門診中,，總有患者訴說這樣的煩惱——肚子著涼就會(huì)腹痛,、腹瀉；吃點(diǎn)兒海鮮喝點(diǎn)兒冷飲就會(huì)拉肚子,；生氣就覺得肚子脹,；沒吃多少就飽了；一到考試,、面試這種事,，總想反復(fù)跑廁所……但是，到醫(yī)院把抽血化驗(yàn),、胃腸鏡,、腹部超聲，甚至是CT都做了,，也沒查出什么大問題,，這是怎么回事？

世紀(jì)壇醫(yī)院消化內(nèi)科醫(yī)師劉紅,、王靜介紹,，從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，這類常規(guī)檢查指標(biāo)無異常的患者,，很可能是得了腸易激綜合征,。

什么是腸易激綜合征

腸易激綜合征（IBS）是臨床上最常見的功能性胃腸病之一，這類疾病由生物,、心理,、社會(huì)因素共同作用而引起，是以慢性或反復(fù)發(fā)作的消化道癥狀為主要表現(xiàn),，但尚未發(fā)生器質(zhì)性改變的一組消化系統(tǒng)疾病,。它的發(fā)病與腸-腦互動(dòng)異常,、內(nèi)臟高敏感性、胃腸道動(dòng)力異常,、腸道低度炎癥,、精神心理因素、腸道微生態(tài)失衡等有關(guān),。

其臨床表現(xiàn)主要有3類,。

1.腹痛、腹脹,、腹部不適

患者常有腹部不適感或腹痛,，以左下腹或臍周為主，可以是隱痛或絞痛,。進(jìn)食某些粗纖維蔬菜,、水果、冷飲,，腹部受涼等均可誘發(fā),，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，不會(huì)進(jìn)行性加重,，排氣排便后有所緩解,；夜里睡眠時(shí)不發(fā)作，也不會(huì)疼醒,。

2.腹瀉或大便不成形

大便次數(shù)多,，有時(shí)餐后就需要上廁所，尤其早餐后會(huì)腹痛,、排便,，而夜里睡著后不會(huì)再起床拉肚子；大便不成形,，呈現(xiàn)松散的碎片狀,，甚至是水樣便。

3.便秘

排便次數(shù)減少,，大便干燥,，為干球狀便、臘腸樣便,，排便費(fèi)力,，有排便不盡感，有的患者需要服用瀉藥或使用開塞露,。此外,，還有患者有腹瀉、便秘交替出現(xiàn)的表現(xiàn)。

怎樣與其他疾病區(qū)分

以上3種表現(xiàn),，并不具有特異性,，那如何與其他疾病區(qū)分呢？

當(dāng)有反復(fù)發(fā)作的腹痛,、腹脹,、腹部不適時(shí)，應(yīng)到消化內(nèi)科就診,，醫(yī)生會(huì)通過詳細(xì)的病史采集和體格檢查進(jìn)行診斷,，并做出個(gè)性化的安排,。比如,，可能需要完善抽血化驗(yàn)、便常規(guī)+潛血,、胃腸鏡等相關(guān)檢查,。需要注意的是，如果出現(xiàn)下述報(bào)警征象時(shí),，則需及時(shí)就醫(yī)確診：年齡＞40歲,、便血、化驗(yàn)大便潛血陽性,、貧血,、夜間排便、腹部包塊,、腹水,、發(fā)熱、非刻意的體重減輕,、結(jié)直腸癌家族史,、炎癥性腸病家族史等。

大家也可參考腸易激綜合征診斷自查表,，進(jìn)行判斷：

1．是否反復(fù)發(fā)作腹痛,、腹脹、腹部不適,？

2．上述不適是否與排便有關(guān),？是否伴隨排便頻率變化？是否伴有大便性狀或者外觀變化,？（符合任意兩項(xiàng)）

3．以上這些情況出現(xiàn)是否已經(jīng)超過6個(gè)月,？

4．最近3個(gè)月是否符合上述標(biāo)準(zhǔn)？

如果自查表內(nèi)的問題,，答案都是肯定的,，那么就可以初步診斷為腸易激綜合征。

屬功能性疾病一般不惡化

腸易激綜合征治療的目標(biāo)主要是改善癥狀，提高生活質(zhì)量,，要根據(jù)患者的情況采取個(gè)性化的綜合治療,。

首先是飲食和生活方式調(diào)節(jié)。

飲食因素可誘發(fā)或加重腸易激綜合征的癥狀,，調(diào)節(jié)生活方式,、加強(qiáng)體育鍛煉可使患者受益。這種疾病的癥狀發(fā)生多與飲食不耐受有關(guān),，有研究提示,，富含發(fā)酵性寡糖、雙糖,、單糖和多元醇（FODMAP）的食物在小腸內(nèi)難以吸收,，可使腸腔滲透壓升高，并在結(jié)腸中發(fā)酵產(chǎn)生氣體,，從而引起或加重腹痛,、腹脹、腹部不適等癥狀,。此外有證據(jù)表示,，每周3-5次體育鍛煉對(duì)緩解病情有益，如跑步,、騎自行車,、瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)可減輕癥狀，高負(fù)荷體育鍛煉堅(jiān)持12周后可明顯阻止癥狀惡化,，而單純步行鍛煉亦可改善整體胃腸道癥狀以及焦慮等負(fù)面情緒,。

其次是心理療法和行為指導(dǎo)。

大腦和腸道可通過“腦-腸軸”進(jìn)行緊密聯(lián)系,、相互影響,，腸易激綜合征也被認(rèn)為是腸-腦互動(dòng)異常性疾病。緊張,、焦慮,、壓力等情緒可誘導(dǎo)或加重病癥，而患者也常常伴發(fā)焦慮,、抑郁等表現(xiàn),。因此心理干預(yù)和行為學(xué)指導(dǎo)，必要時(shí)抗焦慮等藥物使用也是治療的重要方式,。

第三是藥物治療,。

合適的藥物治療對(duì)于改善腸易激綜合征的癥狀、提高患者生存質(zhì)量有益,。解痙劑可緩解癥狀,，對(duì)改善腹痛療效明顯,；瀉藥、促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物或止瀉劑可用于改善便秘或腹瀉癥狀,?；颊叱０橛行∧c細(xì)菌過度生長或腸道菌群紊亂，應(yīng)用益生菌,、腸道不吸收的抗生素可改善腹脹,、腹瀉等癥狀。

雖然腸易激綜合征是一種功能性疾病,，一般不會(huì)發(fā)展或演變?yōu)閻盒约膊?，但長期腹部不適或有報(bào)警征象時(shí)要警惕合并其他器質(zhì)性疾病的可能，需及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院消化內(nèi)科就診,，進(jìn)行規(guī)范的檢查與治療,。

【飲食指導(dǎo)】

這些食物能“左右”病情

前文提到，富含發(fā)酵性寡糖,、雙糖,、單糖和多元醇的食物,，即高FODMAP食物會(huì)加重腸易激綜合征患者的病情,，同理，低FODMAP食物則有利于緩解病情,。下面這份食物表,，建議患者了解。

“不安全”的高FODMAP食物

水果：芒果,、柿子,、西瓜、櫻桃,、油桃,、石榴、牛油果,、蘋果,、西梅、荔枝,、哈密瓜,、杏、棗,、梨,、桃、香蕉,、無花果,；

蔬菜：芹菜、蘆筍、菜花,、苦瓜,、西葫蘆、芋頭,、香菇,、金針菇、口蘑,、裙帶菜,、洋蔥、大蒜,、蔥白,、秋葵、長南瓜,；

谷物和豆類：大麥,、小麥、小麥胚芽,、玉米,、什錦燕麥、面粉,、黑麥,、黃豆、扁豆,、豌豆,、蠶豆、紅豆,、黑豆,、鷹嘴豆、日本豆腐,、豆奶,、豆?jié){；

乳制品：牛奶,、羊奶,、酸奶、煉乳,、蛋奶沙司,；

飲料類：三合一咖啡、椰奶,、成品果汁,、朗姆酒,；

食品添加劑：椰蓉、木糖醇,、果糖,、蜂蜜、麥芽糖醇,、山梨糖醇,、甘露醇、果葡萄糖漿,。

“安全”的低FODMAP食物

水果：草莓,、木瓜、葡萄,、獼猴桃,、菠蘿、圣女果,、百香果,、橘子、橙子,、火龍果,、蔓越莓、山竹,；

蔬菜：西紅柿,、菜心,、油菜,、菠菜、白菜,、生菜,、韭菜、苦菊,、茼蒿,、香菜、平菇,、南瓜,、蘿卜、黑木耳,、黃瓜,、紫菜、西蘭花,、竹筍,、辣椒,；

肉蛋海鮮：牛肉、羊肉,、豬肉,、雞肉、雞蛋,、蝦類,、貝殼、魚類,、螃蟹,；

油脂類：花生油、玉米油,、橄欖油,、菜籽油、黃油,；

谷物和豆類：大米,、小米、淀粉,、糯米,、玉米面、山藥,、土豆,、紅薯、燕麥,、蕎麥,、藜麥、糙米,、粉條,、豆芽、豆腐,、綠豆（適量）,、毛豆（適量）、四季豆（適量）,；

乳制品：無乳糖牛奶,、無乳糖酸奶、芝士,、杏仁奶,；

堅(jiān)果：瓜子、栗子,、核桃,、榛子,、花生、松子,、南瓜子,、芝麻、碧根果,、夏威夷果,；

飲料類：茶、啤酒,、葡萄酒,、威士忌、伏特加,、檸檬汁,、蔓越莓汁、混合蔬菜汁,、咖啡,；

食品添加劑：白糖、紅糖,、冰糖,、麥芽糊精、楓糖漿,、小蘇打,、泡打粉、葡萄糖,、檸檬酸,、明膠、大豆卵磷脂,。