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民間有句古話“咳嗽不是病,，咳起來要命”,，嚴(yán)重的慢性咳嗽會(huì)對(duì)患者的工作、生活造成嚴(yán)重影響,，那么有哪些藥物可以治療慢性咳嗽,？我們接著往下看！ 慢性咳嗽的診斷應(yīng)首先考慮咳嗽變異性哮喘（CVA）,、上氣道咳嗽綜合征（UACS）、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）,、變應(yīng)性咳嗽（AC）和胃食管反流性咳嗽（GERC）等常見病因,，上述疾病占慢性咳嗽病因的70%~95%。其次,，慢性支氣管炎、職業(yè)性咳嗽,、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和其他藥物誘發(fā)的咳嗽等也是常見的病因[1],。 病因不同，選擇的治療藥物也不同,，所以慢性咳嗽的診斷與治療一定要注重病史的詢問以及病因的尋找,。 病因治療藥物包括糖皮質(zhì)激素,、β2受體激動(dòng)藥,、抗組胺藥、抗反流藥物,、抗生素等,。 糖皮質(zhì)激素可干擾花生四烯酸代謝，減少白三烯和前列腺素的合成,，抑制細(xì)胞因子的合成,，減少微血管滲漏，增加細(xì)胞膜上β2受體的合成,，從而減輕氣道上皮炎癥和降低氣道高反應(yīng),，用于治療CVA、EB,、UACS和AC,。 吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）是目前長(zhǎng)期規(guī)范治療CVA和EB的首選藥物，代表藥物有布地奈德、倍氯米松,、氟替卡松等,。EB對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)良好，治療后咳嗽很快消失或明顯減輕,，建議持續(xù)應(yīng)用8周以上,。 初始治療可聯(lián)合口服潑尼松10-20mg/d，持續(xù)3~5d,。如果無效,，應(yīng)注意是否存在嗜酸粒細(xì)胞增高有關(guān)的全身性疾病，如嗜酸粒細(xì)胞增高綜合征,、嗜酸性肉芽腫性多血管炎等[1],。 CVA患者推薦吸入ICS聯(lián)合支氣管舒張劑，如長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑或單用ICS治療,。聯(lián)合治療比單用ICS或支氣管舒張劑治療能更快速有效地緩解咳嗽癥狀,，治療時(shí)間不少于6～8周。多數(shù)CVA患者對(duì)治療有非常好的反應(yīng),，但部分患者停藥后復(fù)發(fā),，甚至向典型哮喘方向發(fā)展，需長(zhǎng)期使用預(yù)防治療,。以變應(yīng)性鼻炎為基礎(chǔ)疾病的UACS,，目前首選鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素，常用藥物是布地奈德,，療程≥12周[2],。 β2受體激動(dòng)藥可興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的β2受體，舒張氣道平滑肌,，減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒及其介質(zhì)的釋放,，降低微血管的通透性，增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng),。代表藥物有沙美特羅,、福莫特羅、班布特羅等,。前兩種常聯(lián)合糖皮質(zhì)激素制成干粉劑,，用于治療咳嗽變異性哮喘。班布特羅每晚睡前經(jīng)口服給藥,，作用時(shí)間長(zhǎng),，藥效可持續(xù)24h。 抗反流藥物包括抑酸藥、促胃動(dòng)力藥和胃黏膜保護(hù)藥,。治療胃食管反流性咳嗽（GERC）時(shí)多聯(lián)合用藥,，部分患者單用抑酸藥有效。如果采用H2受體阻斷藥無效,，改用質(zhì)子泵抑制藥（PPI）可能有效。 PPI單獨(dú)治療或聯(lián)合胃動(dòng)力藥治療6周可以使80%的GERC緩解,。藥物治療起效時(shí)間較慢,，一般需2～4周方可起效，咳嗽消失后一般需繼續(xù)治療3個(gè)月,，然后逐漸停藥,。 多數(shù)慢性咳嗽與感染無關(guān)，無須使用抗菌藥物治療,。但細(xì)菌性鼻竇炎引起的UACS 多為混合感染,，抗感染是重要措施，應(yīng)根據(jù)患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況積極選用抗生素,。細(xì)菌性鼻竇炎的常見致病菌有肺炎鏈球菌,，流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌，常用藥物有阿莫西林/克拉維酸,、頭孢類或喹諾酮類,。 當(dāng)發(fā)生反復(fù)遷延或重癥鼻竇炎時(shí),，應(yīng)考慮致病菌可能為厭氧菌，此時(shí)可聯(lián)用克林霉素,、甲硝唑和其他廣譜抗生素治療,。急性細(xì)菌性鼻竇炎抗生素治療≥2周，對(duì)慢性建議酌情延長(zhǎng)使用時(shí)間[2],。 咳嗽的對(duì)癥治療，首先可按作用機(jī)制分為鎮(zhèn)咳治療和祛痰治療,。鎮(zhèn)咳治療又分為中樞鎮(zhèn)咳和外周鎮(zhèn)咳治療,。 （1）中樞鎮(zhèn)咳藥：該類藥物對(duì)延髓中樞具有抑制作用。根據(jù)其是否具有成癮性和麻醉作用又可分為依賴性和非依賴性鎮(zhèn)咳藥,。前者為嗎啡類生物堿及其衍生物,，具有十分明顯的鎮(zhèn)咳作用，同時(shí)也具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用,，可用于各種原因所致的劇烈干咳和刺激性咳嗽,，尤其伴有胸痛的咳嗽，代表藥物是可待因和福爾可定[2],。 由于具有成癮性,，僅在其他治療無效時(shí)短暫使用。非依賴性鎮(zhèn)咳藥多為人工合成的鎮(zhèn)咳藥,，代表藥是右美沙芬和噴托維林,，臨床應(yīng)用較廣泛的是右美沙芬，它的作用與可待因相似,，但無鎮(zhèn)痛與催眠作用,，治療劑量對(duì)呼吸中樞無抑制作用，也無成癮性,。 （2）外周性鎮(zhèn)咳藥：也稱為末梢鎮(zhèn)咳藥,，通過抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經(jīng)及效應(yīng)器中的某一環(huán)節(jié)而起到鎮(zhèn)咳作用,。這類藥物包括局部麻醉藥和黏膜防護(hù)藥,，代表藥物那可丁,，苯丙哌林,、莫吉司坦等。 祛痰治療可提高咳嗽對(duì)氣道分泌物的清除效率,。祛痰藥物的作用機(jī)制包括：增加分泌物的排出量，降低分泌物黏稠度,，增強(qiáng)纖毛的清除功能,。 |
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