徐景藩老師,，從醫(yī)數(shù)十年,，學(xué)驗俱豐。余隨師學(xué)習(xí)時間雖不長,，然受益匪淺,。茲就隨師臨證所得點滴，擇要介紹于后,。
　　

一,、慢性胃脘痛

　　徐師認為慢性胃脘痛，宜分三個證型,、五個兼證較為符合臨床實際,。三個證型是中虛氣滯證,、肝胃不和證、胃陰不足證,。五個兼證是血瘀,、濕阻、寒,、熱,、食積。其中血瘀,、濕阻是兩個主要兼證,。兼血瘀者，宜加失笑散,、丹參,、當歸、石見穿,、三棱以祛瘀,。兼濕阻者，宜選加二陳湯,、澤瀉,、苡仁、蔻仁以化濕,。
　　徐師認為胃脘痛反復(fù)不愈,，病程日久，常易致虛,。其虛之程度有不同,，其中脾胃之氣虛較為突出。久痛易傷胃氣,，胃氣不足又易招木乘,，形成中虛氣滯之證。而中虛氣滯又易生濕熱,、寒,、瘀，加重胃痛,。此濕熱者乃中虛而致氣不布津,，氣滯而濕阻，濕生郁熱所致,。清·徐靈胎謂:“有濕則有熱”,，此語雖未必盡然，但濕郁則每易化熱。此寒者乃久病致虛,，虛而易生內(nèi)寒,。此瘀者乃中虛氣滯所致。氣不足則血不行,，氣郁滯則血亦滯,，異途而同歸，終致瘀生,。正如葉天士所云:“胃痛久而屢發(fā),，必有凝痰聚瘀?！惫逝R床上要時刻注意中虛問題。中虛的特點是夜間空腹疼痛,，或饑時痛而不適,，得食痛緩覺舒。李東垣《脾胃論》云:“內(nèi)傷脾胃,，乃傷其氣,，傷其內(nèi)為不足，不足者補之,?！惫十斠匝a中之氣為要。氣虛便秘者,，白術(shù)要用15克,，與麻仁同用有功。胃氣虛偏陰虧者,，黃芪與麥冬同用效佳,。
　　慢性胃脘痛如系胃炎屬中虛氣滯，瘀熱夾飲者,，治多用歸芍六君子湯合青蒲飲(青木香,、蒲公英、薔薇花)化裁,，加石見穿(清熱化瘀),、失笑散(常用10克包)、木蝴蝶,、延胡索,。若脘部鳴響，為有痰飲,，加茯苓(常用20克),。
　　慢性胃脘痛凡伴有膽汁返流者，必用疏肝清降之品,，如刀豆殼,、木蝴蝶,、蒲公英、生麥芽之類,。凡纖維內(nèi)窺鏡檢查有息肉或間變者,，常用石見穿15～20克，亦常配三棱10～15克,。徐師多年經(jīng)驗,，認為石見穿對慢性胃脘痛的息肉病變療效較好。
　　慢性胃脘痛如呈脹痛較甚,，牽及胸部及兩脅,，部位相對固定，或伴有胸悶,、怕被子壓,；或胸脘中有烘熱感，而外有形寒,；或伴有心慌而悸,，此為瘀血內(nèi)阻，氣機升降失調(diào),，當取王清任血府逐瘀湯加減,。徐師認為王清任血府逐瘀湯適應(yīng)癥有近20種，其中不少頗適合慢性胃脘痛的治療,。上述的怕被子壓,、胸中熱、心慌而悸,，就是其中的幾種,。《醫(yī)林改錯》云:“心跳心忙(慌),，用歸脾安神等方不效,，用此方(血府逐瘀湯)百發(fā)百中?！笨梢娐晕鸽渫吹闹委煵荒芄庵塾诰植?，兼證的辨證亦十分重要，體現(xiàn)了張景岳調(diào)五臟安脾胃的治療原則,。此證肝升太過,，肺降不及，還當用調(diào)升降之藥,。升者,，選桔梗、木蝴蝶；降者,，選淮牛膝,、枳殼。
　　慢性胃脘痛如伴脘部痞塞較甚,，當用五靈脂或石菖蒲治之,。
　　慢性胃脘痛如伴出血，當用止血藥,，然出血有清,、濁道之別，用藥亦有異,。上部出血(如吐血)為清道出血,，當用藕節(jié)炭；下部出血(如便血)為濁道出血,，當用小薊炭,，二者均可用蒲黃炭、仙鶴草,。如大便色黑而干,，是為內(nèi)有瘀血,，當用大黃,、當歸、參三七,。
　　在用藥上,，徐師亦有獨到經(jīng)驗。如煅烏賊骨,、煅瓦楞子均有制酸作用,，然前者偏溫，兼有祛寒功用,；后者性平,，兼有祛瘀功用，臨床宜區(qū)別選用,。丹參味苦不補,，偏涼行瘀，故脾胃功能不佳者不宜用,。伽南香比沉香好,，治心絞痛、胃痛效佳,。用法是剉粉口服,，每次一般服用0.3～0.5克，止痛效果明顯。高良姜既祛脾寒又祛胃寒,，配以炮姜炭,，則二姜同用，對脾弱胃寒者更宜,。如胃寒甚,，還可再伍生姜，為三姜同用,。
　　

二,、頑固性嘔吐

　　有一種頑固性嘔吐，多見于幽門潰瘍等疾患,。它既不同于朝食暮吐,、暮食朝吐之胃中無火證，又不同于食已即吐之大黃甘草湯證,。此種嘔吐之特點為食后2小時左右作吐,，先吐食物，后吐清水,。嘔吐前常伴有脘腹部脹痛,，吐后脘痛緩解。另一特點是食后散步,，嘔吐會減輕,，故上午一般多不吐，而以每天晚上嘔吐較劇,，舌苔多為薄黃而膩,。徐師認為此證多為胃氣損傷，痰瘀內(nèi)生,，寒熱兼雜,，以致胃氣逆而不降，當以扶中降逆平調(diào)為治,。方藥用異功散合大半夏湯加黃連,、干姜、蜣螂蟲,、茯苓,、澤瀉為基本方。此實為異功散,、大半夏湯,、半夏瀉心湯、茯苓澤瀉散四方合而化裁所得,。其中太子參,、姜半夏,、蜣螂蟲三味甚為要藥。同時可用丁桂散(丁香,、肉桂各等分)0.3克,，傷解膏(生南星、赤芍,、生半夏,、桃仁、生川草烏,、馬錢子等)兩張外貼腹部右側(cè)天樞穴,，每日一次，可以起到溫中通陽,，恢復(fù)脾胃升降的功效,。
　　

三、慢性泄瀉

　　慢性泄瀉在臨床上常不易很快治愈,。有的經(jīng)鋇劑檢查并無異常發(fā)現(xiàn),，飲食尚可，然而每日泄瀉,，可日行二三次,，或五六次，時輕時重,，伴有腹痛腸鳴,。瀉下物多為稀溏的淡黃色糞便，中夾有多量的白色粘凍物,。對此種慢性泄瀉的治療,，徐師主張內(nèi)服藥與灌腸相結(jié)合,。內(nèi)服藥以溫中清腸祛風(fēng)勝濕化瘀為治,。炮姜為溫脾之要品，切不可少,。黃連與補骨脂伍用,，溫清止瀉甚妙。泄瀉日久,，脾腎之虛為本,，故取炮姜、補骨脂為首選,。濕濁之邪為標,，然治濕必取風(fēng)藥，常選用防風(fēng),、羌活二味,。如泄瀉伴有虛坐努責,，當用三奇散(黃芪、枳殼,、防風(fēng))補氣升提止瀉，黃芪、枳殼對小兒腹瀉尤有升提止瀉之效,。如腹瀉伴有胃痛,、舌紅，多為脾陰不足,，當以參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)方,，或用陳無擇的六神散(四君子湯加山藥、扁豆)加味,。如伴小腹冷,，當用肉桂(后下)溫腎。因久泄屬虛,，而清涼苦寒易傷陽,，疏利易傷腸胃，淡滲每多傷陰,，故利小便即以實大便之法,，對慢性泄瀉是不太適宜的。李中梓對慢性泄瀉的治療,，曾提出四個不可的原則:“補虛不可純用甘溫,，太甘則生濕；清熱不可純用苦寒,，太苦則傷脾,；兜澀不可太早，恐留滯余邪,；淡滲不可太多,，恐津傷陽陷?！边@些原則,，我們應(yīng)當在臨床工作中予以重視。
　　至于灌腸方,，一般用通用消腫散(月石,、薄荷、雄黃,、人中白,、黃柏、冰片,、白芷等),，每次1克,，每晚一次灌腸，對伴有腸炎者更為適宜,。如久瀉發(fā)現(xiàn)有潰瘍病灶,，則需改用地榆30 克，石菖蒲15克,，錫類散0.3克(1支),，或加白及10克，濃煎成150毫升,，每晚灌腸一次,。灌腸方藥味不宜多，一般用3～4味即可,。保留時間均以6～8小時以上為好,。灌后患者以先左側(cè)臥，次平臥,，最后右側(cè)臥為宜,，以保證藥液在腸內(nèi)分布均勻，吸收充分,。另外,，久瀉不愈，還可用丁桂散加傷解膏貼氣海,、關(guān)元,，或加針灸足三里、腎俞等穴,。
　　慢性泄瀉如系每年夏季發(fā)作較甚,，則應(yīng)在冬季加強調(diào)治，取夏病冬治之意,。如每年發(fā)作尚無固定季節(jié),，則最好在春秋季加強治療，因春氣升發(fā),，秋氣收藏,，此時加強調(diào)治有利于脾胃升降功能的恢復(fù),。
　　徐師認為調(diào)治久瀉病,，還當盡量以散劑為佳?！妒備洝吩?“漸漬而散解,，其治在中?！闭f明脾胃病宜散劑治療,?！吨T癥辨惑》亦云:泄瀉“猶如一窟之水，……以燥土摻之,，其水即收,。”這都是經(jīng)驗之談,，臨床亦當注意參合,。
　　

四、慢性肝炎

　　臨床上慢性肝炎病人甚多,，有的表現(xiàn)為面色灰暗,，舌質(zhì)微紅，食欲不振,，肝區(qū)隱痛,，查肝功能異常。徐師認為不能一見慢性肝炎,，動輒柔肝,，而應(yīng)細辨肝脾之虛實。對慢性肝炎患者要時時注意肝熱和脾虛情況,。因為此兩種病理機制,，臨床最為多見。調(diào)脾以治肝是治療慢性肝炎的一個重要法則,。故對肝功能異常,、HBsAg 陽性者，當首重清利濕熱和健運脾胃為要,。徐 師常用敗醬草,、半枝蓮、桑葉,、茵陳,、蒲公英清利濕熱，其中敗醬草,、蒲公英為必用之品,。如屬肝膽氣分之熱當用桑葉，肝膽血分之熱當取丹皮,。如伴肝郁黃疸當重用赤芍,。中虛肝風(fēng)者，當用菊花,、薔薇花,。健運脾胃，常用異功散加味,，取其實脾以調(diào)肝,，扶正以祛邪的作用,。以清肝健脾二法合用，對慢性肝炎HBsAg增高者,，效果較好,。臨床常遇見此類病人，守方治之,，體力恢復(fù),，飲食增加，癥狀逐漸消失,，面色轉(zhuǎn)佳,，肝功能漸轉(zhuǎn)正常。