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關(guān)鍵詞 金匱要略 狐惑病 病證 方劑 臨床 狐惑病,，又稱狐螯病，乃濕熱郁蒸,，化腐生蟲,，蟲毒腐蝕口腔、咽喉,、眼部,、二陰等所致。因此病臨床較為少見,，故后代多有爭議,，然實與《左傳·昭公元年》所載之晉平公“內(nèi)熱惑蠱之疾”類似。其證治方藥,，《金匱要略》共載4條原文,、4首方劑。本文將以病證原文,、病證解析,、方藥原文、方藥解析、方證新說,、現(xiàn)代藥理,、醫(yī)案證驗之格式,，對狐惑病方證予以統(tǒng)貫論述,。 1 病證原文 狐惑之為病，狀如傷寒,，默默欲眠,，目不得閉，臥起不安,，蝕于喉為惑,，蝕于陰為狐，不欲飲食,，惡聞食臭,，其面目乍赤、乍黑,、乍白,。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之,。 蝕于下部則咽干,，苦參湯洗之。 蝕于肛者,，雄黃熏之,。 病者脈數(shù)，無熱,，微煩,，默默但欲臥，汗出,，初得之三,、四日，目赤如鳩眼,；七,、八日，目四眥黑,。若能食者,，膿已成也，赤小豆當(dāng)歸散主之,。 2 病證解析 綜讀以上諸條原文,，可知《金匱要略》所論之狐惑病，乃濕熱郁蒸，化腐生蟲,，蟲毒腐蝕咽喉,、二陰等人體外竅之病證?！昂蟛?，謂蟲蝕上下也。世謂風(fēng)中有蟲,，凡蟲自風(fēng)生固矣,，然風(fēng)陽也，獨陰不生,，必有所憑而后化,。蓋因濕熱久停，蒸腐氣血而成瘀濁,，于是風(fēng)化所腐為蟲矣,。設(shè)風(fēng)不由濕熱，而從寒涼者,，肅殺之氣縱然腐物,，蟲亦不化也，由是知此病也”,。其癥候表現(xiàn),，可分二端。一者蟲毒腐蝕局部之癥候,。蝕于上,，則咽喉、口腔等糜爛潰瘍,，聲音嘶?。晃g于下,，則前后二陰糜爛潰瘍,。病之初起，熱毒積聚于眼部,，則可見目赤如鳩眼,；病之日久，熱毒化瘀成膿,，則可見目四眥黑,。蟲蝕于下，則熱沖于上,，故咽干,。另者,，此病雖有濕熱郁蒸之癥候，然其主要病機乃蟲毒腐蝕,，故狀若傷寒,。 狐惑病之辨治，以甘草瀉心湯為主方,，解毒和中,，清熱除濕。蟲蝕于下者,，配以苦參湯洗之,；蝕于肛者,，配以雄黃熏之,；日久成膿者，以赤小豆當(dāng)歸散治之,。 3 方藥原文 3.1 甘草瀉心湯方：甘草四兩,，黃芩、人參,、干姜各三兩,，黃連一兩，大棗十二枚(擘),，半夏半升,。上七味，水一斗,，煮取六升,，去滓再煎，溫服一升,，日三服,。 3.2 苦參湯方：苦參一升，以水一斗,，煎取七升,，去滓，熏洗,，日三服,。 3.3 雄黃：上一味為末，筒瓦二枚合之,，燒,，向肛熏之。 3.4 赤小豆當(dāng)歸散方：赤小豆三升(浸令芽出,，曝干),，當(dāng)歸三兩。上二味，杵為散,，漿水服方寸匕,，日三服。 4 方藥解析 4.1 甘草瀉心湯方：本方重用甘草四兩為主藥,，清熱解毒,、安中和胃；配黃芩,、黃連苦寒清熱解毒,；干姜、半夏辛燥開郁化濕,；人參,、大棗甘溫扶正和胃。諸藥共用,，合奏清熱燥濕,、和中解毒之功，于是濕熱郁蒸,、蟲毒腐蝕之狐惑病,，自獲痊愈。 4.2 苦參湯方：本方以苦參煎湯清洗局部,，有清熱除濕,、殺蟲解毒之功，對狐惑病前陰局部之潰瘍,，療效明確,。 4.3 雄黃：雄黃燒煙熏肛，可清熱解毒,、燥濕殺蟲,，于狐惑病后陰局部之潰瘍，可解其患,。 5 方證新說 患者口腔,、咽喉、二陰等局部糜爛潰瘍,，時有眼部紅赤或四眥黑,，默默欲眠，目不得閉,，微煩,，臥起不安，不欲飲食,，惡聞食臭,，其面目乍赤,、乍黑、乍白,，此為狐惑病,，總由濕熱郁蒸，化腐生蟲,，蟲毒腐蝕而致,。 狐惑病之辨治，以甘草瀉心湯為主方,。蝕于前陰者,，配苦參湯洗之；蝕于后陰者,，配雄黃煙熏之,。 狐惑病日久成膿者，治以赤小豆當(dāng)歸散,。 甘草瀉心湯方：甘草15g,，黃芩10g，生曬參9g,，干姜9g，黃連3g,，大棗30g,，半夏10g。水煎服,?？鄥剑嚎鄥?0g。水煎,，溫水熏洗局部,，日3次。雄黃：以適量雄黃粉末置于瓦罐中,，點燃熏肛,。 6 現(xiàn)代藥理 6.1 甘草瀉心湯：現(xiàn)代實驗研究表明，本方具有保護胃粘膜,、抗?jié)?、抗炎等作用，并能增強人體免疫功能,。主藥甘草有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用,，有解毒、抗消化道潰瘍,、抗菌作用,，并對急性虹膜睫狀體炎有效,。 6.2 苦參湯：現(xiàn)代實驗研究表明，本方有抗炎,、抗病毒,、抗皮膚真菌、抗腫瘤,、抗過敏,、抗心律失常、抗心肌缺血,、降血脂,、利尿、鎮(zhèn)靜解痛,、抗輻射和防止白細胞減少等作用,。 6.3 雄黃：雄黃具有殺菌、抑制皮膚真菌,、抗血吸蟲,、抗瘧原蟲等作用，可用于治療白塞氏綜合征,、慢性支氣管炎,、支氣管哮喘、流行性腮腺炎,、熱帶性嗜伊紅細胞增多癥,、細菌性痢疾、結(jié)腸炎,、霉菌性陰道炎,、滴蟲性陰道炎、帶狀皰疹,、皮膚諸瘡及疥癬等病證,。 7 醫(yī)案證驗 7.1 甘草瀉心湯證：郭某，女,，36歲,。口腔及外陰潰瘍半年,，在某院確診為口,、眼、生殖器綜合征,，曾用激素治療,，效果不好。據(jù)其脈癥,，診為狐惑病,，采用甘草瀉心湯加味,。處方：生甘草、生地各30g,，黨參18g,，生姜、黃連各6g,，干姜3g,，半夏12g，黃芩9g,，大棗7枚,。每日1劑，水煎服,，共12劑,。另用生甘草、苦參各12g,，每3日1劑,，水煎，外洗陰部,，共4劑,。復(fù)診時口腔及外陰潰瘍已基本愈合。仍按前方再服14劑,，外洗方4劑,，患者未再復(fù)診。 7.2 苦參湯證：倪某,，男，38歲,。1971年11月23日初診,。患者1月前,，自覺陰囊發(fā)癢,，抓破則流黃水，繼則龜頭及肛門周圍均見濕疹,，尤以陰囊為甚,，曾外用膚輕松和中藥洗劑等，雖見好轉(zhuǎn),，但時好時犯,，后龜頭發(fā)生潰爛，病人瘙癢難忍,，而來求治,。舌淡,、苔白，脈沉緩稍滑,。診為狐惑病,，證屬濕熱下注，治擬清熱利濕,，遂投苦參30g,，水煎外洗，并以龍膽瀉肝湯加減化裁內(nèi)服,，外洗6次而愈,。 7.3 雄黃之證：焦某，女,，41歲,。1962年6月初診?；颊哂?0年前因在獄中居處潮濕得病,，發(fā)冷發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛,，目赤,，視物不清，皮膚有大小不等之硬斑,，口腔,、前陰、肛門均見潰瘍,。病情時輕時重,，纏綿不愈。近來月經(jīng)先期,，色紫有塊,，有黃白帶，五心煩熱,，失眠,，咽干、聲嘎,，手足指趾硬斑,，日久已呈角化。肛門周圍及直腸潰瘍嚴(yán)重,，不能正坐,，口腔粘膜及舌面也有潰瘍，滿舌白如粉霜,，大便干結(jié),，小溲短黃,，脈滑數(shù)。診斷為狐惑病,，即予治惑丸,、甘草瀉心湯加減內(nèi)服，苦參煎水熏洗前陰,，并以雄黃粉熏肛,。肛門熏后，見有蕈狀物突出肛門外,，奇癢難忍,，用苦參湯洗滌后，漸即收回,。服藥期間,，大便排出大量惡臭粘液，陰道也有大量帶狀濁液排出,，病情日有好轉(zhuǎn),，四肢角化硬斑亦漸消失。治療4個月后,，諸證消失,，停藥觀察1年，未見復(fù)發(fā),。 7.4 赤小豆當(dāng)歸散證：李某,，女，32歲,?；颊?960年即患白塞氏綜合征，經(jīng)積極治療,，明顯潰瘍已愈,。診見：外陰濕疹，瘙癢溢水,，雙眼干澀，全身發(fā)小膿瘡,，雙下肢紅斑累累,，抓破流脂，形體瘦弱,，面白無華,，納差口苦，小便灼熱短黃,，大便干結(jié)難下,，每次經(jīng)血量多,，經(jīng)潮時諸癥減輕，經(jīng)凈后病又如故,。舌紅,、苔黃厚膩，脈細緩,。此乃狐惑病,。舌紅、苔黃膩乃濕熱之象,。濕熱蘊結(jié),，蒸腐氣血，泛濫周身則為膿瘡,，流注陰部則生潰爛,，濕疹瘙癢等；熱毒迫血則經(jīng)血量多,；經(jīng)行諸癥減輕是濕熱隨經(jīng)而泄,；病久損傷氣血，故脈細緩,，而形神俱不足也,。此虛中夾實，治當(dāng)涼血解毒,、清利濕熱,、調(diào)補氣血：赤小豆、苡米各25g,，當(dāng)歸,、車前子(包)、黃芩炭各10g,，苦參,、銀花、黨參,、知母各12g,，地榆炭、熟地炭各18g,，懷山藥15g,。每日1劑，水煎服,。4劑后,，月經(jīng)尚未干凈，陰部潰瘍?nèi)绻剩珴裾铕W消失,，下肢紅斑隱退,，膿瘡亦有愈合之勢，食納稍增,，仍溲黃便結(jié),，舌苔黃、根部稍膩,。為防月經(jīng)后病情加重,，守服原方4劑，藥后月經(jīng)已凈,，外陰濕疹瘙癢未發(fā),，膿瘡已愈，陰部潰瘍亦將愈合,，唯黃白帶下增多,，此乃濕熱蘊毒已現(xiàn)外出之機，仍守原方去知母,，加草薜12g,，連服10劑后，諸癥消失,。婦科檢查證實陰部潰瘍已全部愈合,。出院后仍予上方續(xù)服5劑，以鞏固療效,，隨訪年余,，未見復(fù)發(fā)。(徐光星 何若蘋 何 任) |
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