| 第五節(jié) 培土制水法 (概述] 培土制水法,，即實(shí)脾制水法,。脾主運(yùn)化水濕，脾虛 失運(yùn),，聚濕為水,，則為腫為脹，故本法即為脾虛不能制水的水腫 而沒(méi),。此類病證,，臨床常表現(xiàn)脾虛和水腫兩個(gè)方面，因而在治療 時(shí)若只培土,，不利水,，則已停之水不能去，然只利水,，而不培土,， 則水雖暫去，而又會(huì)復(fù)生,。惟有以培土制水兩個(gè)方面有機(jī)結(jié)合的 方法,，才能恰中病機(jī),，與證合拍。故本法常選用溫陽(yáng)補(bǔ)脾的干姜,， 黨參,、黃芪、白術(shù),、茯苓和利水消腫的防己,，大腹皮，以及通陽(yáng) 化氣的桂枝等組成方劑,，以治土不制水,，水濕泛濫所致諸證。誠(chéng) 如《丹溪心法)云：,。水腫因脾虛不能制水,，水漬妄行，當(dāng)以參苓補(bǔ) 脾,，使脾氣得實(shí),，則自能轉(zhuǎn)輸升降，運(yùn)動(dòng)其樞機(jī),，則水自行,。。 [常用方劑] 1．實(shí)脾飲(見(jiàn)溫陽(yáng)化濕法) 2．防己茯苓湯(《金匱要略》) 本方由防己,，桂枝各9克,，黃芪12克，茯苓18克,，甘草3克組 成,。功能健脾益氣，通陽(yáng)利水,。主治皮水,，四肢浮腫，按之沒(méi)指,， 小便不利,，腹脹如鼓等證。 本方是為脾陽(yáng)虛弱,，不能化氣行水而設(shè),。故方以黃芪益氣健 脾，桂枝通陽(yáng)化氣,，茯苓,、防己利水消腫，甘草和中補(bǔ)脾。諸藥 合用,，共奏健脾益氣,，通陽(yáng)利水之功。 [主治病證] 1．脾虛水腫(慢性腎炎) 慢性腎炎以水腫,，食少納差,，神疲乏力，四肢欠溫,。蛋白尿,， 或并見(jiàn)高血壓，貧血等癥為主要表現(xiàn),。臨證一般按下法治療：先 宜淡滲利水,，通陽(yáng)化氣，方如五苓五皮飲為基礎(chǔ),，加杏仁等開(kāi)提 肺氣,，通調(diào)水道，若重度水腫,，兼有胃腸道癥狀者,，又宜補(bǔ)土制 水，實(shí)脾飲合香砂胃苓湯化裁,，經(jīng)上述治療后,，小便增多，水腫 消退,，食納轉(zhuǎn)佳,，則以培土制水為主要方法，方選防己茯苓湯,， ’若脾陽(yáng)虛衰,，仍以實(shí)脾飲為主方,，加黃芪,、黨參、益母草,，且量 宜重,。調(diào)理善后，以杜其復(fù)發(fā),，則常用參苓白術(shù)散加減,。 2．正水 正水是中醫(yī)經(jīng)典《金匱要略》中的一種病名，以水腫兼呼吸喘 促,，倚息不得臥,，或心悸，頭汗出為其特征。常伴納差,、腹脹,， 乏力，腰痛,、腰以下冷感,，舌淡而胖，苔白膩或白滑,，脈浮虛無(wú) 力,。病機(jī)要點(diǎn)在于脾陽(yáng)虛衰，土不制水,，寒水泛溢,，凌心射肺， 累及于腎所致,。治當(dāng)培土制水,，利水平喘為法。 3,。脾水 “脾水者,，其腹大，四肢苦重,，津液不生,，但苦少氣，小便 難,。,。(《金匱要略》)蓋大腹屬脾主運(yùn)化水濕，行氣于四肢,。脾陽(yáng) 失運(yùn),，土不制水，脾水作矣,。治宜培土制水,。方如實(shí)脾飲化裁。 藥用干姜,、附片,、白術(shù)、厚樸,、草果,、茯苓溫運(yùn)脾陽(yáng)，檳榔,、木 瓜,，木香理氣行水,，則水腫自消。腹水重,，小便少,，加桂枝或肉 桂、豬苓,，澤瀉通陽(yáng)化氣利水,，若氣短便溏，乃中氣大虛,，加黨 參,、黃芪以益氣，兼咳喘不思飲食,，乃脾陽(yáng)困憊,，水氣上泛，加 砂仁,、陳皮,、紫蘇運(yùn)脾利氣，兼有瘀血,，加澤蘭,、赤芍、丹參祛 瘀利水,。 4．脾虛子腫 脾虛子腫乃因脾胃素虛,，因妊虛甚，或妊娠早期,，飲食不節(jié),。 嘔吐泄瀉，損傷脾胃,，或恣食生冷,，損及脾陽(yáng)，脾虛不能運(yùn)化水 濕,，復(fù)因胎體阻遏氣機(jī)升降,，水濕停聚，浸漬四肢肌肉,，引發(fā)為 腫,。其證妊娠數(shù)月，面目虛浮,，四肢浮腫，漸遍及全身悉腫,，按 之凹陷不起,，氣短乏力,，四肢不溫，納差便溏,，舌淡苔白,，脈緩 滑無(wú)力。治宜培土制水,。全生白術(shù)散加味,。若下部腫甚，合補(bǔ)中益 氣湯加茯苓,，若因嘔吐泄瀉所致者,，合六君子湯化裁。 [臨證心得] 培土制水法,，是治療脾虛不制水,，致使水液泛 濫成為水腫的常用方法。蓋水腫一證,，一般認(rèn)為與肺,、脾、腎三 臟相關(guān)．起病往往先累及肺,。繼而傳脾及腎,，多是宗“肺為水上 之源”為理論基礎(chǔ)的，具有一定的臨床意義,。但究臨床而言,，亦 有不是從肺傳來(lái)，而屬脾或腎本身自病所致者,。脾病者,，多由脾 陽(yáng)不足，氣化失職,，以致“濕”不化津,，反化為水，水漬肌膚,， 腫病乃成,。腎病者，多因寒濕之邪外襲,，或本身腎陽(yáng)不足,，以致 氣不化水，水不化氣,，潴留成腫,。由于脾腎兩臟的相互關(guān)系，無(wú) 論由脾病引起水腫,，或腎病引起水腫,，都可以互相影響,。如脾陽(yáng) 不足，土不制水,，可導(dǎo)致腎水泛濫,，腎水泛濫，則又每因其陰邪 太甚,，反門牌土,，在病機(jī)上造成惡性循環(huán)。此時(shí)的治療,，當(dāng)以培 土制水為主,，佐以補(bǔ)腎，方如嚴(yán)氏實(shí)脾飲,。本方原為陽(yáng)虛水腫而 設(shè),，用干姜、附子溫運(yùn)脾陽(yáng),，暖腎補(bǔ)土,，扶陽(yáng)抑陰，茯苓,、白術(shù),， 木瓜補(bǔ)土利水，厚樸,、木香,、大腹皮、草果下氣導(dǎo)滯,，化濕利水,， 甘草、生姜,，大棗補(bǔ)脾和中,，調(diào)和諸藥，益脾制水,。全方以溫陽(yáng) 健脾．土實(shí)則水治,，故方名實(shí)脾飲。誠(chéng)如朱丹溪云：,。脾氣得復(fù),， 則自健運(yùn)，自能升降,，運(yùn)動(dòng)其樞機(jī),，則水自停。,。確是有得之言,。 值得一提的是,，中醫(yī)治腫,，強(qiáng)調(diào)忌鹽,，此論由來(lái)已久。唐代 孫思邈在《千金要方．水腫》中用赤小豆,、桑白皮,、鯉魚(yú)，白術(shù)方 治水腫,，明確提出“魚(yú)勿用鹽”,，“始終一切斷鹽”，“慎鹽醬五辛”,。 元代《醫(yī)世得效方》亦指出：‘凡水腫惟無(wú)鹽,，雖毫米許不得入口， 若無(wú)以為味,，即水病去后,，宜作酢少許，調(diào)和飲食,，……果欲去 病,，切須忌鹽?！弊源?，歷代醫(yī)家，對(duì)水腫的治療都相當(dāng)重視忌鹽,。 筆者認(rèn)為,，水腫病，或水腫消退后在短期內(nèi)能否進(jìn)鹽,，要從食鹽 與水腫的關(guān)系來(lái)認(rèn)識(shí),。 食鹽味咸，主入腎經(jīng),，其主要成分乃含氯化鈉,。氯化鈉若在 體內(nèi)滯留，可影響水液排泄,。臨床觀察到一些腎炎患者,，不注意 忌鹽，輕度水腫可變?yōu)橹囟人[,，將愈水腫而再次復(fù)發(fā),，說(shuō)明鹽 與水腫的關(guān)系甚為密切。其理在于攝鈉太多,，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊 亂,，使組織內(nèi)鈉,、水潴留所致。故對(duì)于水腫患者,，在治療期間,， 忌鹽極為重要。前人有水腫愈后忌鹽一百天之說(shuō),，然筆者認(rèn)為,， 不可一概而論，應(yīng)靈活掌握,。尤其是對(duì)于一些慢性,、易復(fù)發(fā)的水 腫疾患，可采用低鹽飲食,，候臟腑功能恢復(fù)則可進(jìn)正常飲食,。 |
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