時(shí)醫(yī)多習(xí)用補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)后遺癥屬氣虛血瘀者，我亦曾親見父親用大劑補(bǔ)陽還五湯治療一例中風(fēng)后遺癥患者,，效果尚可,。然而,，我認(rèn)為運(yùn)用此方而使患者的偏癱癥狀好轉(zhuǎn)，取效的關(guān)鍵在于黃芪,，而黃芪取效的關(guān)鍵在于固表（而固表亦即解表,，用以治療表虛證），如若不用黃芪,，單純活血,，或者換用人參等其他補(bǔ)氣而不達(dá)表之藥，斷然難以取得療效,。毛進(jìn)軍老師運(yùn)用續(xù)命湯加減治療周期性癱瘓病人一例,、腦梗塞病人兩例，在一診已獲效的情況下,，每到二診或三診時(shí)即加黃芪60g,，“以加強(qiáng)溫里達(dá)表，益氣通絡(luò)的力量”,，效果很好。而三例病人純粹的活血藥使用很少,，作為補(bǔ)氣藥的黨參也是正常用量,，沒有加量，可見黃芪益氣通絡(luò)不是重點(diǎn),，達(dá)表固表之力方為關(guān)鍵。
    
總之,，解表是中風(fēng)治療的重要一環(huán),，中風(fēng)初期多表實(shí)，表實(shí)為主者可選用續(xù)命湯類方加減,，故而續(xù)命湯方多在中風(fēng)初期服用效佳,，后期多表虛，表虛為主可以選用黃芪桂枝五物湯合桂枝茯苓丸,，多在中風(fēng)后期服用,，至于表實(shí)、表虛兼夾者,，可參考《經(jīng)方心得》在續(xù)命湯基礎(chǔ)上加重劑黃芪,。補(bǔ)陽還五湯活血有余，而達(dá)表之力不足,，故而我建議用經(jīng)方黃芪桂枝五物湯合桂枝茯苓丸替代之,。
    
小續(xù)命湯三方中有兩個(gè)方，生姜都用到五兩,，而相對的麻黃,、桂枝用量減少,，同時(shí)，其中一方說：諸風(fēng)服之皆驗(yàn),，不令人虛,。一方說：偏宜產(chǎn)后失血，并老人小兒,?？梢姡慕獗碜饔煤苤档弥匾?，我想或許與它溫胃解表有關(guān),，可惜我對生姜認(rèn)識(shí)很不足，還是最近上金匱課時(shí)師兄提及生姜的解表作用,，引起了我的重視,。

小續(xù)命湯、振作湯,、補(bǔ)陽還五湯,、傅青主治半身不遂方。

小續(xù)命湯（《傷寒雜病論》）：麻黃,，桂枝,，杏仁，甘草,，當(dāng)歸,，人參，石膏,，干姜,，川芎
振廢湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）：黃芪，知母,，白術(shù),，人參，當(dāng)歸,，乳香,，沒藥，威靈仙,，山萸肉,，干姜，牛七,，桂枝,，菟絲子，續(xù)斷。

補(bǔ)陽還五湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）：黃芪,，當(dāng)歸,，川芎，芍藥,，桃仁,，紅花，地龍,。

傅青主治半身不遂方：黃芪,，人參，當(dāng)歸,，桂枝,，甘草，生姜,，大棗,，葛根，半夏,，紅花,，白術(shù)。

讀方筆記之一：小續(xù)命湯治中風(fēng),，推崇者為老中醫(yī)李可,、毛進(jìn)林等。據(jù)李可老中醫(yī)說,，他的中風(fēng)證就是用這個(gè)方子治好的,。我的一個(gè)朋友，曾用此方治療他的兩個(gè)親戚,，均取得一定的療效,，但并沒有太大的進(jìn)展。我也把此方介紹給我的一個(gè)朋友,，用來治療他的父親，半個(gè)月就能取得很好的效果,，可惜也沒有進(jìn)一步治愈,。

讀方筆記之二：振廢湯是用來治療肢體偏枯的，我曾以此方贈(zèng)與友人,，取得很好的效果,，但是否能治療半身不遂，尚不可得知,。

讀方筆記之三：補(bǔ)陽還五湯是治療中風(fēng)中最有名的一個(gè)藥方,，我也曾以此贈(zèng)予友人，治療取得一定的效果，但沒有小續(xù)命湯那樣的效果,，況且也難有進(jìn)一步的發(fā)展,。

讀方筆記之四：傅青主治半身不遂方，據(jù)傅青主所言,，效果相當(dāng)好,，但我沒試過，不知其可也,。

讀方筆記之五：分析這些方子,，可以看出它們的特點(diǎn)。小續(xù)命湯是針對風(fēng)邪入侵所引起的中風(fēng),，故用麻黃湯解表去風(fēng)邪,。以歸、參,、芎行氣活血,。即以解風(fēng)邪為主，以行氣活血為輔,。振廢湯以補(bǔ)足中氣為主,，故以黃芪為君藥；兼以補(bǔ)氣血,，故用人參,、當(dāng)歸；輔以通經(jīng)絡(luò),，故用乳滑,、威靈仙、桂枝,；又兼以引血下行,，故用牛七；又照顧先天,，故用山萸肉,、菟絲子、續(xù)斷,。此方也,，以補(bǔ)為主，可謂先天后天并補(bǔ),，氣血雙補(bǔ),，又以通絡(luò)為輔，以引血下行為輔,。補(bǔ)陽還五湯則以補(bǔ)氣為主,，去瘀為輔,，重在補(bǔ)氣去瘀。傅青主治半身不遂方,，以桂枝湯調(diào)和陰陽營衛(wèi),，以桂枝加葛根湯去風(fēng)解肌，以黃芪,、人參補(bǔ)氣,，以白術(shù)補(bǔ)脾胃，以半夏,、桂枝降逆化痰,，以紅花去瘀。調(diào)和陰陽營衛(wèi),、解表解肌,、補(bǔ)中益氣、化痰通瘀,，可胃功效甚大,。

讀方筆記之六：對比分析，則可知其各有不同之側(cè)重,。小續(xù)命湯重于解表去風(fēng)邪,，兼以補(bǔ)血通瘀，然其補(bǔ)中去前瘀之效差,；振廢湯以補(bǔ)中氣為主,，兼以補(bǔ)氣血，先天后天并補(bǔ),，兼以通絡(luò)去瘀,，然其解表去風(fēng)邪、去瘀之力較差,；補(bǔ)陽還五湯重在補(bǔ)氣補(bǔ)血去瘀,，然其先天后天、解表去風(fēng)之力較差,；傅青主治半身不遂方補(bǔ)氣補(bǔ)血,、解肌去風(fēng)之力較強(qiáng)，然其先天后天,、活血化瘀之辦較弱,。

讀方筆記之七：綜合上述諸方，我們可以取長補(bǔ)短,，自創(chuàng)一方，即四方相合成一方,，以傅青主治半身不遂方為主,，其它方為輔。且命之為半身不遂方：

桂枝，芍藥,，甘草,，生姜，大棗,，葛根,，麻黃，杏仁,，石膏,，當(dāng)歸，川芎,，桃仁,，紅花，地龍,，半夏,，黃芪，白術(shù),，防風(fēng),，枳實(shí)，干姜,，丹參,，乳香，沒藥,，知母,，威靈仙，牛膝,，腎四味,，續(xù)斷，山萸肉,，人參,，茯苓
其方之組成：葛根湯、麻黃湯,、桃紅四物湯,、四奇湯、通絡(luò)效靈湯,、腎五味,、四君子湯
可以簡稱為：葛根加杏仁湯、桃紅十全湯,、四奇五味湯,、通絡(luò)效靈湯,。

詩云：葛根加杏仁，桃紅十全湯,。四奇合五味,，通絡(luò)效靈丹。緊緊抓兩端,，一陰和一陽,。先天與后天，氣血為大方,。通絡(luò)和去瘀,，身體保健康。黃芪和知母,，附子與大黃,。白術(shù)與茯苓，人參與生姜,。不論貴與平,，對癥為最上。虛要補(bǔ)其虛,，實(shí)則瀉其恙,。表里并熱寒，萬病皆八綱,。

中風(fēng),、腦卒中

中風(fēng)又叫腦卒中，中者傷也,，如箭傷人般迅速,。風(fēng)者邪也，謂善行而數(shù)變,，病情變化多端,。

中風(fēng)癥見突然昏仆，半身不遂,，語言謇澀或失語,，口舌歪斜，偏身麻木為主癥,，起病急,，變化快，死亡度較高的一類疾患,。

西醫(yī)分為缺血性和出血性,；中醫(yī)分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑。

缺血性中風(fēng)就是腦血管栓塞了,，腦供血不足,。
出血性中風(fēng)就是腦血管破裂了,，腦充血，腦溢血,。

中經(jīng)絡(luò)主要病因是外因，病情較輕,，病位淺,。
中臟腑主要病因?yàn)閮?nèi)因，病情重,，病位深,。
中經(jīng)絡(luò)：脈絡(luò)空虛為邪所中，口眼歪斜或半身不遂,，并無跌仆昏迷狀態(tài),，因邪著身體淺表經(jīng)絡(luò)之故。

中臟腑：猝然仆跌,，不省人事,，口噤不開，面色潮紅,，二便阻閉,，屬于實(shí)而閉者，脈多滑而勁,。如見鼾呼痰鳴,，面色蒼白，多汗,，撒手,，遺尿，屬于虛而脫者,，脈多細(xì)而弱,。

中經(jīng)：起局不慎，衛(wèi)氣不固,，風(fēng)濕之邪,，乘虛入襲經(jīng)脈與氣血相搏，風(fēng)勝化熱為淤則手足弛緩,，寒勝痹閉則疼痛,，風(fēng)熱血燥則筋急，濕重則體重,，手足浮腫,。

癥見半身不遂，語言蹇澀,，或有口眼歪斜,，關(guān)節(jié)疼痛,，手足拘急，肢端浮腫,。

中絡(luò)：當(dāng)風(fēng)露臥,，外邪中陽經(jīng)肌表，痹阻化熱則筋馳,，或寒凝脈道而筋急,，而致口眼歪斜，目痛,，耳下垂,，頭痛項(xiàng)強(qiáng)等。癥見初起耳下,、耳后疼痛,，患側(cè)頰紅耳鳴，聽覺障礙,，口歪,，面頰動(dòng)作不靈，表情喪失,，前額無皺紋,，眼裂擴(kuò)大，流淚,，鼻唇溝平坦,，笑或露齒，進(jìn)食咀嚼食物常留滯于患側(cè)齒頰間,，流涎,，鼓氣口唇不能閉合，苔薄白或微黃,，脈弦,。

中臟：陽虛痰盛，體肥多濕,，兼性燥多火,，怒則氣上，痰即隨之,，此痰氣為標(biāo),，陽虛為本。陰虛火亢,，腎精肝血兩虧,，水不涵木，浮陽內(nèi)風(fēng)暴起莫制，此浮陽為標(biāo),，陰虛為本,。癥見跌仆昏迷，聲如曳ye鋸,，半身不遂,，面赤，脈弦勁或浮促,。重則目合口開,，手撒遺溺，汗如油珠,，面色黃白，手足逆冷,，脈虛大無力,。
中腑：一般以風(fēng)濕痰為主因。濕勝胃熱則生痰,，痰熱生風(fēng),，風(fēng)木妄動(dòng)，痰濁夾膽木相火上沖則氣閉神明,，橫逆則遏阻經(jīng)脈,，氣血不得往返而為患。癥見跌仆昏迷,，半身不遂,，口眼歪斜，語言不利,，舌伸歪斜,，口臭便燥，苔膩脈滑,。重則牙關(guān)緊閉,，雙手握固，脈弦滑,。
高血壓屬于“眩暈”“頭痛”“中風(fēng)”的范疇,，主要是由于肝、腎,、心,、脾功能失調(diào)，引起體內(nèi)陰陽,、氣血失衡所致,。其中以肝火亢盛和肝腎陰虛，肝陽上亢多見,。辯證有：肝火上炎,、陰虛陽亢,、痰濁內(nèi)蘊(yùn)、瘀血內(nèi)阻,、沖任失調(diào),、心腎不交、 氣陰兩虛,、陰陽兩虛,、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、虛風(fēng)等,。

癥同脈不同  憑脈用藥

腦血栓：皆80多歲,，皆為舌僵硬、言語不清,、右側(cè)身不利,。

盧姓：左寸關(guān)脈浮而略數(shù)，浮者風(fēng)也,，師小續(xù)命湯意,，以風(fēng)藥為主，徐徐以進(jìn),，3劑而愈,，觀察1年多未復(fù)發(fā)。

李姓：脈沉弱,，右手脈尤甚,，此氣虛重癥，治以補(bǔ)陽還五湯,，黃芪用至150g,，亦3劑而效，又服3劑以鞏固,，觀察2年未復(fù)發(fā),。

小續(xù)命湯臨床應(yīng)用體會(huì)

小續(xù)命湯是古人治療中風(fēng)從外風(fēng)立論的代表方，汪昂《醫(yī)方集解》祛風(fēng)之劑首列此方,，稱其為“六經(jīng)中風(fēng)通劑”,。在唐宋以前是治療中風(fēng)病的常用方劑，唐宋以后,，特別是金元時(shí)期,，由于內(nèi)風(fēng)立論的出現(xiàn)，如劉完素的“火熱論”,、李東垣的“氣虛論”,、朱丹溪的“濕痰論”，中風(fēng)的論治從此改觀，小續(xù)命湯的使用便受到冷落,，尤其是近代小續(xù)命湯幾乎被棄用,。筆者在診治1例多發(fā)性硬化患者及1例頭痛、耳鳴患者的過程中運(yùn)用該方加味,，效如桴鼓,，因此對該方有了更深刻的認(rèn)識(shí)。現(xiàn)結(jié)合病例介紹如下,。

1,、典型病例

案例1：患者，女,，70歲,，2010年10月8日就診。以“頭痛,、視物模糊,、雙下肢麻木、乏力4年”為主訴,，訴4年前冬天可能因勞累感受風(fēng)寒，出現(xiàn)“感冒”伴頭痛,、頭重,，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但頭痛無明顯改善,。頭痛以右眼眶周圍至頭頂如披荊棘,，全頭如有人用勁扯拔頭發(fā)，遇冷風(fēng)或時(shí)有深夜時(shí)加重,，發(fā)作時(shí)如帽緊縛或如刀劈,，自覺頭在縮小，驚恐不已,，后出現(xiàn)視物模糊,，復(fù)視，雖行平地卻如走下臺(tái)階,。給予中西藥物治療（西比靈,、鎮(zhèn)腦寧等）癥狀無改善，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查血尿糞常規(guī),、生化全套,、心電圖、B超等均正常,，行鼻咽鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常,，顱腦MRI提示：腦白質(zhì)、胼胝體處脫髓鞘病變。診斷為多發(fā)性硬化,。予以激素及甘露醇等對癥處理,，癥狀好轉(zhuǎn)，曾于3年前有大約2個(gè)月的緩解期,，當(dāng)時(shí)除偶有輕微頭痛外,，其余癥狀消失，亦停用激素,。后無明顯誘因再次出現(xiàn)上述癥狀,，予以激素及甘露醇等對癥處理，此后癥狀反復(fù),，停激素后復(fù)發(fā),，且先后出現(xiàn)尿頻、尿急,，尤以夜尿頻多（起夜3～6次）,，腰痛及雙下肢麻木，全身乏力,。于是用小劑量激素加芬必得,、正天丸、維生素B12或銀杏葉片等維持至今?，F(xiàn)除以上癥狀外,，自覺右側(cè)面部皮膚增厚變粗糙，伴有蟲行感,。查體：神志清楚,，黃胖體質(zhì)，精神差,，對答切題,，步態(tài)不穩(wěn)，右眼裂稍小于左眼,，額紋存在,，伸舌居中無偏斜。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：垂直復(fù)視,，右眼外展稍受限,，雙下肢淺感覺減弱，雙下肢肌力Ⅳ級(jí),，右下肢肌力Ⅳ+級(jí),，肌張力及腱反射稍亢，巴氏征（-）,。視力左4.8,，右4.6,，余無特殊。西醫(yī)診斷：多發(fā)性硬化,。中醫(yī)證候：神疲,，少氣懶言，四肢不溫,，面色黯黃,，黃胖體質(zhì)，舌質(zhì)黯淡,，苔薄白潤,，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：中風(fēng),。根據(jù)六經(jīng)辨證乃太陽,、少陽、少陰合??；證屬腎陽虛損，陰寒內(nèi)盛,。治則：辛溫發(fā)散以祛風(fēng)通絡(luò),，益氣活血以溫陽扶正。

予小續(xù)命湯加味：炙麻黃6 g,，制附子20 g,，細(xì)辛6 g，黨參15 g,，黃芩6 g,，桂枝10 g,，白芍12 g,，杏仁10 g，防風(fēng)10 g,，生姜10 g,，甘草6 g，黃芪20 g,，葛根20 g,，柴胡12 g，法半夏10 g,，大棗20 g,。水煎服，每日1劑,。服藥3劑后,，自感頭痛已愈十之八九,，自行停激素及其他藥物，因外出可能感風(fēng)寒,，出現(xiàn)惡心欲吐,，自服紅糖生姜湯一碗，遍身微汗后覺精神爽快,，無其他不適,。囑甘草、柴胡,、大棗的量減半,，繼續(xù)服藥。服藥4劑后,，出現(xiàn)口唇起水泡,，不痛，偶有干咳,，無口干,、咽痛、口渴,、欲飲冷等熱象,，精神、睡眠,、飲食均佳,，大便正常，考慮為陽藥入陰引起的排病反應(yīng)[1],，囑繼續(xù)服藥,。服6劑藥后，除尿頻外諸癥釋除,，口唇水泡也消失,。囑其隔日服藥1次，繼服3劑以鞏固療效,，并囑自服右歸丸或參茸衛(wèi)生丸調(diào)理月余,，尿頻癥狀緩解。隨訪1年,，無復(fù)發(fā),。