總是分不清哪根血管是哪根，一轉(zhuǎn)體位就發(fā)懵,？靶病變處理時(shí),，不知道在哪些體位如何充分保留病變,？CTO介入治療中,，不知道怎么充分暴露側(cè)枝血管？
那么如何從介入小白,，快速成長為造影讀圖達(dá)人？冠狀動(dòng)脈的走行并不復(fù)雜,，熟悉心臟的解剖即可掌握其走行狀況。心臟由四腔組成,，即右心房,、左心房、右心室,、左心室,。冠狀動(dòng)脈在心臟表面沿心腔的分界線走行（圖3-1-1）。心房和心室的分界線叫作房室溝,，心室和心室的分界線叫作室間溝,。
位于右心房和右心室之間的房室溝的是RCA Seg.1、RCA Seg.2,，沿三尖瓣瓣環(huán)外側(cè)走行,。位于左心房和左心室之間的房室溝的是LCx Seg.11、LCx Seg.13,，沿二尖瓣瓣環(huán)外側(cè),，與心肌回流的靜脈（冠狀靜脈竇）平行走行。心臟前面的右心室和左心室之間的室間溝中走行的是,，LAD Seg.6,、LAD Seg.7、LAD Seg.8,。LAD 發(fā)出多支供養(yǎng)室間隔的間隔支,。心臟后面（下面）的右心室和左心室之間的為后室間溝，其間走行的是RCA Seg.4PD,。它們與LAD共同供應(yīng)室間隔面,。走行于房室溝的右冠狀動(dòng)脈，在朝向室間溝的部位急速轉(zhuǎn)變方向發(fā)出PDA,，角度接近90°,。臨床醫(yī)生若養(yǎng)成基于心臟解剖理解冠狀動(dòng)脈造影圖像的良好習(xí)慣，就能夠想象出立體的冠狀動(dòng)脈造影圖像，若不進(jìn)行該訓(xùn)練,，就只能看到眼前的二維圖像,。很多可以熟練進(jìn)行PCI 的醫(yī)師，雖然可以理解從不同角度投照的造影圖像,，但在腦海里無法形成立體圖像,。只有經(jīng)常進(jìn)行上述訓(xùn)練，才能在腦海里形成立體圖像,。一點(diǎn)建議：評估冠狀動(dòng)脈的不同部位,，其相應(yīng)的最佳投照體位大致是確定的。評估時(shí),，需要從多個(gè)角度選取能夠準(zhǔn)確判斷狹窄程度的最佳投照體位,。此外，最佳投照體位還應(yīng)滿足血管無重疊,、病變節(jié)段邊界顯示清晰這一要求,。但是，若從某一體位投照并不能充分評估病變,，則需要根據(jù)病變情況對投照體位進(jìn)行細(xì)微調(diào)整,。為了準(zhǔn)確地找到最佳投照體位，要求醫(yī)師有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),，并熟知冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu),。若想掌握冠狀動(dòng)脈造影的常用投照體位，可以參考圖3-2-1 所示的兩個(gè)平面,。第一個(gè)平面是心室間面，第二個(gè)平面是房室間面,。在攝影和讀片時(shí)想象這兩個(gè)平面,，可以加深對冠狀動(dòng)脈的理解。
1. RAO 30°投照體位（圖3-2-2,，3-2-3）從該體位進(jìn)行攝影可以清楚地看到心室間面,，即包含室間隔的平面。若從RAO 30°進(jìn)行攝影,，則從管球發(fā)出的X 線會(huì)直接穿透心室間隔,。也就是說，可以清楚地看到室間隔的整體情況,。左心室呈橄欖球狀,。從橄欖球的正側(cè)面看，左心室圖像呈現(xiàn)出的橢圓形長軸最長的切面就是左心室長軸切面,，從該投照體位進(jìn)行攝影,，能夠如實(shí)反映位于該切面的LAD和PDA長度。
從該投照體位進(jìn)行攝影可以清楚地看到房室溝平面，即心房與心室的分隔平面,。若從LAO 60°進(jìn)行攝影,，則從管球發(fā)出的X 線會(huì)直接穿透房室溝，也就是說,，可以清楚地看到房室間面的整體情況,。如前文所述，左心室呈橄欖球狀,。從橄欖球側(cè)面最近似正圓的角度看,，此時(shí)看到的切面就是左心室短軸切面。房室間面是包含二尖瓣瓣環(huán)和三尖瓣瓣環(huán)的平面,，由于RCA主干近段沿三尖瓣瓣環(huán)走行,，LCx 主干近段沿二尖瓣瓣環(huán)走行，所以從該角度進(jìn)行攝影可以如實(shí)反映RCA 主干近段和LCx 主干近段的長度,。以LAO，即垂直于房室間面的投照體位對RCA 進(jìn)行攝影,。由于RCA沿三尖瓣瓣環(huán)走行,，所以在圖像上看起來像英文字母“C”。這是評估RCA 時(shí)的最佳投照體位,。
以RAO，即垂直于心室間面的投照體位對RCA 進(jìn)行攝影,，可以如實(shí)反映在心室間面上走行的4PD 長度,。由于RCA 部分（近段）在房室間面，部分在心室間面,，所以在圖像上看起來像英文字母“L”,。
以LAO,，即垂直于房室間面的投照體位對LCA進(jìn)行攝影,。在圖像中，LCx 沿二尖瓣的瓣環(huán)走行,。LAD則是筆直地向下方走行,。圖3-3-2-7333
以RAO,，即垂直于心室間面的投照體位對LCA進(jìn)行攝影,。該投照體位適用于觀察沿前室間溝走行的LAD。這是評估LCA 的最佳投照體位之一,，此時(shí)在該造影圖像上LAD 與LCx 幾乎沒有重疊,，便于觀察,。
上面的內(nèi)容整理自一本國外經(jīng)典冠脈介入手冊，該書由我的好朋友陜西省人民醫(yī)院朱舜明教授,、北京積水潭醫(yī)院劉巍教授帶隊(duì)翻譯,，介紹到了國內(nèi)。作為本書第一批讀者,，深感本書是一本不可多得的冠脈造影入門參考書,。
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