺系病證→久病肺虛→氣陰虧耗→腎元虧虛→腎不納氣→短氣喘促,。

⑵.【病機】→

a.肺失宣肅,，肺氣上逆 。

b.肺腎兩虛,，氣失所主,，腎失攝納。

⑶.【病位】→肺腎,，肝脾[孤陽欲脫時影響到心],。[2007.157]

【注】

*肺腎俱虛→心氣心陽疲憊→鼓動血脈無力→血行瘀滯→面色，唇舌,，指甲青紫→喘汗欲脫,，亡陽，亡陰,。

①喘證的預(yù)后與病程的長短,、病邪的性質(zhì)、病位的深淺有關(guān),。實喘易治,，虛喘難療。

②咳嗽與喘證的轉(zhuǎn)化：咳嗽久病肺弱,，由肺及腎,，腎氣不固，導(dǎo)致氣失攝納,，肺呼多吸少而為喘證,。

③哮證與喘證的轉(zhuǎn)化：哮必兼喘，喘未必兼哮,，哮病久延可發(fā)展稱為經(jīng)常性的痰喘,。

1.辨證要點：

①首當(dāng)分清虛實②實喘當(dāng)辨外感內(nèi)傷③虛喘應(yīng)辨病變臟器,。

2.證治分類

☆麻麻桑二五生腎參——媽媽[麻麻]桑用了二十五個小時才生下圣僧[腎參],，累得直喘。

【注】

*[2007.58]喘而胸悶窒,，甚則胸盈仰息,，咳嗽痰多,，黏膩色白，咯吐不利,，兼有嘔惡,，納呆，舌苔白膩,，脈滑,，其治法是：化痰降氣。

a.二陳湯：喘證[痰濁阻肺+三子養(yǎng)親湯],；癇病[陰癇+五生飲],；痞滿[痰濕中阻+平胃散]。

b.生脈散：喘證[虛—肺氣虛耗+補肺湯],；心悸[邪毒犯心+銀翹散],；胸痹[氣陰兩虛+人參養(yǎng)榮湯]；中風(fēng)[脫證-陰竭陽亡+參附湯],。

c.金匱腎氣丸：喘證[腎虛不納+參蛤散],；支飲[脾腎陽虛+苓桂術(shù)甘湯]；消渴[下消—陰陽兩虛],；內(nèi)傷發(fā)熱[陽虛發(fā)熱],。

d.桑白皮湯：喘證[痰熱郁肺]；肺脹[痰熱郁肺/越婢加半夏湯],。

e.補肺湯：喘證[虛—肺氣虛耗+生脈散],；肺脹[肺腎氣虛+平喘固本湯]；虛勞[肺氣虛],。

f.補中益氣湯：痞滿[虛痞—脾胃虛弱],；痢疾[休息痢—緩解期—脾胃虛弱]；癃閉[脾氣不升+春澤湯],；耳鳴耳聾[清氣不升/益氣聰明湯],；內(nèi)傷發(fā)熱[氣虛發(fā)熱]；痿證[脾胃虛弱+參苓白術(shù)散],。

g.五磨飲子：喘證[肺氣郁痹],；厥證[氣厥-實證]；呃逆[氣機郁滯],。

1.注意寒熱的轉(zhuǎn)化互見。

2.掌握虛實的錯雜,。

3.虛喘尤重治腎,，扶正當(dāng)辨陰陽。

4.對于喘脫的危重證候,，尤當(dāng)密切觀察,，及時采取應(yīng)急措施,。

【肺癰】：是肺葉生瘡,，形成膿瘍的一種病證,，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽,胸痛,，發(fā)熱,，咯吐腥臭濁痰甚至膿血相兼為主要特征。

a.肺癰病名首見→《金匱要略》,。

b.《諸病源候論》→正虛是重要內(nèi)因。

c.《備急千金要方》→創(chuàng)“葦莖湯”,。

d.《外科正宗》→“初起在表者宜散風(fēng)清肺,，已有里熱者宜降火抑陰，成膿者宜平肺排膿,，膿潰正虛者宜補肺健脾”,。

⑴.【病因】→

①感受風(fēng)熱：

a.風(fēng)熱上受→侵犯于肺,。

b.風(fēng)寒襲肺→內(nèi)蘊不解→郁而化熱,。

②痰熱素盛：

a.嗜酒太過或恣食辛辣→釀濕蒸痰化熱→熏灼于肺。

b.肺臟宿有痰熱以及他臟痰濁瘀熱→上干于肺,。

③內(nèi)外合邪：宿有痰熱蘊肺復(fù)加外感風(fēng)熱,，內(nèi)外合邪，則更易引發(fā)本病,。

⑵.【病機】→熱傷肺氣，蒸液成痰,，熱壅血瘀,，血敗肉腐。

*邪熱郁肺→蒸液成痰→邪阻肺絡(luò)→血滯為瘀→痰熱與瘀血郁結(jié)→蘊釀成膿→血敗肉腐化膿→肺絡(luò)損傷→膿瘍潰破外泄,。

[肺癰&肺癆]

⑴.以祛邪為原則→清熱解毒,、化瘀排膿[膿未成著重清肺消癰,，膿已成需排膿解毒]。

①初期風(fēng)熱侵犯肺衛(wèi)→清肺散邪,；[2009.65][2007.62解表清肺]

②成癰期熱壅血瘀→清熱解毒,，化瘀消癰；[2011.107]

③潰膿期血敗肉腐→排膿解毒,；[2011.108]

④恢復(fù)期陰傷氣耗→養(yǎng)陰益氣,。

⑵.久病邪戀正虛→扶正祛邪,。

⑴.預(yù)后

肺癰如能早期確診,，及時治療,，在初期即可阻斷病情的發(fā)展不致成癰，成癰期能使癰腫得到部分消散,，則病情較輕,。

⑵.預(yù)防調(diào)攝

肺癰潰膿期，病情順逆的轉(zhuǎn)化,，應(yīng)觀察：①熱勢的盛衰,；②痰血的消長；③飲食的增減,；④胸痛的輕重,。 

1.辨證要點：總屬實熱之證,。

2.證治分類

☆銀千如金,，加味清桔——一千個銀就如同黃金一樣，要加味藥好好清潔[桔]干凈,，就可以用[癰]了,。

【注】

*[2007.62]肺癰初期的治法：解表清肺。

*[2009.65]肺癰初期,，風(fēng)熱侵犯肺衛(wèi),，其治法是：清肺散邪。

1.膿液能否排出是治療成敗的關(guān)鍵,。

2.防止發(fā)生大咯血。

3.慎溫補,，宜通腑,。

4.癰膿流入胸腔者預(yù)后較差。

此外,，如遷延轉(zhuǎn)為慢性,，病程在3個月以上，經(jīng)內(nèi)科治療,，肺部膿腔仍然存在,，有手術(shù)指征者，可轉(zhuǎn)外科處理,。

【肺脹】：是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿,、不能斂降的一種病證,。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞,，喘息上氣,，咳嗽痰多，煩躁心悸,，面色晦暗,，或唇甲紫紺，脘腹脹滿,，肢體浮腫等,。

《證治匯補》強調(diào)肺脹分虛實,。[2007.60]

⑴.【病因】→

①久病肺虛：內(nèi)傷久咳，支飲,，喘哮,，肺癆等肺系慢性疾患→遷延日久→痰濁潴留→壅阻肺氣→氣出納失常→肺虛,。

②感受外邪：肺虛久病→衛(wèi)外不固→六淫外邪乘襲→誘發(fā)本病,。

③年老體虛：年老體虛→肺腎俱衰→正虛不能衛(wèi)外→肺脹。

⑵.【病機】→總屬本虛標實,，肺,、腎、心,、脾臟器虧虛為本,，痰濁、水飲,、血瘀互結(jié)為標,，氣道壅塞，肺氣脹滿,，不能斂降。

⑶.【病位】→肺,、脾,、腎、心,。

⑷.【病理因素】→痰濁,、水飲、血瘀；[2012.163]

a.病初肺氣郁滯,，脾失健運,，腎虛不能蒸化→痰濁愈益潴留→喘咳持續(xù)難已。

b.久延陽虛陰盛→氣不化津→痰從陰化飲為水→飲留上焦→咳逆上氣,。

c.痰濁潴肺→病久肺虛不能治理心血的運行→無力推動血脈→血瘀,。

肺脹多由久病肺虛，痰濁內(nèi)停,，而又復(fù)感外邪發(fā)生,，咳嗽、喘證,、痰飲,、哮證等久病不愈，容易導(dǎo)致肺虛,，從而轉(zhuǎn)歸為肺脹,。[2013.168]

1.辨證要點：①辨虛實標本②辨證候輕重,。

2.證治分類

☆蘇三越桑,，滌平武[五]——一個叫做蘇三的人越過桑國，與一個叫做平武的人為敵[滌],，還打了一仗[脹],。

【注】

a.真武湯：肺脹[陽虛水泛+五苓散]；水腫[陰水—腎陽衰微+濟生腎氣丸],；肥胖[脾腎陽虛+苓桂術(shù)甘湯],。

b.滌痰湯：胸痹[痰濁痹阻+栝樓薤白半夏湯]；癲狂[癲證-痰氣郁結(jié)+逍遙散],；癇病[休止期-肝火痰熱+龍膽瀉肝湯],；肺脹[痰蒙神竅]；中風(fēng)[陰閉+蘇合香丸],；關(guān)格[腎氣衰微,，邪陷心包+參附湯+蘇合香丸]。

1.掌握證候的相互聯(lián)系,。

2.老年、病久防止感邪惡化,，警惕變證叢生,。

青竹

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