狐惑一病,，首見于《金匱要略·百合狐惑陰陽毒證治篇》,。本病為一反復(fù)發(fā)作的綜合癥。由于臨床癥狀比較復(fù)雜,，常易被口腔,、皮膚、眼各科視作單獨(dú)孤立的局部疾患而誤診,。目前,，見于近代文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)者極為罕見。三年來,，作者診治該病患者達(dá)60余例,，積累了點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)，為提供臨床研究的參考起見,，不揣譾陋,，作一簡單介紹如下,，請予指正。
　　
一,、診斷依據(jù)

　　本病為一綜合癥候群,，在診斷上主要依靠癥狀觀察，常見癥狀如下:
　　1.喉,、舌,、牙齦、口腔粘膜潰瘍:本病初起,，潰瘍多在舌之底面,，或唇頰粘膜、牙齦等處,，重者滿舌皆白腐,，懸壅垂亦可累及。
　　2.前陰潰瘍:常發(fā)部位為婦女大小陰唇,、男子陰莖,、龜頭、腎囊等處,。瘡面凹陷,，大小不等，上被偽膜,，易脫落,，局部疼痛或腫痛。梅毒血清反應(yīng)概屬陰性,，亦非梅毒,、下疳所致。
　　3.肛門粘膜潰瘍:有的直腸末端潰瘍,，突出肛外,；有的肛門周圍及會陰部等處潰瘍，無瘺管,。
　　4.眼部癥狀:初起即見眼癥狀的比較少見,，多發(fā)生在遷延不愈反復(fù)發(fā)作二、三年以后患者,。臨床表現(xiàn)有目赤,、云翳、腫痛等,，視力亦隨之而損害,；也有只覺視力減退者。如或失治,，多至瞎盲,。
　　5.惡寒發(fā)熱、關(guān)節(jié)煩痛:本病雖發(fā)冷發(fā)熱,、關(guān)節(jié)疼痛,，但項(xiàng)不強(qiáng)、脈不浮緊,、不為汗解,，易與傷寒鑒別。脈至可數(shù),，但臨床也有脈雖數(shù)而身無熱,，或雖身熱而脈不數(shù)者。關(guān)節(jié)疼痛常多見于膝,、踝與腕關(guān)節(jié)等處,。
　　6.皮膚損害:皮膚癥狀大致可歸納為四個(gè)方面:①呈結(jié)節(jié)性硬斑狀，多見于四肢,，暗紫色,，大如黃豆或蠶豆，按之硬而疼痛,，不化膿,；②呈角化性結(jié)節(jié)性硬斑狀，常見于四肢手足肘關(guān)節(jié)等處,，堅(jiān)硬呈角質(zhì)狀,，不化膿；③呈結(jié)節(jié)性化胺性斑狀,，多發(fā)于面唇,、背部，易化膿滲液,；④呈粟粒型結(jié)節(jié)性紅斑狀,，多見于腋下、鼠谿部及胸脅部,，呈粟粒樣片狀,，紅赤癢痛，亦不化膿,。此外,，本病于針灸或注射針眼處，恒有發(fā)炎或化膿表現(xiàn),，是為本病之特征,。
　　7.其它癥狀:如面色易有異樣改變，在病情嚴(yán)重時(shí)?？梢娭?；口干為常有之癥狀,；它如汗出、臥起不安或默默欲眠,、聲音嘶啞,、口鼻出氣灼熱、惡心厭食,、心煩失眠等,，均可見之。
　　以上口腔潰瘍,、前陰或肛門潰瘍,、發(fā)冷發(fā)熱、皮膚損害等為本病之主癥,，結(jié)合持續(xù)呈周期性增劇及緩解而無真正完全消失癥狀的病史特點(diǎn),，即可確診。
　　
二,、治療方法

　　治療分內(nèi)服及外治兩個(gè)方面:
　　1.內(nèi)服方藥:
　?、俑什轂a心湯(《金匱要略》方):生甘草、黃芩,、干姜,、人參、制半夏,、黃連,、大棗。不欲飲食加佩蘭四錢,；喉咽潰瘍加升麻一錢半,、廣犀角一錢；口渴去半夏加花粉五錢,；目赤加赤芍,、夜明砂各三錢；口鼻出氣灼熱加生石膏一至二兩,、知母五錢,；胸脅滿痛加柴胡三錢；濕偏勝加赤苓,、木通各三錢,；熱偏盛以生姜易干姜；便秘加酒川軍三錢,；五心煩熱加胡黃連二至三錢,。
　　本方為治本病之主藥，具有清熱解毒、化濕扶正之功效,。以上加減,，略舉大概，隨證參伍,，靈活掌握,。
　　②治惑丸(自擬驗(yàn)方):槐實(shí),、苦參各二兩，蘆薈一兩,，干漆(炒令煙盡)六分,，廣木香、桃仁(炒微黃)各二兩,，青葙子,、明雄黃(飛)、廣犀角各一兩,。右九味,，共研極細(xì)末，泛水為小丸,，滑石為衣,，每服一至二錢，每日二至三次,。
　　本方具有清熱祛濕,、殺蟲解毒之效，為治本病不可缺少之藥,。服藥期間,，忌食大蒜、豬頭肉,、無鱗魚,。
　　2.外用藥物:
　　①苦參湯(《金匱要略》方):苦參一兩,，水煎,，外洗用。
　　苦參苦寒無毒,，人少陰,、厥陰經(jīng)，功擅瀉火燥濕,，治前陰潰瘍,，每日洗之；如有陰癢，加蛇床子五錢,，同煎洗之,。
　　②雄黃散(《金匱要略》方):雄黃三錢,，研末,，燒令熏肛用。
　　雄黃性溫,，長于殺蟲解毒,。但雄黃粉不能燃著，須用艾葉作團(tuán),，將雄黃粉撒于其上,，然后用一鐵筒或紙筒將火罩住，令患者蹲坐其上,，針對肛門潰瘍處熏之,。熏前必須將肛門洗凈，熏后保持局部清潔,。每日三,、四次。
　　
三,、病案舉例

　　病例一:焦×,，女，41歲,，干部,，1962年6月初診?；颊哂诙昵耙蛟讵z中居處潮濕得病,，發(fā)冷發(fā)燒，關(guān)節(jié)疼痛,，目赤,，視物不清，皮膚起有大小不等之硬斑,，口腔,、前陰、肛門均見潰瘍,。二十年來,，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈,。近來月經(jīng)先期,，色紫有塊，有黃白帶，五心煩熱,，失眠,，咽干，聲嘎,，手足指趾硬斑,，日久已呈角化，肛門周圍及直腸潰瘍嚴(yán)重,，不能正坐,，口腔粘膜及舌面也有潰瘍，滿舌白如粉霜,，便于結(jié),，小溲短黃，脈滑數(shù),。診為狐惑病，即予治惑丸,、甘草瀉心湯加減內(nèi)服,，苦參煎水熏洗前陰，并以雄黃粉熏肛,。肛門熏后,，見有蕈狀物突出肛外，奇癢難忍,，用苦參湯洗滌后,，漸即收回。服藥期間,，大便排出惡臭粘液多量,，陰道也有多量帶狀濁液排出，病情日有起色,，四肢角化硬斑亦漸消失,。治療四個(gè)月后，諸癥消失,，經(jīng)停藥觀察一年余,，未見復(fù)發(fā)。
　　病例二:夏××,，男,，30歲，干部,，1961年8月17日初診,。患者自1959年以來，時(shí)有發(fā)燒,。1959年下半年舌尖發(fā)現(xiàn)潰瘍,，1960年3月陰囊發(fā)現(xiàn)潰瘍，漸覺目赤,、視力減退,、四肢皮膚有結(jié)節(jié)性硬斑，歷經(jīng)治療均屬無效,，在外院診斷為白塞(Behcet)氏綜合癥,。診見面色黑黯(據(jù)云病后始見此色)，口腔粘膜有米粒至黃豆大之凹陷型潰瘍,，上有偽膜復(fù)蓋,，易剝落，并有白色分泌物,，咽干,，舌白，皮膚有多型性硬斑,，目赤,，視物不清(西醫(yī)診為前房積膿)，陰囊部有黃豆大之潰瘍二處,，陰莖亦有綠豆大之潰瘍二處,，其上均有白色分泌物滲出。診斷為狐惑病,，即予甘草瀉心湯加減及治惑丸,、石斛夜光丸內(nèi)服，并以苦參水熏洗陰部,、雄黃熏肛外治,。藥后大便排出多量粘液。同年8月31日檢查,，前房積膿吸收,，視力好轉(zhuǎn)。同年10月14日,，潰瘍均告消失,，皮膚紅斑消退。迄今未見復(fù)發(fā),。
　　
四,、討論

　　1.本病過去認(rèn)為是臨床罕見病例，據(jù)作者三年來的觀察,，本病發(fā)病率并不很低,。如果細(xì)致檢查,，綜合分析，是可以避免誤診,，提高臨床療效的,。
　　2.在本病病原方面，古人認(rèn)為與傷寒后的遺熱有關(guān),，其實(shí)并不盡然,。據(jù)作者臨床觀察，有久處潮濕之地而得者,，有參軍后轉(zhuǎn)戰(zhàn)南北,，飽受風(fēng)霜而得者，也有因產(chǎn)后瘀熱郁結(jié)而得的,。至于古人所謂,，濕熱生蟲，三蟲上下求食,，蝕人五臟的說法,，殊難令人理解，臨床亦未獲得證實(shí),，茲不贅述,。曹新甫等認(rèn)為本病為梅毒、下疳之屬,，但作者觀察，凡經(jīng)作梅毒血清試驗(yàn)病例,，結(jié)果概為陰性,，可以排除。
　　3.據(jù)本病臨床證候分析,，類皆與濕熱有關(guān),。如口腔、二陰潰瘍以及皮膚斑瘍等損害,，均為濕熱蘊(yùn)蒸,，腐蝕氣血所釀成；諸如目赤,、心煩,、汗出、臥起不安以及口鼻出氣灼熱等癥,，也無一不是熱邪內(nèi)擾的表現(xiàn),。咽干為本病常有之癥狀，系由肝腎二經(jīng)蓄熱在內(nèi),，陰液不能上潮所致,。以上見證,，要之皆濕毒熱氣之所致也。在治療上,，當(dāng)先其所因,，伏其所主，總以清熱解毒,、涼血化濕為原則,，既可以內(nèi)服方劑以合治之，又可取其專藥之捷,，配合局部施藥以分治之,，內(nèi)服外治，全面關(guān)顧,，有助于療效之提高,。
　　4.在治療上作者采用內(nèi)、外并治方法,。內(nèi)服以甘草瀉心湯,、治惑丸；外治以苦參外洗及雄黃熏肛法,。
　　甘草瀉心湯以甘草甘平瀉火為君,，而且用量須大，一般用六錢至一兩二錢,，生,、炙各半。伍以連,、芩之苦寒清熱,，除濕解毒；姜,、夏之辛燥,，開陰凝而祛濕；參,、棗甘平佐甘草扶正祛邪,，合之為一清熱解毒、化濕扶正之方,。治惑丸系以苦參,、槐實(shí)、蘆薈為君,。蓋肝為厥陰之臟,，木為生火之源，以其濕熱蘊(yùn)蒸,，故投此三藥直入厥陰以清其源,，兼以燥濕涼血,、清瘀化滯。方中伍以干漆以逐腸胃有形之積,；桃仁破血行滯,；青葙子清肝明目；犀角清心除煩,；雄黃辟邪解毒,；并以木香之行氣通滯，統(tǒng)領(lǐng)諸藥而竟其功,。
　　甘草瀉心湯與治惑丸二者合用,，可以提高療效。作者經(jīng)驗(yàn),，服用治惑丸后,，病者常有輕度腹痛，隨后由大便排出大量粘液便,，婦女或由前陰排出濁液,，或白粘如帶，或?yàn)鹾秩缪?，諸證亦常隨之而輕解(見病案1),。
　　作者所治病例，其療程最短者約須二月左右,，長者二至四月,，即可見效。至于復(fù)發(fā)問題,，經(jīng)過追訪,，長者三年來未復(fù)發(fā)，但亦有見輕型復(fù)發(fā)者,，繼服原藥，即可迅速恢復(fù),。但由于本病?？煞磸?fù)發(fā)作，如非經(jīng)較長時(shí)間觀察,，很難遽下定論,。
　　5.《金匱要略》原有赤小豆當(dāng)歸散治本病膿已成之記載，近代文獻(xiàn)多謂共有治瘡瘍排膿腫之效,，用治本病之蝕于肛者,，當(dāng)有效驗(yàn)。作者用治不多,，缺乏經(jīng)驗(yàn),，錄之備供研究,。此外，本病治療方藥之散見于古人文獻(xiàn)者亦復(fù)不少,，單以《普濟(jì)方》統(tǒng)計(jì),，即達(dá)二十九方之多，它如《千金方》的川連,、熏草(即今之佩蘭)煎煮溫服,；《太平圣惠方》之黃芩湯(黃芩、射干,、川連,、甘草、前胡,、青竹茹、知母),、犀角湯(犀角,、黃連、芍藥,、木通,、木香、枳實(shí),、射干、人參,、半夏,、姜、棗)以及《證治準(zhǔn)繩》的雄黃丸(雄黃,、當(dāng)歸,、蘆薈、麝香)等,，均有重要的參考價(jià)值,，值得進(jìn)一步研究。
　　6.本病好發(fā)年齡以在15至45歲之間之青壯年為最多,，每常年發(fā)作,，遷延難愈。其與性別,、職業(yè)關(guān)系不大,。在傳染性方面，似屬不明顯,。如作者經(jīng)治病例,，有家人同居多年而未見傳易者,。本病雖無明顯之傳染性，但平時(shí)對患者的衣服,、食具,、便器等，仍應(yīng)注意消毒,、隔離為宜,。
　　7.本病癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之白塞(Behcet)氏綜合癥頗相近似。三年來,，有些病例曾在外院診斷為白塞氏綜合癥而轉(zhuǎn)來求治,，統(tǒng)按治狐惑病法治療，頗有效驗(yàn),，如本文病案二,，即為近期痊愈一例，但還須繼續(xù)觀察,，尚難肯定其確實(shí)療效,。并錄之，以供今后臨床研究的參考,。