糖尿病腎病是I型糖尿病和II型糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥,,大約三分之一的糖尿病患者會(huì)發(fā)生糖尿病腎病,主要表現(xiàn)為蛋白尿,、血肌酐的升高,,最后發(fā)展為尿毒癥也很常見。 在所有進(jìn)行透析的患者中差不多一半是糖尿病腎病患者,,糖尿病腎病的危害性不容小覷,。因此對(duì)于糖尿病患者,,早期篩查和識(shí)別糖尿病腎病,變得非常重要,。 糖尿病腎病有哪些臨床表現(xiàn),? 以及如何早期預(yù)防呢? 先說說糖尿病腎病的臨床表現(xiàn): 在糖尿病腎病的早期階段,,作為患者可能不會(huì)覺察到任何不舒服或癥狀,,因?yàn)槟I病一向都比較“沉默”,如果做檢查的話,,可能僅僅在運(yùn)動(dòng)后發(fā)現(xiàn)有微量白蛋白尿,。 隨著病程延長,有的患者變?yōu)槌掷m(xù)的微量白蛋白尿,,然后往后發(fā)展會(huì)出現(xiàn)大量蛋白尿,,并出現(xiàn)浮腫、高血壓,、腎功能下降,,最終可能會(huì)達(dá)到尿毒癥階段。 陳醫(yī)生,,在這里把可能會(huì)出現(xiàn)以下體征和癥狀,,和大家再說一下: 尿液的外觀來看,尿中泡沫明顯增多并且不易消散,。當(dāng)然最準(zhǔn)確的是做一個(gè)尿微量白蛋白比尿肌酐(ACR),,或24小時(shí)尿蛋白尿定量檢查。 可表現(xiàn)為眼瞼,、面部、上下肢,、腳踝水腫,,嚴(yán)重的出現(xiàn)會(huì)陰、背部等全身水腫,。關(guān)于水腫的自我判斷,,我們可以用食指按壓小腿前面的皮膚5秒鐘,如果出現(xiàn)一個(gè)凹陷性小坑,,要當(dāng)心,! 尿頻是指小便次數(shù)的增加,比如白天超過7次,,晚上超過3次,,就提示是尿頻了。小便次數(shù)的增加,,具體的機(jī)制是糖尿病滲透性利尿,,還有一種情況是糖尿病患者很容易合并尿路感染,,也會(huì)出現(xiàn)尿頻。 腎臟可以調(diào)節(jié)血壓,,當(dāng)發(fā)生糖尿病腎病時(shí),,腎臟病變會(huì)通過一些列的機(jī)制引起血壓的升高,所以糖尿病患者也需要定期測(cè)量自己的血壓,,如果連續(xù)測(cè)量反復(fù)>140/90mmHg,,要警惕腎臟出現(xiàn)了問題。 乏力,、沒有精神,;氣促、呼吸困難,;食欲不振,、惡心和嘔吐;持續(xù)瘙癢,;失眠等等,。 再來談?wù)劥蠹易顬殛P(guān)心的預(yù)防問題: 預(yù)防或延緩糖尿病腎病的最佳方法是保持健康的生活方式,并充分管理控制好自己的糖尿病,、血壓,、血脂和體重。每年定期復(fù)查尿常規(guī),、尿微量白蛋白和抽血查腎功能,。?著重從以下三個(gè)方面去改變和執(zhí)行: 每天對(duì)食物和生活方式的選擇可以改善總體健康狀況,降低糖尿病腎臟發(fā)生風(fēng)險(xiǎn): · 學(xué)會(huì)選擇健康食物:多吃水果,、蔬菜,、全谷類和低脂乳制品,限制肉類以及油炸或高脂肪食物的量,。 · 保持適量的運(yùn)動(dòng):盡量每天進(jìn)行至少30分鐘的步行,、慢跑、園藝,、游泳或其他日?;顒?dòng)。 · 減輕體重:超重可增加許多健康問題的風(fēng)險(xiǎn),,而且糖尿病患者往往都有肥胖問題,,為了健康,減重勢(shì)在必行,。 · 戒煙:吸煙是發(fā)生糖尿病腎病的危險(xiǎn)之一,,同時(shí)吸煙還會(huì)增加心臟病發(fā)作、腦卒中或癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。 · 戒酒:酒精可升高血糖和血壓,,盡量少攝入酒精性飲料,,有利于血糖的控制。 正所謂,,不積跬步,,無以至千里;不積小流,,無以成江海,。以上健康生活方式的養(yǎng)成,貴在堅(jiān)持,! 過去我們一直在強(qiáng)調(diào)避免吃含糖的食物,,包括甜甜的水果,。盡管限制糖的攝入很重要,但是現(xiàn)在不再建議這樣做,。也就是說:普通人完全可以按照糖尿病患者是飲食原則去吃飯,,糖尿病患者也可以參考普通人群的健康飲食標(biāo)準(zhǔn)去選擇食物。 當(dāng)然,,對(duì)于生長發(fā)育期,、妊娠或合并有肝病患者,不宜過度限制蛋白,,具體營養(yǎng)方案應(yīng)該交給專業(yè)的營養(yǎng)師或醫(yī)生個(gè)體化的來制定,。 醫(yī)生主要是根據(jù)疾病進(jìn)展的不同時(shí)期,采取口服降糖藥或者注射胰島素來有效控制血糖,,避免血糖水平長期升高,。 作為糖尿病患者需要知道:血糖、血壓,、血脂達(dá)標(biāo)是治療的關(guān)鍵,,具體降糖、降壓,、降脂、護(hù)腎等方案應(yīng)由內(nèi)分泌科或腎臟??漆t(yī)師制定,,最好不要亂用一些所謂的民間或祖?zhèn)髌剑苊馐褂煤旭R兜鈴酸的中草藥,。 要門診定期看醫(yī)生,,做:尿常規(guī)、腎功能,、眼底血管等檢查,。 陳舟 上海長海醫(yī)院 腎內(nèi)科 主治醫(yī)師 簡(jiǎn)介:畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué) ,,醫(yī)學(xué)碩士,腎臟病專業(yè),,目前就職于第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院腎臟內(nèi)科,,臨床一線醫(yī)生。人民衛(wèi)生出版社簽約作者,,知乎大學(xué)醫(yī)學(xué)部講師,,知乎“腎臟健康”和“醫(yī)學(xué)芝士”專欄作者,新浪微博V+會(huì)員簽約作者,,今日頭條簽約作者,,春雨醫(yī)生簽約作者,企鵝號(hào)健康觀察團(tuán)成員,,百諾名醫(yī)匯講師,,上海市醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員,美國心臟協(xié)會(huì)BLS Provider,,Uptodate臨床顧問中國推廣大使,,腎臟健康科普作者。騰訊新聞知識(shí)官,。 目前已發(fā)表中,、英文學(xué)術(shù)論文10余篇,腎臟健康相關(guān)科普文章500余篇,,參與編寫已出版《腎病康復(fù)助手》《謠言背后的健康真相2》《常見疾病的預(yù)防與康復(fù)科普》科普?qǐng)D書3部,,在編人衛(wèi)出版社《腎臟健康說》《慢性腎臟病全病程管理》科普?qǐng)D書2部。 |
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