大家好,，我是三口伯伯楊容生。

我們急門診經(jīng)常有患者朋友問三口伯伯,，遇到骨頭損傷,，比如肘關(guān)節(jié)損傷時(shí)，到底要不要?jiǎng)邮中g(shù),？比如肘關(guān)節(jié)損傷能不能不要?jiǎng)邮中g(shù),？少年或者兒童肘關(guān)節(jié)損傷是不是不需要?jiǎng)邮中g(shù)？

關(guān)于骨骼損傷要不要?jiǎng)邮中g(shù)這個(gè)問題,，三口伯伯告訴大家,，專業(yè)的骨科醫(yī)生，無論患者是處于什么年齡階段,，無論是骨病也好,，骨折也好，關(guān)節(jié)損傷也好,，都需要根據(jù)患者實(shí)際的損傷程度,，患者身體的綜合情況，以最好的預(yù)后效果為目標(biāo),，在考慮如何降低患者的痛苦程度之后,，進(jìn)行綜合決策給出具體的治療方案,，絕對(duì)不會(huì)一概而論是否能動(dòng)手術(shù)，是否需要?jiǎng)邮中g(shù),。

我們遇到很多年輕患者,，為了追求最快的恢復(fù)速度，一來就要求手術(shù)治療的,，也遇到過很多老年患者,，一聽到手術(shù)就害怕，要求非手術(shù)治療的,。三口伯伯告訴大家這都是不對(duì)的哦,，在系統(tǒng)檢查后，不需要手術(shù)治療就能獲得最好的預(yù)后效果,，醫(yī)生也是不會(huì)給出手術(shù)方案的,，如果需要手術(shù)治療才能達(dá)到最好的預(yù)后效果，預(yù)防后遺癥風(fēng)險(xiǎn)的話,，需要手術(shù)方案,，醫(yī)生也會(huì)盡量以最小的創(chuàng)傷實(shí)現(xiàn)最好的效果。

所以大家也不要聽了手術(shù)就害怕,，科技改變生活,，現(xiàn)在的許多骨科手術(shù)也早就與大家曾經(jīng)認(rèn)識(shí)的手術(shù)不一樣了，比如許多都是微創(chuàng),，用一些可吸收材料等,。回答完大家的問題,，我們回到今天的主題,，繼續(xù)說尺骨橈骨——肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征。

關(guān)于“恐怖三聯(lián)征”呢,，有肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征,，肩關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征，膝關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征等,，最常見的呢,，就是今天我們要說的“肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征”，這個(gè)骨病呢,，就像它的名字一樣,，復(fù)雜而恐怖，復(fù)雜的是它通常伴有多種損傷,，而且受損的部位比較廣泛,。

恐怖的是它不僅會(huì)嚴(yán)重破壞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，還容易引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)炎等多種并發(fā)癥,，而且有許多患者手術(shù)之后預(yù)后效果依然不好,，比如出現(xiàn)異位骨化，畸形愈合等各種情況,，導(dǎo)致于許多患者幾個(gè)月甚至一年以后仍然沒有完全恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能的,，是個(gè)值得大家特別重視的骨病，尤其近年來這類患者還越來越多,，所以三口伯伯今天特別將它作為單獨(dú)的一期讓大家了解,。

那么，什么是肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征呢,？這個(gè)概念是在1966年,，一個(gè)外國的學(xué)者Hotchkiss提出的，主要是指伴有橈骨頭（我們橈骨最上面）和尺骨冠狀突（就是我們前一期說的尺骨鷹嘴的相對(duì)面,，就是尺骨鷹嘴那一段靠近里面凹處那一部分,，連接我們肱骨滑車那一部分）骨折的肘關(guān)節(jié)后脫位的一種骨折類型，它通常呢會(huì)伴隨肘內(nèi)外韌帶的撕裂,，但是不伴隨鷹嘴骨折,。

我們?cè)賮砜纯础爸怅P(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征”的癥狀啊，肘局部腫脹,，壓痛明顯，前臂屈曲,，旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié),，肘后三角消失，有的骨擦感明顯,。說到這里,，大家發(fā)現(xiàn)沒，它的癥狀跟我們前邊說過的“鷹嘴骨折”的癥狀是不是很接近,？這時(shí)候大家想想,，如果只是把它當(dāng)作普通的肘關(guān)節(jié)損傷，然后進(jìn)行手法復(fù)位,，打石膏,，大家認(rèn)為后果會(huì)怎樣？這就是為什么三口伯伯說,，骨病動(dòng)不動(dòng)手術(shù)是要具體情況具體分析,，不能一概而論，而且一旦發(fā)生骨折,，骨病為什么第一時(shí)間去專業(yè)骨科醫(yī)院檢查就診是最優(yōu)的選擇,。

就像“肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征”一樣，由于尺骨冠狀突以及橈骨頭骨折塊比較小，所以普通的X射線是不能完全判斷出骨折情況的,，必須進(jìn)一步采用肘關(guān)節(jié)CT三維重建才能準(zhǔn)確的了解骨折部位,，骨塊的數(shù)量，移位的程度,，以及粉碎程度等合并性損傷,，才能明確下一步的治療方案。所以,，大家要特別注意和重視,。

我們急門診就接診過一個(gè)這樣的患者，一年前在騎電動(dòng)車時(shí)摔傷,，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)骨折脫位,，經(jīng)過手術(shù)治療，一年后肘關(guān)節(jié)功能依然沒有恢復(fù),，肘活動(dòng)度僅40度,，嚴(yán)重強(qiáng)硬，吃飯穿衣都有困難,，再來就診時(shí),，大量骨化異位形成?；谒@種陳舊性復(fù)雜的骨折情況,，最后給他制定了一個(gè)綜合手術(shù)方案，開放式手術(shù)清除骨化病灶,，松解,，配合藥物以及康復(fù)訓(xùn)練，三個(gè)月后患者逐步恢復(fù)到70%的功能,，半年以后基本恢復(fù)到正常生活,。這就是讓人非常痛心的例子，大家要注意,，骨病不容小覷,。

接下來三口伯伯帶大家看看“肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征”的一些并發(fā)癥以及治療的一些方案。由于“肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征”創(chuàng)傷機(jī)制復(fù)雜,，受損部位廣泛,，極易造成關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，骨化性肌炎,，骨性關(guān)節(jié)炎,，關(guān)節(jié)僵硬甚至關(guān)節(jié)強(qiáng)直的情況，所以大部分都是進(jìn)行手術(shù)治療,，進(jìn)行開放性內(nèi)復(fù)位固定,，糾正肘關(guān)節(jié)后,，進(jìn)行脫位以改善肘關(guān)節(jié)外翻穩(wěn)定性，再用鉚釘固定并修補(bǔ)外側(cè)副韌帶,，以復(fù)位橈骨頭后外側(cè)脫位,，修補(bǔ)內(nèi)側(cè)副韌，縫合修復(fù)前囊膜等組織,。

如果是粉碎性骨折,，尤其碎得比較嚴(yán)重的情況，還會(huì)用假體做橈骨頭置換,，術(shù)后再進(jìn)行石膏固定外加鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ?，再根?jù)恢復(fù)情況來制定康復(fù)訓(xùn)練方案，有的固定2周以后可以開始肘關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練,，有的則需要固定4至8周才能開始做康復(fù)訓(xùn)練,。

遇到“肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征”的患者朋友也不要有太大的心理負(fù)擔(dān)和壓力，這個(gè)骨病雖然屬于一種治療麻煩,，手術(shù)操作復(fù)雜的病灶,，但是只要患者第一時(shí)間就去正規(guī)專業(yè)的骨科醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)檢查和治療，以良好的心態(tài)積極配合醫(yī)生的治療方案,，定期復(fù)查恢復(fù)情況,，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，大多數(shù)都是可以實(shí)現(xiàn)比較好的預(yù)后效果,，恢復(fù)到正常的工作生活當(dāng)中去的,。

三口伯伯說過，大多數(shù)的“久治不愈”的陳年頑疾都是由于第一時(shí)間沒有經(jīng)過正確專業(yè)的檢查治療導(dǎo)致的,，任何“骨病”都不要憑想象,，不要“道聽途說”，要相信專業(yè)以及科學(xué),，同時(shí)任何“骨病”最重要的一點(diǎn)依然是“預(yù)防”勝于治療。

最后,，三口伯伯再說一點(diǎn),，由于“肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征”大都由高能量損傷所致，常見于青少年,，中年群體,，比如高處墜落，車禍等,，所以那些從事高空作業(yè),，喜歡飆車尤其是摩托車，騎電動(dòng)車,，喜歡花樣自行車,，滑板愛好者,，籃球，足球,，排球運(yùn)動(dòng)的朋友特別要注意和防護(hù),，工作重要，興趣雖好,，但是永遠(yuǎn)安全第一,。

大家還有什么關(guān)于“骨骼”相關(guān)的問題，歡迎多多留言,。

三口伯伯語錄

看到這里了,，大家要感謝自己，因?yàn)榻裉煊指恿私庾约阂恍?，今天又更加了解我們的“骨頭”一些,，今天又離“骨骼”健康近了一些。

愛自己從愛護(hù)“骨骼”開始,，擁有“骨骼”健康,，擁有“體魄”健康，從今天以后的每一天,，都會(huì)是健康美好充滿希望的一天,。

三口伯伯祝愿大家健康每一天。

作者｜周君君

責(zé)編｜李思源

編輯｜劉雨涵

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