?中風(fēng)又名中風(fēng)偏枯,。是以卒然昏仆，半身不遂,，口眼歪斜,，語(yǔ)言不利為主癥的病證。病輕者可無(wú)昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥°,，

狀,。因發(fā)病急驟,，癥見多端，病情變化迅速,，與風(fēng)之善行數(shù)變特點(diǎn)相似,，故名中風(fēng)、卒中,。本病發(fā)病率和死亡率較高,，常留有后遺癥；近年來(lái)發(fā)病率不斷增高,，發(fā)病年齡也趨向年輕化,，因此，中風(fēng)是威脅人類生命和生活質(zhì)量的重大疾患,。

西醫(yī)學(xué)的急性腦血管病,，如腦梗死、腦出血,、腦栓塞,、蛛網(wǎng)膜下腔出血等屬本病范疇。西醫(yī)學(xué)將本病主要?jiǎng)澐譃槌鲅院腿毖詢深?，高血壓病,、?dòng)脈硬化、腦血管畸形,、腦動(dòng)脈瘤等?？蓪?dǎo)致出血性中風(fēng)；風(fēng)濕性心臟病,、心房顫動(dòng),、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等多易致缺血性中風(fēng)。另外高血糖,、高血脂,、血液流變學(xué)異常及情緒的異常波動(dòng)與本病發(fā)生密切相關(guān)。頭顱CT,、核磁共振檢查可確診,。

中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)病不外乎虛（氣虛、陰虛,、風(fēng)（外風(fēng),、肝風(fēng)）、氣（氣滯,、氣逆）,、血（血虛、血瘀）,、瘀（痰瘀,、血瘀）,、痰（風(fēng)痰、濕痰）,、火（心火,、肝火）諸端，單行致病或合而為疾,。病變部位主要在腦,，但與心、肝,、脾,、腎諸臟密切相關(guān)。主要病理變化包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：①內(nèi)傷積損,，陰虧血虛,，陽(yáng)盛火旺，風(fēng)火易熾,；年老體衰,，肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢,，復(fù)因?qū)⑾⑹б?，陰虛?yáng)亢，氣血上逆上蒙神竅,，突發(fā)本?。虎趧谟^(guò)度,，耗氣傷陰,，易使陽(yáng)氣暴張引動(dòng)風(fēng)陽(yáng)上旋，氣血上逆,，壅阻清竅,；或縱欲過(guò)度，房事不節(jié),，引動(dòng)心火,，耗傷腎水，水不制火,，則陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng),，發(fā)為中風(fēng),；③飲食不節(jié),，嗜食肥甘厚味或飲酒過(guò)度，脾失健運(yùn),，聚濕生痰,，痰濕生熱,，熱極生風(fēng)，終致風(fēng)火痰熱內(nèi)盛,，竄犯絡(luò)脈,，上阻清竅；④情志所傷,，五志過(guò)極,，心火暴甚，可引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而發(fā)卒中,，其中以郁怒傷肝為多,；⑤氣虛邪中，氣血不足,，脈絡(luò)空虛,，尤其在氣候突變之際，風(fēng)邪乘虛入中,，氣血痹阻,；或痰濕素盛，形盛氣衰,，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng),，痰濕閉阻經(jīng)絡(luò)，歪僻不遂,。根據(jù)有無(wú)神志障礙,，中風(fēng)可分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑。中經(jīng)絡(luò)者雖有半身不遂,，口眼歪斜,、語(yǔ)言不利但意識(shí)清楚；中臟腑則昏不知人,，或神志昏糊,、迷蒙，伴見肢體不用,。

中風(fēng)偏枯多屬中經(jīng)絡(luò)證,，依據(jù)其具有風(fēng)邪致病之特征，以風(fēng)藥治之,，其理通,，其效著。麻黃湯類方續(xù)命湯為傳統(tǒng)治療中風(fēng)名方,，該方扶正祛邪,，通經(jīng)活絡(luò)，對(duì)中風(fēng)偏枯有確切療效,，甚至某些曾用多種藥物治療效果不佳或病程既久者,，用之亦多獲良效?，F(xiàn)代研究認(rèn)為本方具有明顯降低腦缺血組織含水量，延長(zhǎng)凝血時(shí)間,，抑制血栓形成,，增加頸內(nèi)動(dòng)脈血流量，降低腦血管阻力的作用,，為本方的運(yùn)用提供了現(xiàn)代科學(xué)依據(jù),。

【臨床應(yīng)用】

呂氏36以《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯加減治療腦梗死，藥物組成：麻黃,、苦杏仁,、桂枝、川芎,、當(dāng)歸各15g,，甘草、千姜各10g,，生石膏,、黨參各25g。水煎服,，每日1劑,。加減：兼寒者加附子、細(xì)辛,、花椒,；兼熱者加黃芩、天花粉,、知母,；兼濕者加防己、白鮮皮,、白術(shù),；兼燥者加紫菀、柏子仁,；兼痰者加生竹瀝,、姜汁；兼血瘀加赤芍,、大黃,、丹參；兼風(fēng)者加防風(fēng),、水牛角,。治療15天為1療程，取得了良好的療效。

黃氏麻黃湯加減為基礎(chǔ)方,，藥物組成：麻黃3g,，桂枝,、防風(fēng),、杏仁，川芎,、附子各10g,，防己、黃芩,、黨參,、白芍各15g，甘草8g,，生姜10g,，每日1劑。水煎服,。附子另包先煎40分鐘,。加減：惡寒無(wú)汗重用麻黃至6g；有汗惡風(fēng)無(wú)熱重用桂枝至15g,，身涼無(wú)汗重用附子至15g,；有汗身熱不惡寒加石膏30g（另包先煎）、知母15g,；脈實(shí)便秘加大黃15g（后下）,，下肢偏重加牛膝30g、木瓜10g,，上肢偏重加秦艽15g,，語(yǔ)言謇澀不清石加菖蒲15g。療效較滿意,。

【病案舉例】

呂氏36觀察病例78例,，隨機(jī)分為2組，治療組40例,，男22例,，女18例；年齡41~59歲,，平均51歲,；病程7~28天，平均12天,。對(duì)照組38例,，男20例，女18例，年齡40~60歲,，平均51歲,；病程7~28天，平均12天,。2組性別,、年齡及病程等比較，差異無(wú)顯著性意義（P>0.05）,，具有可比性,。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：①多在安靜狀態(tài)下發(fā)病,；②大多數(shù)發(fā)病無(wú)明顯頭痛和嘔吐,；③發(fā)病較緩慢，多逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)行,，多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān),；④一般發(fā)病后1~2天內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙；⑤有頸內(nèi)動(dòng)脈和（或）椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征,；⑥CT和MRI確診,；⑦腰穿腦脊液不含血。治療組以小續(xù)命湯加減口服治療,，方藥同上,，治療15天為1療程，共治3療程評(píng)定療效,。對(duì)照組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加華佗再造丸治療,，每次8g，每天3次,，口服,。15天為1療程，共治3療程評(píng)定療效,。療效標(biāo)準(zhǔn)：采用全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),。臨床治愈：病殘程度0級(jí)。顯效：功能缺損評(píng)定減少21分以上,，病殘程度I~Ⅲ級(jí),。好轉(zhuǎn)：功能缺損評(píng)分減少8~20分之間，病殘程度Ⅳ級(jí)~V級(jí),。無(wú)效：功能缺損評(píng)定8分以下,，病殘程度Ⅵ級(jí)。治療結(jié)果治療組臨床治愈12例,，顯效15例,，好轉(zhuǎn)7例,，無(wú)效6，,，

例,，總有效率為85.0%。對(duì)照組臨床治愈4例,，顯效10例,，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效18例,，總有效率為52.6%,。2組總有效率比較,，差異有非常顯著性意義（P<0.01）,，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

典型病例：孫某,，男,，58歲，2005年3月10日初診患高血壓病數(shù)年,，半年前曾缺血性卒中1次,，經(jīng)住院治療痊愈。半月前再次發(fā)病,，左半身肢體麻痹,，肌力Ⅱ級(jí)，腹脹,，腰痛,，體壯面赤，腹部膨隆,，心窩部有抵抗感,，舌紫暗、苔白滑,，脈弦滑給予麻黃湯加減治療,。處方：麻黃、苦杏仁,、桂枝,、川芎天花粉、白術(shù),、當(dāng)歸各15g,，黃芩、甘草,、于姜各10g,，生石膏、黨參各25g每天1劑，水煎,，分2次服,。治療3天后，能做一般活動(dòng)治療1月后恢復(fù)如常人,。

按：續(xù)命湯原湯證中有用以治療肢體不遂,，言語(yǔ)謇澀，茫然不知痛癢,，或身拘急不得轉(zhuǎn)側(cè),，及治中風(fēng)痱，身體不能自收持,，口不能言,，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)的記述,。方中較大青龍湯多加半夏,、川芎、當(dāng)歸,、人參以溫陽(yáng)養(yǎng)血,，補(bǔ)正養(yǎng)虛，使邪氣散而正氣復(fù),。正如尤在涇在《金匱要略心典》中言及痱者,，廢也，精神不持,，筋骨不用,，非特邪氣之?dāng)_，亦真氣之衰也麻黃,、桂枝所以散邪,；人參、當(dāng)歸所以養(yǎng)正,；石膏,、杏仁助散邪之力；甘草合干,。

姜,，為復(fù)氣之虛，乃攻補(bǔ)兼行之法也?，F(xiàn)代藥理研究也表明,，續(xù)命湯具有明顯降低腦缺血組織含水量，延長(zhǎng)凝血時(shí)間,，抑制血栓形成,，增加頸內(nèi)動(dòng)脈血流量,，降低腦血管阻力的作用。本臨床觀察表明,，續(xù)命湯加減治療中風(fēng),，療效確切，不失為臨床治療風(fēng)痰瘀血阻絡(luò)中風(fēng)的有效方劑之一,。

黃氏觀察病例88例,，男51例，女37例年齡最小28歲,，最大75歲,，其中40歲以下2例，40~50歲5例,，51~60歲63例,，60歲以上18例，病程10天~16個(gè)月,。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中風(fēng)偏枯,，半身不遂,，語(yǔ)言謇澀,，口眼歪斜，生活不能完全自,；②舌體強(qiáng)硬或短縮,，舌顫，脈浮遲或浮緩,。③無(wú)高血壓病史,。治療方法：中藥投以麻黃湯加味（用藥見上）。調(diào)護(hù)：服藥期間忌食辛辣油膩之品,，加強(qiáng)患肢功能的主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉,。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈及好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。治療結(jié)果：治愈48例,，好轉(zhuǎn)41例,，無(wú)效1例?？傆行?8.86%一般需服藥8~25劑,，平均11.5劑。

典型病例一：張某某,，男,，58歲，農(nóng)民,，鄧縣劉集人,，1976年6月15日初診,。1975年2月在黑龍江探親對(duì)突然患病，半身不遂,，癱臥于床,，語(yǔ)言謇澀，口眼歪斜,。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為腦栓塞,，經(jīng)多方治療年余仍無(wú)好轉(zhuǎn)?；卦笞茏榆噥?lái)診刻診：形體如健,，面色萎黃，口角流涎,。經(jīng)人扶持可勉強(qiáng)坐起,。舌淡、苔白,、脈浮遲,。血壓17.29/10.64kPa。方擬麻黃湯加減：防黃芩,、白芍黨參各15g桂枝,、杏仁、川芎,、防風(fēng),、附片各10g，麻黃5g二診：上方服4劑后自覺四肢溫暖,，皮膚似有蟻行感,，關(guān)節(jié)活動(dòng)較前靈活，上方去杏仁加牛膝30g,。三診服上方10劑,，已能自己行走來(lái)診，但仍有跛態(tài),，膝部酸軟,，上方減其量以資鞏固。四診：鞏固方又進(jìn)十余劑,，患肢及語(yǔ)言功能恢復(fù)良好,，生活完全自理，僅遺輕度嘴角歪斜,。一年后其老伴患病,，已能拉車來(lái)診，敘一年來(lái)未復(fù)發(fā),。

典型病例二：曾某某,，男,，28歲，汽車司機(jī),，1978年2月5日初診,。家屬代訴：10天前因進(jìn)餐時(shí)同人爭(zhēng)論生氣，猝然暈倒,，失語(yǔ),，口眼歪斜，右半身不遂,。在某醫(yī)院診為蛛網(wǎng)膜下腔出血,，治療20余天病情無(wú)顯著變化。來(lái)診時(shí)面紅目赤,，神清,，右側(cè)肢體癱瘓，針刺患側(cè)無(wú)痛感,，煩躁納可,，口干欲飲，大便秘結(jié),，小溲黃赤,。舌紅苔黃，脈數(shù)實(shí)有力,。血壓15.96/9.31kPa,。方擬防風(fēng)、桂枝,、杏仁、川芎各10g,，防己,、黃芩、白芍,、大黃（后下）各15g,，甘草8g，麻黃5g,，石膏30g（先下）,。二診服三劑后大便得通，日二行,，面色如常,，語(yǔ)言較前清晰，上肢可移動(dòng),，下肢可稍屈伸,，靜臥不煩,，舌苔薄白而燥，脈雖數(shù)但較前已有緩象,，上方去大黃三診上方服三劑,，脈轉(zhuǎn)浮遲，苔白而滑潤(rùn),，能食不渴,，二便正常，患側(cè)活動(dòng)較前進(jìn)步,。其后以小續(xù)命湯去附子加牛膝30g,、菖蒲15g，四劑后手足可屈伸,、抬起,，自己可坐起。照上方再進(jìn)八劑,，并囑家屬扶持站立,，協(xié)助功能鍛煉，室內(nèi)活動(dòng),，每日數(shù)次,。十余日后已步行自如，二年后來(lái)告,，已上班工作年余,。

按：小續(xù)命湯出自《金匱要略》，始為治正氣虛弱,，被外風(fēng)侵襲之中風(fēng)證而設(shè),。因這種正虛邪實(shí)的證侯，治療不當(dāng)時(shí)易發(fā)生危險(xiǎn),，而本方可扶正祛邪,，轉(zhuǎn)危為安，故名小續(xù)命場(chǎng)后世醫(yī)家多推崇之,，至河間,、東垣、丹溪等著中風(fēng)門皆首列此方,，并附以加減法而近時(shí)醫(yī)者多廢而不用,，殊為可惜。關(guān)于本方,，歷代醫(yī)家有言及必具六經(jīng)形癥方可使用,，張仲景以為不然。他指出《金匱要略》言：夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂,。蓋風(fēng)之為病,，善行數(shù)變其變迅速，其癥多端,。

如風(fēng)邪挾濕挾寒而為痹者,，風(fēng)邪挾濕挾熱著于皮膚而為瘡癢濕爛者雖無(wú)六經(jīng)形癥，亦名曰風(fēng),，以治風(fēng)除濕之藥治之而效彰,。同樣道理，中風(fēng)偏枯雖非外中之風(fēng)邪,，且無(wú)六經(jīng)形癥,，但根據(jù)其具有風(fēng)邪致病之特征，以風(fēng)藥治之,，其理通,，其效著。若執(zhí)泥于必具六經(jīng)形癥

為依據(jù),，實(shí)為作繭自縛,。小續(xù)命湯固然對(duì)中風(fēng)偏枯有確切療效，甚至某些曾用多種藥物治療效果不佳或病程既久者,，只要認(rèn)癥準(zhǔn)確,，均可獲效。但必須指出,，本方?jīng)Q非中風(fēng)偏枯之通甩方劑,，如肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或熱極生風(fēng)，其脈急實(shí)大數(shù)或沉而滑,，有陽(yáng)虛,、陰虛征象者（高血壓、腦溢血類）,，當(dāng)屬禁忌,。