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IBS即腸易激綜合癥(Irritable Bowel Syndrome,，IBS)是一種常見的功能性腸病,，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，排便后可改善,，常伴有排便習(xí)慣改變,，缺乏解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常。 世界各地流行病學(xué)研究報(bào)道顯示IBS是一種世界范圍內(nèi)的多發(fā)病,。西方國家人群患病率達(dá)10%一20%,，我國的一項(xiàng)按羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)調(diào)查顯示社區(qū)人群IBS患病率為5.7%，其中22%曾因IBS癥狀而就診,。 大家都知道腸胃不好的是“十人有九”,，腸易激綜合征(IBS) 是一種常見的功能性腸道疾病，無法“治愈”,，只能改善癥狀,。表現(xiàn)為3個(gè)月內(nèi)反復(fù)腹部不適，伴下列至少2項(xiàng)：排便后緩解,、排便次數(shù)改變（腹瀉或者便秘）,、糞便性狀改變。IBS不是致命的疾病,，但會(huì)影響結(jié)腸的正常功能并導(dǎo)致腹部不適和疼痛,，降低生活質(zhì)量。 IBS 誘因是什么,？ 生活中IBS的誘因很多：某些食物,，藥物，氣體及情緒壓力等（個(gè)體差別大）,。 一般的病因是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)與心理因素相互作用的結(jié)果,，不同的個(gè)體都可能涉及遺傳、環(huán)境,、心理,、社會(huì)和胃腸感染等因素，導(dǎo)致胃腸動(dòng)力改變,、腦-腸軸相互作用的紊亂,、自主神經(jīng)和激素的變化等，伴有精神障礙(如恐慌,、焦慮,、創(chuàng)傷后應(yīng)激紊亂等),、睡眠障礙和心理應(yīng)對障礙的患者，應(yīng)激性生活事件?？蓪?dǎo)致癥狀的加重,，但對心理因素與IBS之間的確切聯(lián)系還不十分清楚。研究發(fā)現(xiàn)有1/3的IBS患者有胃腸道感染史,，國內(nèi)外都強(qiáng)調(diào)精神心理因素對IBS發(fā)病的影響,，更加重視神經(jīng)肽類和相關(guān)受體功能在IBS發(fā)病機(jī)制中的作用;近些年人們加強(qiáng)了IBS與炎癥性腸病(IBD)之間的聯(lián)系研究，少數(shù)學(xué)者甚至認(rèn)為IBS為IBD的前期表現(xiàn),。 折疊
因?yàn)镮BS的病因多種多樣,，因此IBS的緩解和治療也必須從不同的方面,，這樣才能有效地治療/緩解病癥,，從而改善生活質(zhì)量。 診斷與鑒別診斷 現(xiàn)在依舊以癥狀學(xué)作為臨床診斷和研究,。 腸易激綜合癥 1)IBS的一般標(biāo)準(zhǔn) 在最近的3個(gè)月內(nèi),，每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適癥狀，并具有下列中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上: ①排便后癥狀改善,。 ②伴隨排便頻率的改變,。 ③伴隨糞便性狀的改變。 診斷標(biāo)準(zhǔn)建立于患者至少在診斷前的6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀,，并在最近的3個(gè)月持續(xù)存在,，在觀察期間疼痛(不適)癥狀的頻率至少一周2天。 2)IBS的一般下列癥狀可支持診斷: ①異常的排便頻率:a.每周≤3次排便或b.每天>3次排便,。 ②異常的糞便性狀:c.塊狀便/硬便或d.松散便/稀水便,。 ③排便費(fèi)力。 ④排便急迫感或排便不盡感,。 ⑤排出黏液,。 ⑥腹脹。 3)IBS亞型 依據(jù)糞便的性狀分為以下亞型: ①IBS便秘型(IBS-C):硬便或塊狀便排便比例≥25%,，稀便(糊狀便)或水樣便排便比例<25%,。 ②IBS腹瀉型(IBS-D):稀便(糊狀便)或水樣便排便比例≥25%，硬便或塊狀便排便比例<25%,。 ③混合型IBS(IBS-M):硬便或塊狀便排便比例>25%,，稀便(糊狀便)或水樣便排便比例≥25%。 ④不確定型IBS(IBS-U):糞便的性狀不符合上述IBS-C,，D,，M之中的任一標(biāo)準(zhǔn)。 在IBS分型時(shí)除需注重糞便性狀外,，還應(yīng)注意到患者的排便費(fèi)力,、急迫感和排便不盡感等癥狀,，在多數(shù)情況下糞便性狀(從稀水樣瀉到硬結(jié)便)能夠反映腸管的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。 既往強(qiáng)調(diào)診斷的要點(diǎn)是:排便后腹痛減輕,，腹痛時(shí)伴大便次數(shù)增多;腹痛發(fā)作時(shí)大便變稀,，明顯腹脹。現(xiàn)依舊在使用,，但在鑒別器質(zhì)性腸病上價(jià)值有限,，需要適時(shí)作恰當(dāng)?shù)臋z查。確定IBS的診斷通常需要進(jìn)行詳細(xì)的采集病史和體格檢查,，根據(jù)不同患者的需求,，有針對性地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查。以便盡可能以器質(zhì)性疾病本身解釋所有的癥狀,，輕的器質(zhì)病也可以與IBS同在,。 折需要與IBS鑒別診斷的疾病主要有炎癥性腸病、結(jié)直腸腫瘤,，還要注意IBS·D與乳糖不耐受,、小腸細(xì)菌過度生長、寄生蟲感染等鑒別,。 折疊調(diào)整飲食是最好的方法嗎,？ 對于大部分飲食引起的IBS，Yes! 記錄自己每天吃的食物才能發(fā)現(xiàn)具體什么食物是“誘因”,，以后盡量少吃這類食物,。一般可能是產(chǎn)氣多的食物、刺激性食物（酸辣）,、高油高脂食物,、乳制品等。
研究表明,，低發(fā)酵性低聚糖,，二糖，單糖和多元醇（FODMAP）飲食可以有效控制IBS癥狀,，改善胃腸道不適感,，減輕疲勞和焦慮，增加幸福感[1],。由于小麥為主食的很多地方,，很難做到低FODMAP飲食，而且不同人的IBS誘因不同,，根據(jù)觀察飲食發(fā)現(xiàn)“不適合的食物”制定改良的健康正常飲食,，4周之后也對IBS有明顯的改善效果[2]。 具體飲食推薦如下： 水果：香蕉,，蘋果,，草莓,，藍(lán)莓，甜瓜,，蜜瓜,，獼猴桃，檸檬,，橘橙,，木瓜，鳳梨等,。 蔬菜(熟的)：刀豆,，青菜，西蘭花,，土豆,，青椒，胡蘿卜,，韭菜,，黃瓜，茄子,，姜，菠菜,，西葫蘆等,。 奶制品(少量)：黃油，部分奶酪和酸奶,。 淀粉類：蕎麥,，大米，小米,，燕麥,，糙米等。 其他(少量)：魚,，肉,，雞蛋，豆腐（原味）,，花生醬,，醬油，部分堅(jiān)果,。
益生菌 很多發(fā)酵食品（如康普茶,，酸菜，泡菜,，味噌和酸奶）,；富含益生元/纖維的食物（如全谷物,，燕麥，香蕉）,，以及益生菌制劑（如乳酸菌,、雙歧桿菌和酵母菌）等，可調(diào)節(jié)人體的腸道菌群,，因此有助于改善IBS的排便癥狀,。 生活方式 便秘型IBS很多是運(yùn)動(dòng)過少久坐導(dǎo)致的，而腹瀉型IBS經(jīng)常是源自突然的緊張情緒和壓力,。研究也證實(shí)了生活中的環(huán)境因素(離婚,、工作變動(dòng)、日夜輪班變動(dòng),、緊張壓力等)對于IBS有重要的影響,，有時(shí)甚至有關(guān)鍵作用[3]。因此,，調(diào)整生活方式和放松心情是緩解IBS癥狀的有效方法,。
藥物治療 IBS 無法治愈，但如在醫(yī)生確診之后,，難受的病癥已經(jīng)影響到正常生活,，就需要藥物干預(yù)了。詳見往期推送,。你的腸道是否游走在便秘與躥稀兩個(gè)極端,？ 腹瀉型的治療首先要做的是發(fā)現(xiàn)促發(fā)因素并設(shè)法去除?？梢杂媒獐d藥,，緩解疼痛，如匹維溴胺,。也可以用止瀉藥如洛哌丁胺或是地芬諾酯,，腹瀉癥狀比較輕的也可以用蒙脫石散，但是不宜過量,，也不可長期應(yīng)用,，容易導(dǎo)致便秘。再有就是可以用腸道微生態(tài)制劑,，如乳酸桿菌,，對于腹瀉，腹脹有一定的療效,。 小結(jié) 總之,，腸易激綜合征不用緊張，積極調(diào)整飲食和生活狀態(tài)，很快就能緩解,。必要時(shí)建議在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥~ 參考文獻(xiàn)： [1] Kortlever T L , Sebastiaan T B H , Offereins M , et al. Low-FODMAP Diet Is Associated With Improved Quality of Life in IBS Patients-A Prospective Observational Study[J]. Nutrition in Clinical Practice, 2019. [2] Rej A , Trott N , Sanders D S , et al. Letter: the low FODMAP diet is not the only diet for IBS[J]. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 2019, 49(8):1108-1109. [3] Miraglia J, A Violi l, G, et al. P.02.27 Environment factors(divorce, job changing, night shift change): critical role in IBS outcome. A study of 110 consecutive patients. Abstracts of the 25th National Congress of Digestive Disease/ Digestive and Liver Disease S1/2, 2019,e159. |
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