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一,、臨床表現(xiàn)及內(nèi)服方 （一）甘草瀉心湯證 狐惑之為病，狀如傷寒,，默默欲眠,，目不得閉,，臥起不安，蝕于喉為惑,，蝕于陰為狐,，不欲飲食，惡聞食臭,，其面目乍赤,、乍黑、乍白,。蝕于上部則聲嗄,。甘草瀉心湯主之。 【譯文】 狐惑病的證候,，有些與傷寒病相似,，沉默欲睡卻又不能閉目安寐,，常坐臥不寧。如果咽喉部潰爛的名為惑,；前后二陰潰爛的稱作狐,。患狐惑病者,，不思飲食,，甚至連食物的氣味都不愿聞。其面部與眼睛的色澤忽而發(fā)紅,、忽而變黑,、忽而變白。咽喉部潰爛的還會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞的病癥,?？捎酶什轂a心湯進(jìn)行治療。 【解讀】 孤惑病是以咽喉部及前后二陰潰爛為特征的一種疾病,。因濕熱郁蒸,，正邪相爭(zhēng)，故發(fā)熱惡寒,，雖與傷寒病類似,，但實(shí)非傷寒。濕熱蘊(yùn)郁,，擾及心神，雖病人沉默思睡,，但又不能閉目安寐,，故表現(xiàn)為坐臥不寧。濕熱阻遏脾胃氣機(jī),，所以不思飲食,，甚至連食物的氣味都不愿聞。濕熱久郁,，傷及營(yíng)血,，邪正相爭(zhēng)，熱勢(shì)上趨,，則面目赤,；濕上遏，則面目黑,；濕熱下行,，阻滯營(yíng)衛(wèi)，氣血不能上榮,，則面目白,。濕熱蘊(yùn)郁于上,，導(dǎo)致血肉腐敗的，則見咽喉部潰爛,，名為惑,；濕熱流注于下，引起前后二陰潰爛的,，稱為狐,。原文“嘎”（sha）：《辭海》：“嗄,，聲音嘶啞”,。由于咽喉部潰爛引起的聲音嘶啞的，當(dāng)用清熱燥濕,、解毒扶正的甘草瀉心湯主治,。 該征的主要脈癥：表情沉默，精神不振,，身熱,，失眠，煩躁,，喉痛,，咽爛，陰癢,，陰部或陰中潰瘍,，口腔黏膜、頰黏膜有潰瘍,，不欲飲食,，惡聞食臭，舌紅苔黃膩,，脈滑或數(shù),。 病機(jī)：濕熱蟲毒阻滯中焦，上蝕于喉,。 治法：辛開苦降,，清熱化濕，安中解毒,。 主方：甘草瀉心湯方 甘草四兩,，黃芩、人參,、干姜各三兩,，黃連一兩，大棗十二枚,，半夏半升,。 上七味,，水一斗，煮取六升,，去渣,，再煎，每次溫服一升,，每日服三次,。 方中用生甘草清熱解蟲毒，并配以黃芩,、黃連苦降清熱,、燥濕解毒；干姜,、半夏辛開,，既能燥濕，又可調(diào)暢氣機(jī),；濕熱久郁,，必傷正氣，故用人參,、大棗益氣養(yǎng)血,，以扶正安中。如此配伍,，以達(dá)到濕化熱清,，氣機(jī)調(diào)暢，邪去正復(fù)之目的,。 注意事項(xiàng)： 本方方后云“去渣,，再煎”者，因有“不欲飲食,，惡聞食臭”等胃氣不和的癥狀，故再煎以濃縮湯劑,，使其減少對(duì)胃的刺激,。 （二）赤豆當(dāng)歸散證 病者脈數(shù)，無熱,，微煩,，默默但欲臥，汗出,，初得之三,、四日，目赤如鳩眼,；七,、八日,，目四普眥黑。若能食者,，膿已成也,，赤豆當(dāng)歸散主之。 【譯文】 病人脈數(shù),，但無惡寒發(fā)熱的表證,，心中微微發(fā)煩，神情沉默欲睡,，汗出,。病初的三四天，病人目珠發(fā)紅,，就像斑鳩的眼睛一樣,。至七八天，兩眼內(nèi)外眥呈現(xiàn)黑色,，如病人能夠飲食的,，表明熱毒蘊(yùn)結(jié)血分，癰膿已成,，故用赤小豆當(dāng)歸散治療,。 【解讀】 狐惑病本有惡寒發(fā)熱之證，故前文說“狀如傷寒”,。但本證濕熱已蘊(yùn)結(jié)成毒,，侵及血分，故曰“無熱”,，表明肌表無發(fā)熱惡寒之象,。熱毒人里，內(nèi)擾心神,，故見“脈數(shù)”,，“微煩”，“默默但欲臥”,。肝主藏血,，開竅于目，熱毒內(nèi)擾血分,，循肝經(jīng)上炎,，故目赤，狀如鳩眼,。熱毒蘊(yùn)結(jié)血分,，壅遏不解，以致熱瘀血腐,，漸而成膿,，所以至七八日時(shí),，目四眥皆黑。因此時(shí)熱毒蘊(yùn)結(jié)于血分,，對(duì)脾胃氣機(jī)的影響相對(duì)減輕,，所以病人此時(shí)“能食”。應(yīng)該用清熱滲濕,，化瘀排膿的赤豆當(dāng)歸散治療,。 該征的主要脈癥：表情沉默，懶怠喜臥,，汗出,，目赤或目?jī)?nèi)外皆俱黑，或眼瞼微腫或潰爛,，或陰癢或潰瘍,，身發(fā)紅斑，小便灼熱赤黃,，口苦,，苔黃膩，脈數(shù),?；虼蟊阆卵r紅而量多,，先血而后便,，甚則肛門墜脹，或腹痛,，大便不暢或硬,。 病機(jī)：瘀血久蓄，熱毒成癰化膿,。 治法：清熱解毒,，活血排膿。 主方：赤豆當(dāng)歸散方 赤小豆三升（浸令芽出,，曝干）,、當(dāng)歸三兩。 上二味,，杵為粉末,，用漿水服方寸匕,，每日服三次,。 方中赤小豆利濕清熱，解毒排膿,；當(dāng)歸行血化瘀,。更用漿水送服,，以助清熱解毒之功?！秱浼鼻Ы鹨?卷十》,，當(dāng)歸作“三兩”；“金匱今釋”作“十兩”,。赤小豆一升折今約160克,。 注意事項(xiàng) ： 應(yīng)用本方時(shí)，漿水至為重要,，用之有明顯的清熱作用,。所謂漿水有三種解釋。 （1）漿,，酢也,，同“醋”?！侗静菥V目》稱漿水又名酸漿,。嘉謨?cè)疲骸按端诿资欤独渌?，浸五六日,，味酸，生白花,，色類漿,，故名”。 （2）亦有醫(yī)家認(rèn)為,，取地下深處之浄土而入水溶解,，澄清取用者為漿水?？蓞?。 （3）或謂“即用白菜、芹菜等所制漿水菜之湯”,。 二,、外治方 （一）苦參湯證 蝕于下部則咽干，苦參湯洗之 【譯文】 狐惑病表現(xiàn)為前陰潰爛,、咽喉干燥的,，用苦參湯熏洗。 【解讀】 前陰乃足厥陰肝經(jīng)所過之處,，其經(jīng)脈上循喉嚨,。濕熱之邪浸淫肝經(jīng)，流注于下，導(dǎo)致血肉腐敗,，則前陰潰爛,；濕熱蟲毒循經(jīng)上沖，阻遏津液,，則咽喉干燥,。因前陰部潰爛較明顯，故在內(nèi)服清熱解毒藥物的同時(shí),，配以外治法,，以清熱燥濕解毒。 該征的主要脈癥：陰部癧癢或潰瘍,，伴有口腔潰瘍,，局部有滲出物，或有疼痛,，婦人帶下黃濁,，男子淫白或黃物，舌紅,，口干,，苔黃，脈滑,。 病機(jī)：濕熱蟲毒下蝕前陰,，上擾咽部。 治法：清熱燥濕,，殺蟲解毒,。 主方：苦參湯方 苦參一升 《醫(yī)統(tǒng)》本作“苦參湯方：苦參一升，以水ー斗,，煎取七升,，去渣，熏洗,，日三”,。宜從。 苦參苦寒,，苦以燥濕泄?jié)?，寒以清熱解毒，更能通利小便,，使?jié)駸岫拘皬男”闳?。又能殺蟲療惡瘡，除下部蝕瘡,。故可清熱解毒,，燥濕泄邪,，以療濕熱諸證。 （二）雄黃熏方證 蝕于肛者,，雄黃熏之。 【譯文】 狐惑病如果同時(shí)兼見肛門潰爛的,，應(yīng)當(dāng)用雄黃外熏,。 【解讀】 本條“蝕于肛者”，是指在前兩種癥候的基礎(chǔ)上,，又兼見肛門潰爛者,，這是由于濕熱毒邪流注于下，郁腐肛門所致,。故在內(nèi)服清熱燥濕解毒藥物的同時(shí),，又用雄黃散外熏局部，以解毒燥濕,。 該征的主要脈癥：肛門瘙癢或潰瘍,，不熱不紅，或輕微發(fā)紅,，口不渴,，舌淡、苔薄,，脈沉,。皮膚諸瘡或疥癬；肛門有諸蟲,。 病機(jī)：濕熱蟲毒蝕爛肛門,。 治法：解毒燥濕，殺蟲止癢,。 主方：雄黃熏方 雄黃若干 上一味研為細(xì)末,，筒瓦二枚合之，引火燒,，向肛熏之,。《脈經(jīng)》云：病人或從呼吸上蝕其咽,，或徒下焦蝕其肛陰,，蝕上為惑，蝕下為狐,，狐惑病者,，豬苓散主之。 方中雄黃解毒療瘡,，燥濕止癢,，殺蟲驅(qū)邪，善主皮膚諸疾濕毒。 雄黃性味,，文獻(xiàn)載有不同,。《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“味苦平”,；《名醫(yī)別錄》載：“甘,，大溫，有毒”,；《本草經(jīng)疏》認(rèn)為“察其功用,，應(yīng)是辛苦溫之藥”；《中藥大辭典》載“性味,，辛苦溫,，有毒”。然仲景用藥,，恐與《神農(nóng)本草經(jīng)》近,。 |
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