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【摘 要】 癥瘕是婦科常見病及多發(fā)病,，指腹腔內(nèi)的痞塊?，F(xiàn)今臨床上生殖系統(tǒng)腫瘤，盆腔炎性包塊,，卵巢子宮異位囊腫等引起的盆腔腫塊都可參照中醫(yī)癥瘕辨證論治,。 【關(guān)鍵詞】 婦科癥瘕 子宮肌瘤 辯證論治 中醫(yī)治療 診斷癥瘕善惡 預(yù)防護(hù)理 1 基本概念 1.1 癥瘕：婦人下腹有結(jié)塊，或脹,，或滿,，或痛者，稱為癥瘕,。一般以隱見腹內(nèi),，按之形證可驗(yàn)，堅(jiān)硬不宜,，痛有定處者為癥,，以痛為主；聚散無(wú)常,，推之游移不定,，痛無(wú)定處者為瘕，以脹為主,。癥瘕男女皆可發(fā)病,，與婦科有關(guān)則當(dāng)分為“腸覃”和“石瘕”。腸覃屬氣病而未病,，故月事以時(shí)下,；石瘕先氣病而后血病,，故月事不來(lái),。兩者都如懷子狀,，但有氣病、血病之分,。氣病久則為血病,，久瘕必癥! 1.2 子宮肌瘤：子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞和少量纖維結(jié)締組織增生形成的腫塊，是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤,。好發(fā)于30～50歲生育年齡的父女,。子宮肌瘤的大小不等，小的僅如米粒,，大的子宮可達(dá)足妊娠大小,。肌瘤的數(shù)量多少不定，有單個(gè)和多個(gè),，一般是多發(fā)性的,。主要癥狀除子宮增大，質(zhì)硬外,，常見月經(jīng)量多,，周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng),，或不規(guī)則陰道出血,，甚或出現(xiàn)貧血，不孕及流產(chǎn)等合并癥等,。 2 病因病機(jī) 癥瘕的發(fā)生,，主要是由于機(jī)體的正氣不足，風(fēng)寒濕熱之邪內(nèi)侵,，或者氣滯,、血瘀導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)阻滯,，日積月累,，積聚不散，逐漸形成有形之邪,。 3 辯證論治 3.1 氣滯癥瘕,，多由肝氣郁結(jié)，氣血運(yùn)行阻滯而成,。癥見精神抑郁等情志變化,，伴經(jīng)前乳房及小腹脹痛或滿，胸悶不舒,，積塊疼痛拒按,，舌質(zhì)黯邊有瘀點(diǎn)、瘀斑,，脈沉弦,。 3.2 血瘀癥瘕,，多因經(jīng)期或產(chǎn)后，血室正開,，邪乘虛入,，瘀結(jié)踞于胞宮；或?yàn)樾越活H多,，勞傷胞脈,，瘀結(jié)胞中。癥見包塊堅(jiān)硬,，固定不移,，疼痛拒按，肌膚甲錯(cuò),，經(jīng)色紫暗有塊,，塊下痛減，苔厚而干,，脈沉澀有力,。 4 中醫(yī)治療 4.1 中西結(jié)合：中醫(yī)治療癥瘕，應(yīng)首先確定其是否屬于非手術(shù)治療的適應(yīng)范圍,。凡子宮肌瘤大于3個(gè)月妊娠子宮,，貧血重，癥狀明顯,，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效,，或肌瘤增大迅速有惡變可疑者；或肌瘤蒂扭轉(zhuǎn),，年輕尚未生育,，為避免肌瘤增大形成永久不孕者，均宜手術(shù)治療,。當(dāng)明確該病屬于非手術(shù)治療的適應(yīng)范圍并采用中醫(yī)藥治療后,，則應(yīng)辯證為先，再隨證施治 4.2 治療大法以活血化瘀,，軟件散結(jié)為主,，并需遵循“：衰其大半而止”的原則，不可峻攻以傷元?dú)??；钛鲐灤┦冀K，適當(dāng)時(shí)加理氣之品,，溫經(jīng)之品,，清熱解毒之品，軟堅(jiān)之品,，通絡(luò)之品,。武叔卿曰：痞一癥二,，曰血曰食，而不及痰飲,，何也,？蓋痞氣之中未嘗無(wú)飲,。而血癥,，食癥之內(nèi)未嘗無(wú)痰，則痰食血,，未有不因氣病而后形病,。故消積之中，兼行氣,，消痰,，消瘀之藥為是。說(shuō)明治療癥瘕因結(jié)合消痰瘀,。 4.3 因證治療：癥瘕必夾痰濕,，痰濕者，胸脘痞悶,，時(shí)欲嘔惡,，帶下量多，舌淡苔白膩,，應(yīng)除濕化痰,，散結(jié)消癥。機(jī)體正氣不足,，感染濕熱邪毒,，小腹包塊拒按，帶下量多色黃,，經(jīng)前腹痛加重,，煩躁易怒，便秘溲黃,，舌苔黃膩,，應(yīng)解毒祛濕，破瘀消癥,。 4.4 補(bǔ)消結(jié)合：肖承悰認(rèn)為子宮肌瘤的病機(jī)以氣虛血瘀夾痰為主,，治療上注重調(diào)理全身氣血，提出補(bǔ)消結(jié)合的治療原則,。治療分經(jīng)期和非經(jīng)期用藥,。非經(jīng)期治療以消癥為主，采用活血化瘀,，軟件益氣的原則,，寓補(bǔ)于消之中,，寓消于補(bǔ)之上。經(jīng)期不宜攻伐,，如月經(jīng)量多或淋漓不盡,，機(jī)體處于氣血不足、氣不攝血的狀態(tài),，治療當(dāng)以益氣縮宮為主,，兼軟堅(jiān)消癥。此時(shí)以補(bǔ)為主,，補(bǔ)重于消,，消寓于補(bǔ)之中。 4.5 通瘀散結(jié)：李光榮,，現(xiàn)任中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院婦科主任,，全國(guó)政協(xié)委員。李氏對(duì)子宮肌瘤的的治療有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn),，認(rèn)為婦女一生以血為用,，經(jīng)后，產(chǎn)后或盆腔手術(shù)數(shù)脫其血,，如不注意調(diào)節(jié),，必“血?dú)獠缓停俨∧俗兓??！蓖庑埃斡?，氣虛終因影響血行,，使瘀血留滯，則癥積漸成,。同時(shí),，李氏認(rèn)為，子宮肌瘤以虛中夾實(shí)者多見,，其病機(jī)為瘀血與痰濕相膠結(jié)而成癥瘕,，治以活血消癥，化痰散結(jié)為主,，佐以益氣養(yǎng)血,，但亦應(yīng)注意不可妄投峻劑，以免攻伐太過(guò),。 4.6 治癥瘕積聚以行氣為主,。武叔卿曰：癥瘕積聚，并起于氣，故有氣積氣聚之說(shuō),。然謂瘕屬血病者,，氣聚而后血凝也。其夾濕夾痰,，又各隨所積而變見矣,。夫痰與血食，皆賴氣以行化,。故氣行物生,，氣病物病，此百病所以皆生于氣,。破血,，消痰,，消食之劑,，必用氣藥者以此也。 4.7 對(duì)于左少腹有瘕氣上升,，聚散不定,，不覺(jué)脹痛勞則更甚的癥瘕一般選用理瘕湯，其組成由石斛9g,，麥冬9g,，生甘草4.5g，白蒺藜9g,，制香附9g,，烏藥9g，當(dāng)歸9g,，赤芍12g,，煅瓦楞子15g，其主要功效為調(diào)氣和營(yíng),。 4.8 如瘕氣聚集成塊,，攻沖酸楚，發(fā)則白帶量多質(zhì)稠則可用莪術(shù)消瘕湯,，其組成為,，肉桂心2.4g，焦白芍9g,，枳實(shí)炭4.5g,，香白芷3g，荊三棱2.4g,，荔枝核15g,，制川樸3g，莪術(shù)3g，沉香曲4.5g,，黃柏炭6g,，椿炭根9g，烏賊骨12g.其主要功效為破氣散結(jié)止帶,。 5 癥瘕善惡診斷 可根據(jù)生長(zhǎng)速度,，光滑度，硬度,，活動(dòng)度以及消瘦程度進(jìn)行鑒別,。生長(zhǎng)速度塊，硬度大,，包塊表面凹凸不平,，向周邊擴(kuò)散生長(zhǎng)，患者身材常年消瘦者多為惡性,，反之為良性,。子宮肌瘤多為良性。 6 預(yù)防護(hù)理 對(duì)30歲以上的婦女定期做婦科檢查,，尤其月經(jīng)量多腹部有包塊者更應(yīng)注意,，必要時(shí)做B超檢查。不可濫用或過(guò)量使用雌激素,，以免造成外源性雌激素過(guò)多而誘發(fā)本病,。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食魚類,、肉類,，禽蛋類及乳汁、蔬菜及軟堅(jiān)散結(jié)之海帶,、慈姑等,，忌食辛辣刺激之品。經(jīng)期注意休息,，注意有無(wú)急性腹痛或壓迫狀態(tài),，防止肌瘤扭轉(zhuǎn)及變性。加強(qiáng)情致護(hù)理,，安慰病人,，解釋病情，消除恐懼和顧慮,，對(duì)流血過(guò)多者注意觀察脈搏,、血壓的變化。保持外陰清潔,。 參考文獻(xiàn) [1]馬寶璋,，齊聰.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京.中國(guó)中醫(yī)藥出版社2012：235～239 [2]郭振球.郭振球婦科證治新詮[M]北京.中國(guó)中醫(yī)藥出版社,，2011：266-269 [3]王愛芹，曹慧娟.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)[M]北京.北京出版社,，1996：476～481 [4]陳仁壽.實(shí)用婦科表解[M].南京.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,，2008：255-259 [5]吳大真，劉學(xué)春.現(xiàn)代名中醫(yī)婦科絕技[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,，2003：231-237 [6]郭志強(qiáng).郭志強(qiáng)婦科精華[M].北京.人民軍醫(yī)出版社,，2011：194-195 [7]清·蕭壎.(朱定華，杜曉明校注)女科經(jīng)綸[M]北京.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,，2011：234 [8]陳子杰,，薛飛飛.名醫(yī)妙方[M]. 北京.科學(xué)技術(shù)出版社，2007：258-259(朱小芳 莫世達(dá)) |
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