臨床常見治法（6）培土抑水

王東海

培土抑水法,，又叫培土制水法。土指脾臟,，土之氣濕,；水指腎臟，水之氣寒,。培土制水,，是指溫運脾陽祛寒濕、或健脾溫腎,，以治療水濕停聚之病。運用于脾腎寒濕造成的水濕不運,、水濕泛濫,、腫塞脹滿之證。

五行之性,，土本克水,，所以有成語“水來土掩”之說；然而若腎陽虛不能溫脾陽,，則腎水寒,，寒水上侮，脾陽虛不能制水,，水濕不化,，成“水寒土濕”之證，此時治法當溫補腎陽祛寒氣,，補脾土筑堤防,。

個人認為：培土制水法，實際包含了補益健運脾土來克制寒水的泛濫,，和培土與制水兩種藥力同時運用這二套用藥法,，前者側(cè)重在治療脾土虛弱，后者脾虛腎水寒同等治療,。

腎主水,，脾主運化水濕，脾虛失去健運之機能,，聚濕為水,，則為腫為脹,，故治以治療脾虛為主；腎水寒盛,，凌侮脾土,，脾土不能制其寒水之氣，應當溫補脾腎之陽兼祛腎水之寒邪,。

不論是哪情況,，臨床常同時表現(xiàn)脾虛和水氣泛濫兩個方面的癥狀，因而在治療時若只是培補脾土,，不去溫陽利水,，則已停之水不能去；若只補陽利水,，而不培土,，則水雖暫去，而又會復聚,。唯有把培土和制水兩個方面結(jié)合起來的方法,，才能切中病機，與證吻合,，只是說用藥的側(cè)重點略有不同罷了,。

故本法常選用溫陽補脾的干姜，黨參,、黃芪,、白術、茯苓,，溫暖腎陽的附子,、肉桂和利水消腫的防己、澤瀉,、大腹皮,，以及通陽化氣的麻黃、桂枝等,，以治土不制水,，寒水侮土、水濕泛濫所致諸證,。

《丹溪心法》中言：水腫因脾虛不能制水,，水漬妄行，當以參苓補脾,，使脾氣得實,，則自能轉(zhuǎn)輸升降，運動其樞機,，則水自行,。這里強調(diào)的是脾虛,。

培土抑水代表方劑有：防己茯苓湯、實脾飲,，參苓白術散也算得上,。

防己茯苓湯出自《金匱要略》，由防己,、桂枝,、黃芪、茯苓,、甘草組成,。功能健脾益氣，通陽利水,。

實脾飲有好幾個版本,，方意、選藥大致接近,。嚴用和的《濟生方》中實脾飲用干姜,、附片、白術,、厚樸,、草果、茯苓溫運脾陽,，檳榔、木瓜,，木香理氣行水,，以期水腫自消。加減法：腹水重,，小便少,，加桂枝或肉桂、豬苓,、澤瀉通陽化氣利水,；若氣短便溏，乃中氣大虛,，加黨參,、黃芪以益氣，兼咳喘不思飲食,，乃脾陽困憊,，水氣上泛，加砂仁,、陳皮,、紫蘇運脾利氣,，兼有瘀血，加澤蘭,、赤芍,、丹參祛瘀利水。

又及,，有扶陽派醫(yī)家認為：土克水之證,，唯傷寒承氣湯證才是，此土勝水負證,，其余率由土不制水,、寒水侮土。然而,，縱觀醫(yī)史綜合性來看,，土克水，畢竟是常態(tài)多見,；水侮土不是常態(tài),，不多見（寒濕大運中又例外）。勝負之間,，決定了用藥大方向,。其實，終極力量仍是由大環(huán)境影響所致,。七星連珠給我們上了很好的一課,。

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